LAMPIRAN I PERATURAN BUPATI BENGKAYANG
NOMOR : 619/ BPKAD / TAHUN 2017
Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan BOK Puskesmas Sungai Duri Bulan Oktober dengan ini menugaskan :
No Nama
1 Aziz Muzakky,A.Md.Kep
2 Dini Rahmawati, A.Md.Kep
3 Aziz Muzakky,A.Md.Kep
4 Dini Rahmawati, A.Md.Kep
5 Fatihin
6 Sunardi,S.Kep.,Ns
7 Fatihin
8 Sunardi,S.Kep.,Ns
9 Hamsyahrudin,A.Md.Kep
10 Anita.MH, S.Kep.,Ns
11 Hamsyahrudin,A.Md.Kep
12 Anita.MH, S.Kep.,Ns
13 Aziz Muzakky,A.Md.Kep
14 Dini Rahmawati, A.Md.Kep
15 Aziz Muzakky,A.Md.Kep
16 Dini Rahmawati, A.Md.Kep
17 Untung Margono, A.Md.Kep
18 Sunardi,S.Kep.,Ns
19 Untung Margono, A.Md.Kep
20 Sunardi,S.Kep.,Ns
21 Hamsyahrudin,A.Md.Kep
22 Anita.MH, S.Kep.,Ns
23 Hamsyahrudin,A.Md.Kep
24 Anita.MH, S.Kep.,Ns
TANGGAL : 02 Oktober 2017
TENTANG : KETENTUAN PERJALANAN DINAS
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS SUNGAI DURI
Jalan Baru 204 B Telepon (0562) 675235
SUNGAI DURI Kode Pos 79271
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 090 / / BOK / PKM SD
NIP Pangkat / Gol Dalam Rangka Kegiatan Tanggal Tugas
19810306 201402 1 003 Pengatur / II-c
Upaya Pencegahan dan Pengendalian 01 Oktober 2019
- - Penyakit Menular Langsung (Pemberian
obat pencegahan Filariasis termasuk
BELKAGA)
19810306 201402 1 003 Pengatur / II-c di Posyandu Dara Nandung
desa Sungai Duri 02 Oktober 2019
- -
19851220 201407 1 002 Pengatur Muda / II-a
Upaya Pencegahan dan Pengendalian 01 Oktober 2019
- - Penyakit Menular Langsung (Pemberian
obat pencegahan Filariasis termasuk
BELKAGA)
19851220 201407 1 002 Pengatur Muda / II-a di Posyandu Kasih Bunda
desa Sungai Duri 02 Oktober 2019
- -
- -
Upaya Pencegahan dan Pengendalian 01 Oktober 2019
- - Penyakit Menular Langsung (Pemberian
obat pencegahan Filariasis termasuk
BELKAGA)
- - di Posuandu Sartika
desa Sungai Jaga B 02 Oktober 2019
- -
19810306 201402 1 003 Pengatur / II-c
Upaya Pencegahan dan Pengendalian 03 Oktober 2019
- - Penyakit Menular Langsung (Pemberian
obat pencegahan Filariasis termasuk
BELKAGA)
19810306 201402 1 003 Pengatur / II-c di Posyandu Muara Kasih
desa Sungai Duri 04 Oktober 2019
- -
19781017 200604 1 015 Penata Muda / III-a
Upaya Pencegahan dan Pengendalian 03 Oktober 2019
- - Penyakit Menular Langsung (Pemberian
obat pencegahan Filariasis termasuk
BELKAGA)
19781017 200604 1 015 Penata Muda / III-a di Posyandu Sinar Fajar
desa Sungai Jaga A 04 Oktober 2019
- -
- -
Upaya Pencegahan dan Pengendalian 03 Oktober 2019
- - Penyakit Menular Langsung (Pemberian
obat pencegahan Filariasis termasuk
BELKAGA)
- - di Posyandu Delima
desa Sungai Pangkalan 1 04 Oktober 2019
- -
25 Aziz Muzakky,A.Md.Kep 19810306 201402 1 003 Pengatur / II-c
Upaya Pencegahan dan Pengendalian 07 Oktober 2019
26 Dini Rahmawati, A.Md.Kep - - Penyakit Menular Langsung (Pemberian
obat pencegahan Filariasis termasuk
BELKAGA)
27 Aziz Muzakky,A.Md.Kep 19810306 201402 1 003 Pengatur / II-c di Posyandu Anyelir
desa Sungai Duri 08 Oktober 2019
28 Dini Rahmawati, A.Md.Kep - -
29 Fatihin 19851220 201407 1 002 Pengatur Muda / II-a
Upaya Pencegahan dan Pengendalian 07 Oktober 2019
Penyakit Menular Langsung (Pemberian
30 Sunardi,S.Kep.,Ns - - obat pencegahan Filariasis termasuk
BELKAGA)
31 Fatihin 19851220 201407 1 002 Pengatur Muda / II-a di Nyiur Melambai
desa Sungai Jaga A 08 Oktober 2019
32 Sunardi,S.Kep.,Ns - -

