FORMULIR BIODATA
MAHASISWA POLITEKNIK NEGERI SRIWIJAYA 2018
I. DATA DIRI
a. Nama Lengkap/NPM :
b. Jurusan / Prodi / Kelas :
c. Jenis Kelamin :
d. Asal Sekolah :
e. Agama :
f. Tempat / Tanggal Lahir :
g. Alamat :
h. Telepon / HP :
i. Beasiswa yang sdg diikuti :
II. KELUARGA
a. Nama Ayah / Wali : Usia :
b. Pekerjaan Ayah :
c. Nama Ibu / Wali : Usia :
d. Pekerjaan Ibu :
e. Status Orang Tua (Hidup/Wafat) : Ayah ( ) Ibu : ( )
f. Jumlah Saudara : Anak Ke :
g. Jumlah tanggungan orang tua :
(tidak berlaku bagi yang sudah menikah)
h. Penghasilan Kotor Perbulan (Ayah+Ibu) :
Foto 3x4