Pemeriksaan penunjang

1. Hasil Laboratorium tanggal 25/10/2019

Rutin Hasil Nilai Normal

HB 12.6 g/dl 12.0-15.6

HCT 40 % 33-45
Al 8.0 ribu/ul 4.5-11.0
Trombosit 321 ribu/ul 150-450
Eritrosit 4.63 juta/ul 4.10-5.10
Gol. Darah B
Gol. Darah RH Positif
Homeostasis
PT 12.8 detik 10.0-15.0
APTT 32.1 detik 20.0-40.0
INR 1.000
Kimia Klinik
GDS 96 mg/dl 60-140
SGOT 24 u/l < 31
SGPT 14 u/l < 34
Albumin 4.8 g/dl 3.5-5.2
Creatinine 0.6 mg/dl 0.6-1.1
Ureum 24 mg/dl < 50
Elektrolit
Natrium darah 135 mmol/L 136-145
Calium darah 4.4 mmol/L 3.3-5.1
Chlorida darah 104 mmol/L 98-106
HBsAg Nonreactive Nonreactive

2. Pemeriksaan Radiologi tanggal 25/10/19

Foto thorax PA:
a. Cor: ukuran dan bentuk normal
b. Pulmo : tak tampak infiltrate dikedua lapang paru corakan bronkosvaskuler
normal sinus costophrenicus kanan kiri tajam.
Hemidiaphragma kanan kiri normal
Trakea di tengah
Tampak terpasang internal fiksasi (pinning) pada 1/3 lateral os clavikula kanan,
aposisi dan aligment baik.
Kesimpulan:
 a. Cor & pulmo tak tampak kelainan
b. Terpasang internal fiksasi (pinning) pada1/3 lateral os clavikula kanan,
aposisi dan aligment baik
3. Pemeriksaan USG tanggal 28/10/19
a. Tampak … terisi cukup
b. Tampak uterus bentuk dan ukuran normal uk 5x3x3 cm
c. Tampak lesi hipoecalk dengan gambaran ground glass app bilateral uk
4,3x3,2x2,8 cm dan ukuran uk 3x3,1x2,7 cm menyokong gambaran
endometrium bilateral
d. Kesan: kista coklat bilateral dan infertile primer 1,5 tahun

Pengakajian nyeri
O: pasien mengatakan nyeri bertambah jika bergerak
P: nyeri luka post op
Q: seperti tersayat
R: perut
S: skala 7
T: terus-menerus
U: pasien berpersepsi nyeri akibat operasi
V: pasien berharap nyeri dapat berkurang dan hilang

Analisa Data
No Data Fokus Problem Etiologi
1 DS:
- Pasien mengatakan nyeri luka Nyeri Akut Agen cidera fisik
operasi (tindakan
- O : pasien mengatakan nyeri pembedahan)
 bertambah jika bergerak
- P : nyeri luka post op
- Q : seperti tersayat
- S:7
- T : terus menerus
- U : berpersepsi nyeri akibat
operasi
- V : pasien berharap nyeri dapat
berkurang dan hilang
DO:
- Pasien tampak menahan nyeri
- Pasien lemas
- Ku: cukup
- TD: 130/70 mmHg
- N: 84 x/menit
- RR: 20 x/menit
- T : 36,5°C
2 DS:
- Pasien mengatakan sakit pada Resiko infeksi Luka post op
luka operasi
DO:
- Terdapat luka post operasi 5
cm masing-masing 1 cm, luka
tampak kering dibalut kassa
steril
- Pasien tampak lemas
- TD: 130/70 mmHg
- N: 84 x/menit
- RR: 20 x/menit
- T : 36,5°C

Implementasi
No. Hari / tgl Implementasi Respon TTD
dx
1 Senin Memberikan DS: pasien mengatakan tidak Desy
28/10/19 - injeksi ketorolac 30 alergi obat
16.00 mg/ 8 jam DO: obat masuk, pasien tidak
 - injeksi ampicillin 1 gr/ mual mutah
8 jam
- injeksi asam
tranexamat 500 mg / 8
jam
- P.O Vit. C 50 mg/ 12
jam

1 18.00 Mengajarkan teknik DS: - Desy

relaksasi nafas dalam DO: pasien meringis menahan
nyeri dan mengikuti arahan dari
perawat

1 19.00 Memberikan posisi DS: - Desy

nyaman DO: posisi pasien tidur semi
fowler

1,2 20.30 - Mengobservasi ku dan DS: pasien mengatakan kepalanya Desy

nyeri pasien masih pusing , nyeri luka post
- Menganjurkan pasien operasi
istirahat - O : pasien mengatakan nyeri
bertambah jika bergerak
- P : nyeri luka post op
- Q : seperti tersayat
- S:6
- T : terus menerus
- U : berpersepsi nyeri akibat
operasi
- V : pasien berharap dapat
berkurang
DO:
- Pasien lemas
- Ku: cukup
- TD: 115/70 mmHg
- N : 88 x/menit
- RR: 20 x/menit
- T : 36,2°C