Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA MEMATUHI DAN MELAKSANAKAN KETENTUAN ETIKA PROFESI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

Tempat, tanggal lahir :

NIR :

Asal Pengcab :

Asal Pengda :

adalah anggota Perhimpunan Radiografer Indonesia (PARI), menyatakan bersedia mematuhi


dan melaksanakan ketentuan Standar Profesi dan Kode Etik Profesi Radiografer yang
diterbitkan oleh PARI.

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

.......(nama kota), tanggal-bulan-tahun

Yang menyatakan
Materai 6000

....................(nama)......................
NIR.

Anda mungkin juga menyukai