DAFTAR HADIR MAHASISWA PRODI D III KEPERAWATAN

POSO TAHUN 2017/2018

KELOMPOK :
TANGGAL :
RUANGAN :

DATANG PULANG Tanda Tangan

NO. NAMA
MAHASISWA Jam TT Jam TT
Pembimbing
1

7
 FORMAT PENILAIAN RESPONSI DAN PENULISAN ASKEP KLINIK KEPERAWATAN

PRODI D III KEPERAWATAN POSO

NAMA MAHASISWA :
NIM :
RUANGAN :

NO. Penilaian Responsi & Penulisan Nilai

Askep Klinik Keperawatan A B C D E

1. Kemampuan dalam mengkaji secara komprehensif

2. Kemampuan di dalam menganalisa data yang

dikumpulkan.
3. Kemampuan di dalam membuat diagnosa
keperawatan.
4. Kemampuan di dalam menentukan prioritas
masalah.
5. Kemampuan di dalam menentukan rencana dan
tindakan keperawatan.
6. Kemampuan di dalam menentukan evaluasi
keperawatan.
7. Kemampuan memberikan jawaban secara rinci
dan terarah.

Keterangan (Nilai di isi dengan angka) :

A = ≥ 86

B = 71 – 85 Instruktur Clinik ( CI )

C = 60 - 69 ...................................

D = 55 – 59 Nip:

E = ≤ 49

Total Nilai = Jumlah Nilai Seluruh.

7
 FORMAT RESUME UJIAN
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR

HARI/TANGGAL :
JAM :
RUANG :
PERAWAT :

1. IDENTITAS
PASIEN
a. Nama :
b. Jenis Kelamin :
c. Umur :
d. Agama :
e. Status Perkawinan :
f. Pekerjaan :
g. Pendidikan Terakhir:
h. Alamat :
i. No. CM :
j. Diagnostik Medis :

PENANGGUNG JAWAB

a. Nama :
b. Umur :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan :
e. Alamat :

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

KELUHAN UTAMA :
POLA FUNGSIONAL KESEHATAN GORDON YANG TERKAIT :

PEMERIKSAAN FISIK :

PEMERIKSAAN PENUNJANG :
TERAPI :

ANALISA DATA :

RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN :

PERENCANAAN KEPERAWATAN :

IMPELEMENTASI KEPERAWATAN :

EVALUASI KEPERAWATAN :

Poso,..................2018

Mahasiswa

(..................................)

Pembimbing Akademik Mengetahui Pembimbing Klinik

(..................................) (..................................)
 SISTEMATIK PENULISAN
LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN DASAR

PENGKAJIAN

Sesuai dengan format yang telah di tentukan

ANALISA DATA

NO Data Etiologi Problem

DIAGNOSA KEPERAWTAN

Ditegakan dan diurutkan sesuai dengan prioritas

 FORMAT RENCANA KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA TUJUAN DAN RENCANA

KEPERAWATAN ( NANDA) KRITERIA HASIL (NOC) KEPERAWATAN
(NIC)
 FORMAT CATATAN PERKEMBANGAN

NO Diagnosa Keperawatan Hari/Tanggal/Jam Implementasi Evaluasi

(SOAP)
 FORMAT PENILAIAN KINERJA & SIKAP MAHASISWA PRAKTEK KLINIK
KEPERAWATAN DASAR PRODI DIII KEPERAWATAN POSO

Nama Institusi Pendidikan :

Nama Mahasiswa :

Tanggal Praktek :

NO. Penilaian Sikap (Observasi) Nilai*

A B C D E
1. Tanggung jawab terhadap tugas yang diberikan.

2. Jujur selama melaksanakan praktek baik kepada

CI/Petugas dan Pasien, dll.
3. Disiplin dalam melaksanakan aturan dan tugas yang
telah ditetapkan.
4. Sopan dan santun kepada pasien, seluruh petugas CI
dan mahasiswa.
5. Didalam menyampaikan komunikasi kepada pasien,
petugas/CI dan mahasiswa singkat dan jelas.
6. Mempunyai inisiatif, tidak menunggu untuk selalu
disuruh.
7. Memiliki kerjasama antar mahasiswa anggota
kelompok mahasiswa (TIM).

Keterangan (Nilai diisi dengan angka) :

A = ≥ 86

B = 71- 85 Instruktur Clinik (CI)

C = 60 -69 .....................................

D = 55 -59 Nip:

E = ≤ 49

Total Nilai = Jumlah Nilai Seluruh