33 Hamsyahrudin,A.Md.Kep - -
Upaya Pencegahan dan Pengendalian 07 Oktober 2019
34 Anita.MH, S.Kep.,Ns - - Penyakit Menular Langsung (Pemberian
obat pencegahan Filariasis termasuk
35 Hamsyahrudin,A.Md.Kep - - BELKAGA)
di Posyandu Perintis
desa Sungai Pangkalan 1 08 Oktober 2019
36 Anita.MH, S.Kep.,Ns - -

37 Aziz Muzakky,A.Md.Kep 19810306 201402 1 003 Pengatur / II-c

Upaya Pencegahan dan Pengendalian 09 Oktober 2019
38 Siti Rahmawati,S.Tr.Kep - - Penyakit Menular Langsung (Pemberian
obat pencegahan Filariasis termasuk
BELKAGA)
39 Aziz Muzakky,A.Md.Kep 19810306 201402 1 003 Pengatur / II-c di Posyandu Bintang Timur
desa Sungai Duri 10 Oktober 2019
40 Siti Rahmawati,S.Tr.Kep - -

41 Untung Margono, A.Md.Kep 19781017 200604 1 015 Penata Muda / III-a

Upaya Pencegahan dan Pengendalian 09 Oktober 2019
42 Sunardi,S.Kep.,Ns - - Penyakit Menular Langsung (Pemberian
obat pencegahan Filariasis termasuk
BELKAGA)
43 Untung Margono, A.Md.Kep 19781017 200604 1 015 Penata Muda / III-a di Posyandu Kamboja
desa Sungai Jaga A 10 Oktober 2019
44 Sunardi,S.Kep.,Ns - -

45 Hamsyahrudin,A.Md.Kep - -
Upaya Pencegahan dan Pengendalian 09 Oktober 2019
46 Anita.MH, S.Kep.,Ns - - Penyakit Menular Langsung (Pemberian
obat pencegahan Filariasis termasuk
BELKAGA)
47 Hamsyahrudin,A.Md.Kep - - di Posyandu Pelangi
desa Sungai Pangkalan 2 10 Oktober 2019
48 Anita.MH, S.Kep.,Ns - -

49 Aziz Muzakky,A.Md.Kep 19810306 201402 1 003 Pengatur / II-c

Upaya Pencegahan dan Pengendalian 11 Oktober 2019
50 Siti Rahmawati,S.Tr.Kep - - Penyakit Menular Langsung (Pemberian
obat pencegahan Filariasis termasuk
BELKAGA)
51 Aziz Muzakky,A.Md.Kep 19810306 201402 1 003 Pengatur / II-c di Posyandu Melapis
desa Sungai Duri 12 Oktober 2019
52 Siti Rahmawati,S.Tr.Kep - -

53 Untung Margono, A.Md.Kep 19781017 200604 1 015 Penata Muda / III-a

Upaya Pencegahan dan Pengendalian 11 Oktober 2019
54 Sunardi,S.Kep.,Ns - - Penyakit Menular Langsung (Pemberian
obat pencegahan Filariasis termasuk
BELKAGA)
55 Untung Margono, A.Md.Kep 19781017 200604 1 015 Penata Muda / III-a di Posyandu Fajar
desa Sungai Jaga A 12 Oktober 2019
56 Sunardi,S.Kep.,Ns - -

57 Hamsyahrudin,A.Md.Kep - -
Upaya Pencegahan dan Pengendalian 11 Oktober 2019
58 Anita.MH, S.Kep.,Ns - - Penyakit Menular Langsung (Pemberian
obat pencegahan Filariasis termasuk
BELKAGA)
59 Hamsyahrudin,A.Md.Kep - - di Posyandu Anggrek Jingga
desa Sungai Pangkalan 2 12 Oktober 2019
60 Anita.MH, S.Kep.,Ns - -

