CONTOH SURAT LAMARAN PESERTA CPNS (TULISAN TANGAN)

KUALA TUNGKAL, NOVEMBER 2019

KEPADA YTH :
BUPATI TANJUNG JABUNG BARAT
DI
KUALA TUNGKAL

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

NAMA :
TEMPAT LAHIR (KAB/KOTA) :
TANGGAL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
AGAMA :
PENDIDIKAN TERAKHIR :
ALAMAT :
NOMOR TELEPON/HP :

DENGAN INI MENYAMPAIKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK, AGAR DAPAT

MENGIKUTI SELEKSI PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL PEMERINTAH
DAERAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT TAHUN ANGGARAN 2019 DALAM
JABATAN.......................

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK, BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN MASING-

MASING 1 (SATU) RANGKAP :

1. 1 LEMBAR FOTOKOPI KARTU PENDAFTARAN ATAU BUKTI REGISTRASI

PENDAFTARAN SSCASN TAHUN 2019;
2. SURAT LAMARAN BERMATERAI Rp.6000,- DITUJUKAN KEPADA BUPATI TANJUNG
JABUNG BARAT DI KUALA TUNGKAL DAN DITANDATANGANI DENGAN PENA
BERTINTA HITAM;
3. 1 SET FOTOKOPI IJAZAH DAN TRANSKRIP NILAI YANG DILEGALISIR OLEH PEJABAT
YANG BERWENANG DENGAN STEMPEL BASAH DAN BUKAN STEMPEL FOTOKOPI;
4. 1 LEMBAR FOTOKOPI KTP ATAU SURAT KETERANGAN PENGGANTI KTP
ELEKTRONIK DAN KARTU KELUARGA DILEGALISIR OLEH INSTANSI YANG
BERWENANG;
5. SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DIHUKUM PENJARA, DAN LAIN-LAIN YANG
DITANDATANGANI MENGGUNAKAN TINTA HITAM BERMATERAI Rp.6000,-(SESUAI
ANAK LAMPIRAN I-d KEPUTUSAN KEPALA BKN NOMOR 11 TAHUN 2002);
6. PASFOTO TERBARU BERWARNA DENGAN LATAR BELAKANG MERAH UKURAN 3 x 4
DAN 4 x 6 MASING-MASING 4 (EMPAT) LEMBAR;
7. FOTOKOPI KEPUTUSAN AKREDITASI PERGURUAN TINGGI DARI BADAN
AKREDITASI NASIONAL PERGURUAN TINGGI (BAN-PT) DILEGALISIR OLEH PEJABAT
YANG BERWENANG DI PERGURUAN TINGGI YANG BERSANGKUTAN;
8. 1 LEMBAR FOTOKOPI SURAT TANDA REGISTRASI (STR) DILEGALISIR OLEH PEJABAT
YANG BERWENANG (BAGI PELAMAR FORMASI TENAGA KESEHATAN);
9. 1 LEMBAR FOTOKOPI SERTIFIKAT PENDIDIKAN YANG DIKELUARKAN OLEH
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DILEGALISIR OLEH PEJABAT
YANG BERWENANG (BAGI PELAMAR FORMASI TENAGA GURU);
10. ASLI SURAT KETERANGAN DOKTER YANG MENERANGKAN JENIS/TINGKAT
DISABILITAS (BAGI PELAMAR FORMASI KHUSUS DISABILITAS);
11. ASLI SURAT PENYATAAN KESEDIAAN MENGABDI SECARA PENUH DI PEMKAB
TANJUNG JABUNG BARAT DAN TIDAK MENGAJUKAN PINDAH DENGAN ALSAN
APAPUN SEKURANG-KURANGNYA 10 TAHUN SEJAK TMT PENGANGKATAN
SEBAGAI PNS DITANDATANGANI DIATAS MATERAI 6000;

DEMIKIAN SURAT LAMARAN INI DIBUAT ADAPUN SELURUH DATA DAN DOKUMEN
YANG SAYA BERIKAN ADALAH BENAR. APABILA DIKEMUDIAN HARI DITEMUKAN
DATA YANG TIDAK BENAR, MAKA SAYA MENERIMA KEPUTUSAN PANITIA
MEMBATALKAN KEIKUTSERTAAN/KELULUSAN SAYA PADA SELEKSI CPNS
PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT TAHUN ANGGARAN 2018. ATAS
PERHATIANNYA DIUCAPKAN TERIMA KASIH.

HORMAT SAYA,

Materai
6000
(............................)