Nilai Diagnostik Non StressTest dalam Fase Laten Persalinan dan Hasilnya pada

Ibu dan Janin

Abstrak

Tujuan: Non Stres Test (NST) adalah salah satu tes diagnostik signifikan untuk
melihat kesejahteraan janin. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melihat nilai
diagnostik NST selama fase laten persalinan dengan mempertimbangkan hasil ibu
dan bayi baru lahir.
Subjek: Studi kontrol kasus ini dilakukan pada 450 wanita hamil sehat dengan
usia kehamilan antara 38-42 minggu di rumah sakit pendidikan AL-Zahra di
Tabriz, Iran. Semua peserta menjalani NST ketika dirawat di rumah sakit selama
fase laten pengiriman mereka. Peserta dibagi menjadi dua kelompok termasuk
kelompok studi yang termasuk 150 peserta dengan hasil NST non-reaktif
sedangkan 300 subyek dalam kelompok kontrol dengan hasil NST reaktif. Subjek
di kedua kelompok dirawat di rumah sakit untuk terminasi sesuai waktu
persalinan. Untuk mengetahui pentingnya kinerja rutin NST selama persalinan, Di
evaluasi hubungan antara hasil NST dan hasil ibu dan janin. Beberapa kriteria
termasuk jenis persalinan, hasil mekonium, kesulitan persalinan, bradikardia, skor
Apgar, dan kelahiran mati dibandingkan antara dua kelompok.
Hasil: Temuan dari penelitian ini menunjukkan bahwa kesulitan persalinan terjadi
pada 2,7% dari subyek dalam kelompok studi, sedangkan itu terjadi pada 4,7%
dari peserta dalam kelompok kontrol (p = 0,44). Bradikardia ditemukan pada 28%
dari peserta dalam kelompok studi dan 3,3% dari kelompok kontrol (p <0,001).
Skor Apgar yang rendah ditemukan pada 2,7% dari kelompok kasus; tidak ada
skor Apgar rendah yang terdeteksi pada kelompok kontrol. Pengeluaran
mekonium diamati pada 11,3% dari subyek dalam kelompok studi dan 9,7% dari
peserta dalam kelompok kontrol (p = 0,62). Jumlah kelahiran mati adalah 2,7%
pada kelompok studi dan tidak ada kelahiran mati yang ditemukan pada kelompok
kontrol. Ada perbedaan yang signifikan antara hasil kedua kelompok dalam hal
bradikardia, skor Apgar rendah dan operasi caesar.
Kesimpulan: Hasil penelitian ini mengungkapkan bahwa peserta dalam kelompok
studi dengan hasil NST non-reaktif memiliki lebih banyak komplikasi janin dari
pada mereka yang hasil NST reaktif. NST ditemukan sebagai tes diagnostik yang
berharga untuk diagnosis gawat janin selama persalinan dalam fase laten. Temuan
penelitian ini menunjukkan bahwa NST harus dilakukan secara rutin sebagai tes
diagnostik yang berharga selama fase laten pengiriman.
Kata kunci: hasil neonatal, hasil ibu, wanita hamil, NST non-reaktif, NST reaktif,
tes non stres’
1. Pendahuluan

