ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Pada Ny.F. T dengan Diagnosa CHF

KELOMPOK II

Tanggal Praktek : 22-26 Oktober 2016

Tempat Praktek : ICU

A. PENGKAJIAN
I. Pengkajian Primer
A. Airway
Tidak ada sumbatan jalan nafas
B. Breathing
Frekuensi Nafas : 28 x/m
Irama Nafas : tidak teratur
Bunyi Napas : Ronkhi
Saturasi : 98%
Trauma Dada : tidak ada trauma pada bagian dada
C. Circulation
Akral : Dingin
Pucat : Tidak
Sianosis : Tidak
Tekanan darah : 140/95 mmhg
Perdarahan : tidak ada perdarahan
Kelembaban Kulit : Kering
D. Disability
Tingkat kesadaran : Compos mentis
E : 4 V: 4 M: 5
Pupil : Normal
Penilaian Ekstermitas : Sensorik dalam batas normal
Kekuatan Otot : Lemah
E. Eksposure
Saat dikaji tidak ada nyeri
F. Fahrenheit
Suhu : 36.1 °C. Tidak ada riwayat kehilangan cairan
II. Data Demografi
Nama Lengkap : Ny. F. T
Tanggal Lahir : 08-`12-1933
Agama : Kristen
Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT
Alamat : Ondong Lindongan I
Tanggal MRS : 18 Oktober 2016
No.Rm : 00.48.56.60
KELUARGA TERDEKAT YANG DAPAT DIHUBUNGI
Nama : Ny. Y.S
Pendidikan : SMP
Alamat : Ondong Lindongan I
Pekerjaan : IRT
Hubungan dengan pasien : Anak

III. Status Kesehatan Saat Ini

Keluhan Utama : Penurunan Kesadaran
Faktor Pencetus : Klien terjatuh saat sedang menonton TV
Lamanya Keluhan : Mendadak
Upaya yang dilakukan untuk mengatasi : Begitu klien mengalami penurunan
kesadaran, keluarga klien segera membaringkan klien di tempat tidur rata dan begitu
klien sadar segera memberinya obat warung dan air putih.
Diagnosa medis : Penurunan Kesadaran ec CVD SI, CHF, Hipertensi,
Hipokalemia

IV. Riwayat Kesehatan

Riwayat Kesehatan Sekarang : klien mengeluh sesak nafas dengan RR : 28x/menit,
saturasi O2 : 98%, TD : 140/95mmHg, N: 157x/m
KU : Sedang, Kes : Compos Mentis.
Terpasang IVFD NaCl 0.9% 14 tpm, dan Nacl 500cc+KCl 50mEq 7tpm
Riwayat Kesehatan Yang Lalu : Sebelumnya klien belum pernah MRS dengan
keluhan penurunan kesadaran ataupun sesak nafas. Bila sakit biasanya klien hanya
membeli obat di warung.
 Riwayat Alergi : -
 Obat Yang Sering Klien Konsumsi : -
 Pola Nutrisi
Berat Badan : 60 kg Tinggi Badan : 160 cm
 Frekuensi makan
Jenis makanan
Makanan yang disukai
Makanan yang tidak di sukai
Nafsu makan 6 bulan terakhir
Perubahan BB 6 bulan terakhir
: 3 x/ hari (sedikit)
: Bubur
: Makanan lembek
: Tidak ada makanan yang tidak disukai
: Kurang
: Tidak ada perubahan yang signifikan

 Pola Eliminasi
BAB
Frekuensi : 1 x/hari
Warna :Kuning kecoklatan
Kesulitan : tidak ada
BAK
Frekuensi : klien memakai kateter
Warna : Kuning gelap
Kesulitan : klien memakai kateter
 Pola Tidur dan Istirahat
Lama Tidur : klien biasanya tidur, bisa sampai 10 jam.
Kegiatan Diwaktu Luang : tidak ada
 Pola Bekerja
Tidak ada pekerjaan yang rutin yang dilakukan klien.
 V. Genogram

Keterangan :

: Laki-Laki

: Perempuan

+ : Klien

: Meninggal
VI. PENGKAJIAN SEKUNDER
Kepala : Bulat tidak ada nyeri tekan, rambut hitam ada uban, kurang
bersih.
Mata : Tidak ada keluhan. Fungsi penglihatan kurang baik, konjungtiva
anemis
Telingga : Fungsi pendengaran baik tidak ada keluhan.
Hidung dan Sinus : Tidak ada secret, klien memakai oksigen simple mask 8L/menit
Mulut dan Tenggorokan : Keadaan gigi baik, mukosa bibir kering, kesulitan
menelan tidak ada.
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada nyeri tekan
maupuan luka.
Thoraks : Pengembangan dada simetris, tidak ada pembesaran pada bagian
thoraks, suara nafas Ronkhi, tidak ada luka, Ictus Cordis tidak
tampak namun teraba, RR 28x/menit, terpasang O2 simple mask
8L/menit, N 157x/menit
Sirkulasi : Nadi : 157x/m, TD : 140/95 mmHg, Saturasi : 98%, tidak adanya
sianosis dan tugor kulit kering.
Abdomen : Permukaan perut datar, lemas, tidak ada keluhan.
Ekstremitas : Ekstremitas atas dan bawah baik, tidak ada kecacatan, kekuatan
otot lemah. Terpasang IVFD NaCl 0.9% 14 tpm, dan Nacl
500cc+KCl 50mEq 7tpm.

VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Laboratorium
Parameter Nilai Rujukan Satuan Hasil
Hematologi
 Leukosit 4000 - 10000 /UL 8200/UL
 Eritrosit 4.70-6.10 10^6//UL 5.0310^6//UL
 Hemoglobin 12.0-14.0 g/dL 15.7g/dL
 Hematokrit 37.0-47.0 % 45.9%
 Trombosit 150-450 10^3/UL 11810^3/UL
 MCH 27.0–35.0 Pg 31.2 Pg
 MCHC 30.0-40.0 g/dL 34.2 g/dL
 MCV 80.0-100.0 fL 86.1fL

KLINIK KIMIA
 SGOT < 33 U/L 25 U/L
 SGPT < 43 U/L 17 U/L
< 57 U/L 51 U/L
 Gamma GT
70–125 mg/dL 135 mg/dL
 Gula Darah Sewaktu 1.70–2.50 mg/dL 2.02 mg/dL
  Magnesium 26-190 U/L 188 U/L
 CK Total (CKT) 0-24 U/L 22 U/L
34-114 U/L 64 U/L
 CKMB
98.0-109.0 mEq/L 101.0 mEq/L
 Alkaline Fosfatase 3.50-5.30 mEq/L 3.50 mEq/L
 Chlorida Darah 135-153 mEq/L 136 mEq/L
 Kalium Darah 8.10-10.40 mg/dL 9.36mg/dL
 Natrium Darah
 Calsium

2. EKG: Terdapat gambaran perubahan Left axis defisiations

VIII. PENGOBATAN
1. Enteral
 GPS 75mg 0-1-0
 Aspilet 80mg 0-1-0
 Atorvastatin 20mg 0-0-1
 Bisoprolol 5mg ¼-0-0
 Captopril 3x6.25mg
 Sucralfat 4x CII
 Lacotsa 4x CII
2. Parenteral
 IVFD Dobutamin 20mEq/kgBB/m
 IVFD vascon 0.15mEq/kgBB/m
 IVFD NACL 0,9% 10 gtt/m
 Fasorbid 0.5mg/jam
 Injeksi furosemid II-II-0
 Injeksi lovenox 2x0.6cc
 Injeksi lansoprazole 2x30mg IV