Anda di halaman 1dari 2

DOKUMEN PENGELOLAAN LINGKUNGAN HIDUP

(DPLH)-2019
PUSKESMAS LAMPASI KOTA PAYAKUMBUH

BAB I
IDENTITAS PEMRAKARSA

1.1. Identitas Penanggung Jawab Usaha dan/atau Kegiatan

DPLH Pusat Kesehatan Masyarakat


Nama Kegiatan : (PUSKESMAS) Lampasi Kota
Payakumbuh
Jalan Prof. M. Nasrun Kelurahan
Alamat Kegiatan : Sungai Durian, Kecamatan Lamposi
Tigo Nagari (Latina), Kota Payakumbuh
Email : hasnelidawatied@gmail.com
Penanggung Jawab Kegiatan : Hasnelidawati, S.Kep. M.KM
NIP : 197703172006042004
Jabatan : Kepala Puskesmas
Nomor Telepon/HP : 085274729796
Jl. Tan Malaka No. 43 Kapalo Koto
Alamat Penanggung Jawab : Dibalai, Kecamatan Payakumbuh
Utara, Kota Payakumbuh
Instansi yang membina
: Dinas Kesehatan Kota PAyakumbuh
usaha dan/atau kegiatan

I-1
DOKUMEN PENGELOLAAN LINGKUNGAN HIDUP
(DPLH)-2019
PUSKESMAS LAMPASI KOTA PAYAKUMBUH

1.2 Perizinan Yang Dimiliki

Perizinan yang dimiliki oleh Puskesmas Lampasi Kota Payakumbuh

adalah sebagai berikut :

Tabel 1.2.
Jenis Perizinan yang Dimiliki Puskesmas Lampasi Kota
Payakumbuh

N JENIS IZIN LEMBAGA LINGKUP MASA


O PENERBIT IZIN BERLAKU
IZIN IZIN
1. Advice Planning (AP) PUPR
2. Izin Mendirikan PTSP
Bangunan (IMB)

1.3 Usaha dan/atau Kegiatan yang telah berjalan

1.3.1 Nama Usaha/Kegiatan

DPLH Pusat Kesehatan Masyarakat (PUSKESMAS) Lampasi Kota

Payakumbuh

1.3.2 Lokasi Usaha/Kegiatan

Jalan Prof. M. Nasrun Kelurahan Sungai Durian, Kecamatan

Lamposi Tigo Nagari (Latina), Kota Payakumbuh

1.3.3 Mulai Beroperasi : 08 / 06 / 2016

I-2

Anda mungkin juga menyukai