Angka kematian ibu telah berkurang secara signifikan di negara-negara

berkembang. Dengan demikian, fokusnya telah bergeser ke arah kesehatan janin.
Janin adalah pasien kedua dengan risiko morbiditas dan mortalitas yang tinggi.
Usia kehamilan antara 37 dan 42 minggu didefinisikan sebagai istilah kehamilan.
Dengan menggunakan tes diagnostik, 56% kelahiran mati dapat dicegah (Zuspan
& Zuspan, 1994; Jams, Steer, Weiner, & Gonic, 2000). Tes Non Stres (NST)
adalah salah satu teknik pengawasan antepartum yang digunakan untuk
mengevaluasi kesejahteraan janin dan untuk menyingkirkan gawat janin
(Hassanzadeh, 2004). Dasar NST adalah peningkatan denyut jantung janin sebagai
respons terhadap gerakan janin. Peningkatan setidaknya 15 bpm yang berlangsung
selama 15 detik atau lebih, selama periode 20 menit adalah definisi peningkatan
denyut jantung janin (FHR). Sejumlah gerakan janin yang cukup adalah salah satu
indikator janin yang sehat (Christopher, Harman, & Frank, 2000; Leng & Duff,
2001; Hasanpour et al., 2013). Biasanya, gerakan janin mengarah pada
peningkatan FHR (Menihan & Kopel, 2007) dan berhubungan langsung dengan
sistem saraf otonom simpatik dan parasimpatis yang tidak ada sebelum 26-27
minggu (Zuspan & Zuspan, 1994; Jams et al., 2000). Ketika FHR meningkat
sebagai respons terhadap pergerakan janin, janin dianggap sehat (Gabbe, Niebyl,
& Simposn, 2000; Gilbert & Hamon, 2003). Hasil NST adalah salah satu faktor
penentu bagi penyedia layanan kesehatan untuk memutuskan antara menunggu,
melakukan penilaian lebih lanjut atau memulai induksi persalinan. Meskipun NST
dikenal sebagai tes diagnostik yang berharga dan digunakan sebagai tes diagnostik
selama trimester ketiga kehamilan, saat ini tidak dilakukan secara rutin selama
persalinan. Pada saat itu baik ibu dan janin membutuhkan penilaian rutin
berdasarkan tahapan yang berbeda dan status risikonya. Meskipun bidan atau
penyedia layanan kesehatan harus merawat ibu dan bayinya, janin tidak dapat
diamati secara langsung. Pedoman umum untuk penilaian janin selama persalinan
termasuk FHR dan penilaian cairan ketuban. Penilaian ibu juga terkait dengan
kesejahteraan janin. Penilaian ibu secara umum adalah tanda-tanda vital,
kontraksi, perkembangan persalinan (menggunakan pemeriksaan vagina), jumlah
asupan dan keluaran dan respons ibu terhadap persalinan. Meskipun respons FHR
terhadap pergerakan janin adalah salah satu kriteria janin yang sehat, penilaian
FHR tidak dilakukan secara rutin selama persalinan. Persalinan meliputi tiga tahap
termasuk: tahap satu atau dilatasi serviks penuh, tahap dua atau kelahiran bayi,
dan tahap tiga atau pengeluaran plasenta. Tahap satu terdiri dari tiga fase laten,
aktif, dan deselerasi. Fase laten adalah fase awal persalinan dimana kontraksi
menjadi teratur dan dilatasi serviks mencapai 3-4 cm. Banyak wanita hamil tiba di
rumah sakit selama tahap persalinan pertama mereka. Bidan dan bidan perawat
berperan penting selama persalinan sambil memberikan dukungan selama proses
persalinan, mengembangkan pengalaman yang bermakna, deteksi cepat
kemungkinan komplikasi, dan pencegahan mortalitas dan morbiditas. NST adalah
salah satu teknik pengawasan yang dapat menghindari intervensi yang tidak perlu
dalam persalinan dan komplikasi terkait untuk ibu dan janin. Pedoman untuk
NST, pemeriksaan ultrasonografi dan pemeriksaan Doppler didasarkan pada bukti
terbatas (Tveit, Saastad, Stray-Pedersen, Børdahl, Flenady, Fretts, & Frøen, 2009;
Olesen & Svare, 2004; Froen, Tveit, Saastad, Bordahl, Stray- Pedersen, &
Heazell, 2008). Oleh karena itu, untuk menunjukkan nilai diagnostik NST selama
fase laten persalinan dan perannya dalam diagnosis komplikasi janin, penelitian
ini dilakukan untuk menguji hubungan antara hasil NST dan hasil ibu dan
neonatal pada wanita hamil fase laten yang dirujuk ke rumah sakit Alzahra Tabriz
pada 2013.

