AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No.Dokumen : /SOP/ / 2019

No. Revisi : Kepala Klinik
Tgl. Terbit : 1 Mei 2019
SOP Halaman : 3 Setia Husada

KLINIK SETIA dr. Rina

HUSADA

Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan

dokumen antara lain identitas pasien, hasil
pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan, serta
tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan
kepada pasien
Akses rekam medis adalah suatu kegiatan dimulai dari
pencatatan selama pasien mendapatkan pelayanan
1. Pengertian
medik, dilanjutkan dengan penanganan berkas rekam
medis yang meliputi penyelenggaraan penyimpanan
serta pengeluaran berkas dari tempat penyimpanan
untuk melayani permintaan/ peminjaman apabila dari
pasien atau untuk keperluan lainnya,
Petugas melaksanakan akses rekam medis sesuai dengan
tugas dan tanggung jawabnya
Sebagai acuan penerapan langkah langkah untuk
2. Tujuan
melakukan akses rekam medis

SK Kepala Klinik Setia Husada no........ tentang

3. Kebijakan kebijakan pengelolaan rekam medis di klinik setia
husada

4. Referensi PERMENKES No: 269/MENKES/PER/III/2008

5. Langkah - 1. Petugas pendaftaran meminta kartu berobat pasien

2. Petugas pendaftaran mencari rekam medis pada
langkah
 saat pasien mendaftar
3. Jika pasien lupa membawa kartu berobat atau
kartu berobat hilang, petugas pendaftaran akan
menanyakan nama kepala keluarga dan alamat
dimana pasien tinggal.
4. Petugas pendaftaran mencari nomor rekam medis
pasien di buku arsip nomor rekam medis sesuai
alamat tempat pasien tinggal
5. Jika nomor rekam medis sudah ditemukan, petugas
pendaftaran mencari famili folder di rak
penyimpanan sesuai dengan nomor rekam medis.
6. Petugas pendaftaran menanyakan anggota
keluarga yang akan periksa
7. Petugas pendaftaran mengambil lembar status
pasien yang akan periksa di dalam Family Folder,
8. Petugas pendaftaran membubuhkan tanggal
periksa dan usia pelanggan di dalam lembar status
rekam medis,
9. Petugas pendaftaran mengisi buku register
pelanggan meliputi: nama pelanggan yang akan
periksa, nama kepala keluarga, nomor rekam
medik, usia pelanggan dan alamat pelanggan,
10. Petugas pendaftaran menyerahkan rekam medis
pasien kepada petugas yang bertugas di poliklinik
yang dituju oleh pelanggan.
11. Dokter melaksanakan pengkajian, pemeriksaan,
menentukan diagnosa dan pengobatan kepada
pelanggan
12. Dokter menuliskan semua pengkajian,
pemeriksaan, diagnosa dan pengobatan yang
diberikan kepada pelanggan serta perawatan lebih
 lanjut di dalam rekam medis pelanggan dan di
dalam buku register pelanggan yang ada di ruang
poliklinik,
13. Dokter menyerahkan rekam medis pelanggan
kepada petugas pendaftaran
14. Petugas pendaftaran menyimpan rekam medik di
dalam famili folder
15. Petugas pendaftaran menyimpan famili folder pada
rak penyimpanan sesuai dengan urutan nomor
famili folder

6. Unit terkait Ruang pendaftaran, ruang rekam medis, ruang

konsultasi umum / gigi

7. Rekaman historis

NO Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal mulai

diberlakukan