LAPORAN BULANAN

REKAPITULIASI IMUNISASI DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA

KECAMATAN AMARASI TIMUR BULAN AGUSTUS 2019

PAKUBAUN OEBESI RABEKA ENORAEN TOTAL

NO Elemen Data
L P L P L P L P L+P

1 HBO (<7 HARI) 4 2 1 0 0 1 0 1 9

2 BCG 0 1 4 2 9 3 3 4 26

3 DPT /HB1(PENTAVALEN 1) 2 3 2 1 6 3 3 2 22

4 DPT /HB2(PENTAVALEN 2) 1 4 1 3 3 2 4 10 28

5 DPT /HB3(PENTAVALEN 3) 0 2 4 1 3 2 1 1 14

6 POLIO 1 0 2 5 2 6 0 3 2 20

7 POLIO 2 2 2 0 1 4 4 0 2 15

8 POLIO3 1 4 1 2 2 1 4 8 23

9 POLIO 4 0 2 4 1 3 2 1 1 14

10 CAMPAK 2 3 4 3 2 4 4 5 27

11 TT Wanita Usia Subur (WUS)

TT 1 0 6 0 1 0 3 0 0 10
TT 2 0 3 0 2 0 1 0 0 6
TT 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TT 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TT 5 0 1 0 0 0 0 0 0 1
Pentavalen Booster(lanjutan
12 pada usia 18 bln DPT/Hb 0 0 0 0 0 0 0 0 0
booster)
13 Lanjutan pad usia 24 bulan 1 0 0 0 1 0 0 0 2
campak dosis ke dua
14 IPV 1 5 0 3 1 0 0 0 10

Mengetahui, Pakubaun, 3 September 2019

Kepala Puskesmas Pakubaun Pengelola Imunisasi
 ABDUL KADIR Ira R. S Sinaga
NIP. 19721029 199503 1 005 NIP. 19900811 201704 2 003
 LAPORAN IMUNISASI BAYI/BALI

PUSKESMAS : PAKUBAUN
BULAN : AGUSTUS 2019

SASARAN
NO NAMA DESA HBO BCG POLIO 1 PENTA 1 POLIO 2 PENTA 2 POLIO 3

L P L P L P L P L P L P L P L
1 PAKUBAUN 4 2 0 1 0 2 2 3 2 2 1 4 1
2 OEBESI 1 0 4 2 5 2 2 1 0 1 1 3 1
3 RABEKA 0 1 9 3 6 0 6 3 4 4 3 2 2
4 ENORAEN 0 1 3 4 3 2 3 2 0 2 4 10 4
TOTAL 5 4 16 10 14 6 13 9 6 9 9 19 8

JUMLAH
NO Jenis Antigen dan ADS
Stok awal Pakai Sisa IP
1 HBO INJEKS 14 10 4 Mengetahui,
2 BCG 4 3 1 Kepala Puskesmas Pakubaun
3 POLIO IPV 4 3 1
3 POLIO B opv 7 7 0
4 DPT/HB/HIB 12 12 0
5 DT 0 0 0
6 TD 5 3 2 Abdul Kadir
7 MR 31 19 12 NIP. 19721028 199503 1 005
8 ADS 0,05 CC 0 0 0
9 ADS 0,5 CC 100 100 0
10 ADS 5 CC 0 0 0
MUNISASI BAYI/BALITA

POLIO 3 PENTA 3 POLIO 4 CAMPAK IPV PENTA CAMPAK IMUNISASI

LANJUTAN LANJUTAN LENGKAP
P L P L P L P L P L P L P L P
4 0 2 0 2 2 3 1 5 0 0 1 0 2 3
2 4 1 4 1 4 3 0 3 0 0 0 0 4 3
1 3 2 3 2 2 4 1 0 0 0 1 0 2 4
8 1 1 1 1 4 5 0 0 0 0 0 0 4 5
15 8 6 8 6 12 15 2 8 0 0 2 0 12 15

Pakubaun, 3 Septtember 2019

mas Pakubaun Pengelola Imunisasi

ul Kadir Ira R. S. Sinaga

28 199503 1 005 NIP. 19900811 201704 2 003
 LAPORAN KEJADIAN IKUTAN PASCA IMUNISASI

PUSEKESMAS : PAKUBAUN
KABUPATEN/KOTA : KUPANG
PROPINSI : NTT
BULAN : AGUSTUS 2019

IDENTITAS KASUS DIDUGA KIPI

NO TANGGAL NAMA ORANG
NAMA ANAK JK ALAMAT
LAHIr/UMUR TUA

1 BUNGSU TAOPAN 11 BULAN L MARIA TAOPAN DUSUN III PAKUBAUN

2 I KOMANG AJI 4 BULAN L YANTI SELAN DUSUN IV OEBESI

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pakubaun

Abdul Kadir
NIP. 19721028 199503 1 005
IAN IKUTAN PASCA IMUNISASI (KIPI) PUSKESMAS

JENIS IMUNISASI YANG DIDAPAT KRONOLOGI SINGKAT KETERAN

YG DIALAMI
JENIS PELAKSANAAN TANGGAL NO BATCH GAN
PENDERITA

DEMAM SEHARI
SETELAH
DPT/HB/HIB 3 POSYANDU 17 JULI 2019 0 DISUNTIK..LALU
POLIO 4 SEMBUH PADA HARI
BERIKUTNYA

BENGKAK PADA
DPT/HB/HIB 2 POSYANDU TEMPAT SUNTIKAN
15 JULI 2019 DAN DEMAM SEHARI
POLIO 3
SETELAH DISUNTIK
LALU SEMBUH PADA
HARI BERIKUTNYA

Pakubaun, 3 SEPTEMBER 2019

Pengelola Imunisasi

Ira R. S. Sinaga
NIP. 19900811 201704 2 003