2. Bahan dan Metode

Penelitian deskriptif ini dilakukan dari bulan April hingga November
2013, di Al Zahra pendidikan yang Anda katakan mengajar sebelum rumah sakit
yang berafiliasi dengan Tabriz University of Medical Sciences. Alat pengumpulan
data meliputi: Kuesioner demografi pribadi dan sosial, daftar periksa kebidanan,
dan formulir untuk laporan NST. Informasi tentang penelitian ini diberikan
kepada peserta yang memenuhi syarat dan izin tertulis diperoleh dari masing-
masing dari mereka. Populasi penelitian termasuk 450 wanita hamil termasuk 150
subjek dalam kelompok kasus dan 350 peserta dalam kelompok kontrol. Usia
kehamilan semua subjek adalah antara 38-42 minggu. Semua peserta telah dirujuk
ke departemen darurat rumah sakit pendidikan Al Zahra untuk terminasi sesuai
waktu persalinan. Semua peserta menjalani NST setelah dirawat di departemen
tenaga kerja selama fase laten pengiriman mereka. Dengan mempertimbangkan
∝=5% dan kekuatan=80% dan perbedaan 2 skor Apgar antara dua kelompok, 150
mata pelajaran diperkirakan untuk setiap kelompok. Untuk meningkatkan akurasi
penelitian, peserta kelompok kontrol dua kali lipat dibandingkan dengan
kelompok kasus (300 subjek).
Untuk penelitian ini, kriteria inklusi berikut untuk kelompok studi
termasuk; subyek yang bersedia berpartisipasi dalam penelitian, kehamilan
tunggal, usia kehamilan antara 38-42 minggu, FHR normal antara 120 dan 160
denyut per menit, tidak memiliki penyakit sistemik yang diketahui selama atau
sebelum kehamilan, tidak memiliki penyakit panggul, tidak merokok dan tidak
ada konsumsi alkohol, tidak memiliki riwayat operasi caesar sebelumnya, anomali
kongenital bayi atau lahir mati dan memiliki hasil non-reaktif pada NST (kurang
dari 2 peningkatan denyut jantung janin selama 20 menit) dan dirawat di rumah
sakit karena waktu persalinan. Kriteria inklusi untuk kelompok kontrol hanya
berbeda dari kelompok studi dalam hal hasil NST reaktif.
Alat untuk pengumpulan data termasuk daftar periksa yang disusun
berdasarkan informasi yang tersedia yang digunakan dalam penelitian sebelumnya
termasuk: karakteristik demografi ibu dan spesifikasi kebidanan, hasil NST, dan
hasil ibu dan janin. Spesifikasi pribadi dan kebidanan ibu dalam daftar periksa
terdiri dari usia, pendidikan, tingkat pendapatan, jumlah anak yang meninggal dan
masih hidup, riwayat aborsi sebelumnya, tanggal pertama periode menstruasi
terakhir (LMP), usia kehamilan berdasarkan LMP, trimester pertama laporan
sonografi, dan NST.
Hasil ibu dan janin yang dievaluasi dalam penelitian ini meliputi: skor
Apgar, status rawat inap neonatal, lamanya rawat inap di NICU, jenis persalinan
(persalinan pervaginam alami atau operasi caesar), penyebab operasi caesar
(bradikardia, kesulitan persalinan, dan/atau pengeluaran mekonium). Perangkat
pemantauan FHR yang digunakan dalam penelitian ini diproduksi oleh
Perusahaan Toyota Jepang, model MT325, yang merupakan salah satu perusahaan
paling bergengsi yang memproduksi peralatan medis dan sebagai hasilnya,
memiliki validitas dan reliabilitas ilmiah dan praktis. Hasil NST dan hasil ibu dan
janin dibandingkan antara penelitian dan kelompok kontrol untuk menentukan
nilai diagnostik NST selama fase laten pengiriman. Data dianalisis dengan SPSS
17 menggunakan uji Chi square atau uji Fisher, koefisien korelasi Spearman, dan
uji Mann-Whitney U. Model regresi logistik digunakan untuk mengevaluasi
variabel prediktor dengan nilai p yang sama dengan atau kurang dari 0,05
dianggap signifikan secara statistik.

3. Hasil
Dalam penelitian ini, usia rata-rata untuk ibu hamil adalah 26,47 ± 5,55
tahun pada kelompok kasus dan 25,56 ± 5,22 tahun pada kelompok kontrol (p =
0,09). Usia kehamilan rata-rata adalah 39,06 ± 0,86 minggu pada kelompok kasus
dan 38,90 ± 1,14 minggu pada kelompok kontrol (p = 0,093). Dalam hal
pekerjaan, semua peserta adalah ibu rumah tangga. Tidak ada perbedaan yang
signifikan secara statistik antara kedua kelompok dalam hal spesifikasi individu,
sosial dan kebidanan.
Dari 150 peserta dalam kelompok studi, 17 kasus defekasi mekonium
dilaporkan (11,3%) dan 15 kasus mengarah ke operasi sesar. Dari 15 kelahiran
sesar, 4 bayi dirawat di rumah sakit di NICU. Dari 300 ibu dalam kelompok
kontrol, ada 29 kasus defekasi mekonium (9,7%). 24 dari 29 kasus dengan
defekasi mekonium menjalani operasi caesar (p = 0,62) dan 2 bayi dipindahkan ke
NICU. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kedua
kelompok untuk defekasi mekonium. Tidak ada solusio plasenta pada kelompok
studi namun 2 solusio plasenta terjadi pada kelompok kontrol (0,7%) dan kedua
bayi dirawat di NICU. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara
kedua kelompok untuk solusio plasenta. Ada 4 kasus dengan kesulitan persalinan
pada kelompok studi (2,7%) yang masing-masing mengarah ke operasi sesar. Ada
14 kasus penyulit persalinan yang dilaporkan pada kelompok kontrol (4,7%) yang
berakhir dengan operasi sesar (p = 0,44).
Bradikardia janin terjadi pada 42 subjek dalam kelompok studi (28%)
yang menyebabkan seksio sesarea pada mereka semua dan 19 bayi dirawat di
NICU. Bradikardia janin dilaporkan pada 10 peserta dalam kelompok kontrol
(3,3%) yang berakhir dengan operasi sesar pada mereka semua dan satu bayi
dirawat di rumah sakit di NICU. Ada perbedaan yang signifikan secara statistik
untuk bradikardia janin antara dua kelompok (p <0,001). Dalam kelompok studi, 4
bayi (2,7%) dilahirkan dengan skor Apgar rendah (skor 0-3), 2 bayi (1,3%)
dengan skor Apgar sedang (skor 4-6), dan 144 (96%) dengan Apgar tinggi (Skor
7-10). Tidak ada skor Apgar yang rendah di antara peserta dalam kelompok
kontrol dan hanya satu bayi yang lahir dengan skor Apgar sedang (0,3%) dan
yang lainnya lahir (99,7%) dengan skor Apgar yang tinggi. Ada perbedaan yang
signifikan secara statistik antara dua kelompok dalam hal skor Apgar. Secara
keseluruhan, 24 bayi (16%) dirawat di rumah sakit di NICU dalam kelompok
kasus dan 8 bayi (2,7%) dirawat di rumah sakit di NICU dalam kelompok kontrol.
Dalam hal berat neonatal pada kelompok kasus, 100 bayi dilahirkan
dengan berat normal (66,7%), 49 bayi dengan berat sedang (32,7%), dan satu bayi
lahir dengan berat rendah (0,7%). Namun, pada kelompok kontrol 265 bayi
dilahirkan dengan berat badan normal (88,3%), 34 bayi dengan berat badan
sedang (11,3%) dan satu bayi lahir dengan berat badan rendah (0,3%). Ada
perbedaan yang signifikan secara statistik antara dua kelompok dalam hal berat
neonatal.
Dalam hal kematian, 4 kelahiran mati terjadi di antara subyek dari
kelompok studi, sedangkan tidak ada kelahiran mati pada peserta kelompok
kontrol. Hasil analisis regresi logistik menunjukkan bahwa di antara faktor-faktor
yang efektif, berat neonatal sama-sama prediktif pada kedua kelompok. Tabel 1
menggambarkan distribusi komplikasi janin di antara kedua kelompok. Ada
perbedaan yang signifikan secara statistik antara dua kelompok untuk Bradikardi,
skor Apgar menit pertama, jenis persalinan dan tingkat kematian. Tabel 2
menunjukkan distribusi frekuensi untuk jenis persalinan antara penelitian dan
kelompok kontrol. Seksio sesaria terjadi pada 42,7% partisipan dalam kelompok
studi dan 17% subyek pada kelompok kontrol. Secara umum, operasi sesar
dilakukan pada 25,6% dari semua peserta di kedua kelompok.

Tabel 1.Distribusi frekuensi komplikasi janin antara dua kelompok

Komplikasi Grup studi Grup kontrol P value
Mekonium 17 (11.3%) 29 (9.7 %) P = 0.62
Descent arrest 4 (2.7%) 14 (4.7 %) P= 0,44
Bradikardi 42 (28 %) 10 (3.3 %) P<0.001
1 menit Apgar 2 (1.3 %) 1 (0.3 %) P< 0.001
skor (4-6 skor)
Mortaliti 4 (2.7 %) 0 (0%) P <0.001

Tabel 2. Distribusi frekuensi untuk jenis persalianan antara kelompok studi dan
kelompok kontrol
Grup Tipe persalinan
NVD C/S Total
Studi 86 ( 57.3 %) 64 (42.7 %) 150
Control 249 (83.0 % 51 (17.0 %) 300
Total 335 (74.4 ) 115 (25.6 %) 450

4. Diskusi
Penyedia layanan kesehatan menerapkan strategi skrining untuk
mendiagnosis keadaan berisiko tinggi agar melakukan intervensi yang sesuai
sehingga memperoleh hasil yang lebih baik. Meskipun beberapa teknik digunakan
untuk memantau kesejahteraan janin baik kehamilan berisiko rendah dan tinggi
seperti NST, profil biofisik, dan lain-lain, waktu yang paling tepat untuk
menerapkannya serta teknik dan nilai diagnostiknya untuk mendeteksi komplikasi
janin masih kontroversial. Setiap tahun, 3,2 juta lahir mati terjadi. Deteksi dini
dan manajemen komplikasi ibu dan janin yang tepat waktu selama kehamilan dan
persalinan dapat mengurangi angka kelahiran mati dan mencegah morbiditas dan
mortalitas ibu dan janin. Selama persalinan, deteksi yang terlambat, komplikasi
ibu dan janin seperti disfungsi plasenta dan hipoksia terkait atau toleransi buruk
ibu dan janin terhadap persalinan menyebabkan lahir mati, cacat fisik dan
perkembangan neonatal, dan angka kematian dan kesakitan ibu dan bayi baru lahir
(Haws, Yakoob, Soomro, Menezes, Darmstadt, & Bhutta, 2009).
Tes non stres adalah salah satu teknik skrining non invasif yang tersedia
yang disarankan untuk digunakan dalam risiko tinggi kehamilan selama periode
prenatal. Selain itu, NST digunakan sebagai alat skrining untuk memantau
kesejahteraan janin dengan menilai hubungan antara gerakan janin dan detak
jantung. Persalinan adalah tahap terakhir kehamilan dan penting untuk menilai
kinerja efisien feto-plasenta dan uterus. Selain itu, NST bermanfaat selama
periode antenatal, tetapi tidak secara rutin digunakan selama persalinan atau fase
intrapartum. Selama kontraksi uterus, aliran darah dan oksigen menurun
sementara. Karena itu penting untuk nilai toleransi janin dari penurunan ini.
Pengurangan atau kehilangan gerakan janin adalah tanda peringatan bagi ibu
terutama, ketika itu disebabkan oleh insufisiensi utero plasenta. Beberapa
penelitian telah dilakukan untuk mengevaluasi hasil ibu dan bayi terkait dengan
penurunan gerakan janin (Kerner, Yogev, Belkin, Ben-Haroush, Zeevi, & Hod,
2004; Malcus, 2004; Liston, Sawchuck, & Young, 2007). Non stress test (NST)
adalah salah satu komponen dasar perawatan kehamilan. Penelitian telah
menunjukkan ibu dengan penurunan janin.
Gerakan janin menurun (DFM) berisiko lebih tinggi untuk lahir mati,
gawat janin, kelahiran prematur, dan hasil terkait lainnya. Harian penghitungan
pergerakan janin pada bulan ke-9 kehamilan menurunkan angka kematian
perinatal (Gurneesh & Ellora, 2009). Demikian pula, dalam sebuah studi oleh
Sidha dan Singh (2008), dengan tidak adanya faktor risiko lain yang mengganggu
di awal persalinan, penghitungan pergerakan janin harian ditemukan bermanfaat
dalam mendiagnosis janin berisiko yang berisiko rendah kehamilan (Sing &
Sidhumk, 2008). Studi ini menunjukkan bahwa NST adalah teknik yang berguna
dalam mengenali risiko tinggi janin selama fase laten persalinan. Meskipun
penelitian sebelumnya telah menunjukkan pentingnya melakukan NST selama
periode prenatal, pentingnya NST selama fase laten persalinan telah diabaikan.
Sejak disana adalah hubungan yang tinggi antara DFM dan hasil janin,
manajemen yang cepat dan tepat waktu harus direncanakan untuk setiap kondisi
yang terkait dengan DFM (Froen, Tveit, Saastad, Bordahl, Stray-Pedersen,
Heazell, Flenady, Ruth, & Fretts, 2008). Telah terbukti bahwa manajemen DFM
ditingkatkan bersama dengan informasi serupa, untuk wanita mengurangi
kelahiran mati (Tveit, Saastad, Stray-Pedersen, Børdahl, Flenady, Fretts, & Frøen,
2009). Beberapa kasus studi kontrol menggunakan grafik jumlah harian untuk
pergerakan janin telah menunjukkan perbedaan yang signifikan antara yang
pertama skor Apgar menit pertama di bawah 7, dan tingkat kematian antara
kelompok kasus dan kelompok kontrol (Shanmugavel, Sodhi, Sandhu, Sidhu,
Singh, Katariya, & Khandelwal, 2008). Demikian pula, dalam penelitian kami,
perbedaan signifikan ditemukan antara dua kelompok dalam hal tingkat moralitas,
dan skor Apgar menit pertama di bawah 7. Selain itu, penelitian ini menemukan
perbedaan statistik yang signifikan untuk bradikardia, dan jenis persalinan antara
studi dan kelompok control (p <0,001). Menurut hasil penelitian ini, NST
memiliki nilai diagnostik yang tinggi dalam diagnosis gawat janin. Agar memiliki
manajemen persalinan yang optimal, NST harus diterapkan selama fase laten
persalinan.

5. Kesimpulan
Hasil penelitian ini mengungkapkan bahwa peserta dalam kelompok
studi dengan hasil NST non reaktif memiliki lebih banyak komplikasi pada janin
dari pada mereka yang hasil NST reaktif pada kelompok kontrol. Karena hasil
penelitian saat ini terungkap perbedaan yang signifikan antara dua kelompok
dalam hal persalinan, penyulit persalinan, bradikardi, menit pertama Skor Apgar
di bawah 7, dan tingkat kematian, penelitian ini menunjukkan bahwa NST sebagai
teknik skrining yang berharga yang digunakan secara rutin sebagai tes diagnostik
selama fase laten persalinan. Penelitian lebih lanjut direkomendasikan untuk
mengeksplorasi hubungan antara uji kontraksi stres (CST) dan hasil janin dan ibu
selama fase laten pengiriman. Selain itu, tingkat operasi sesar secara keseluruhan
tinggi dan dilakukan pada 25,6% dari semua peserta.