61 Aziz Muzakky,A.Md.Kep 19810306 201402 1 003 Pengatur / II-c

Upaya Pencegahan dan Pengendalian 14 Oktober 2019
Penyakit Menular Langsung (Pemberian
obat pencegahan Filariasis termasuk
 Upaya Pencegahan dan Pengendalian 14 Oktober 2019
62 Siti Rahmawati,S.Tr.Kep - - Penyakit Menular Langsung (Pemberian
obat pencegahan Filariasis termasuk
BELKAGA)
63 Aziz Muzakky,A.Md.Kep 19810306 201402 1 003 Pengatur / II-c di Posyandu Harapan
desa Sungai Duri 15 Oktober 2019
64 Siti Rahmawati,S.Tr.Kep - -
65 Fatihin 19851220 201407 1 002 Pengatur Muda / II-a
Upaya Pencegahan dan Pengendalian 14 Oktober 2019
66 Sunardi,S.Kep.,Ns - - Penyakit Menular Langsung (Pemberian
obat pencegahan Filariasis termasuk
BELKAGA)
67 Fatihin 19851220 201407 1 002 Pengatur Muda / II-a di Posyandu Mawar
desa Sungai Jaga A 15 Oktober 2019
68 Sunardi,S.Kep.,Ns - -

69 Hamsyahrudin,A.Md.Kep - -
Upaya Pencegahan dan Pengendalian 14 Oktober 2019
70 Anita.MH, S.Kep.,Ns - - Penyakit Menular Langsung (Pemberian
obat pencegahan Filariasis termasuk
BELKAGA)
71 Hamsyahrudin,A.Md.Kep - - di Posyandu Cempaka
desa Sungai Pangkalan 2 15 Oktober 2019
72 Anita.MH, S.Kep.,Ns - -

73 Aziz Muzakky,A.Md.Kep 19810306 201402 1 003 Pengatur / II-c

Upaya Pencegahan dan Pengendalian 16 Oktober 2019
74 Siti Rahmawati,S.Tr.Kep - - Penyakit Menular Langsung (Pemberian
obat pencegahan Filariasis termasuk
BELKAGA)
75 Aziz Muzakky,A.Md.Kep 19810306 201402 1 003 Pengatur / II-c di Posyandu Mutiara
desa Sungai Duri 17 Oktober 2019
76 Siti Rahmawati,S.Tr.Kep - -

77 Untung Margono, A.Md.Kep 19781017 200604 1 015 Penata Muda / III-a

Upaya Pencegahan dan Pengendalian 16 Oktober 2019
78 Sunardi,S.Kep.,Ns - - Penyakit Menular Langsung (Pemberian
obat pencegahan Filariasis termasuk
BELKAGA)
79 Untung Margono, A.Md.Kep 19781017 200604 1 015 Penata Muda / III-a di Posyandu Kartini
desa Sungai Jaga B 17 Oktober 2019
80 Sunardi,S.Kep.,Ns - -

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Dikeluarkan di: Sungai Duri, 30 September 2019

Plt. Kepala Puskesmas Sungai Duri

Nurul Fitri, S.ST

NIP. 19731004 199302 2 002
 LAMPIRAN II PERATURAN BUPATI BENGKAYANG
NOMOR : 619/ BPKAD / TAHUN 2017
TANGGAL : Monday, October 02, 2017
TENTANG : KETENTUAN PERJALANAN DINAS

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

PUSKESMAS SUNGAI DURI
Jalan Baru 204 B Telepon (0562) 675235
SUNGAI DURI Kode Pos 79271

BERITA ACARA KEGIATAN

Pada hari ini tanggal Tiga bulan Oktober tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini:

No Nama NIP Pangkat / Gol Dalam Rangka Kegiatan Tanda Tangan Petugas

Untung Margono,
1 19781017 200604 1 015 Penata Muda / III-a Upaya Pencegahan dan
A.Md.Kep
Pengendalian Penyakit Menular
Langsung (Pemberian obat
pencegahan Filariasis termasuk
BELKAGA)
di Posyandu Sinar Fajar
2 Sunardi,S.Kep.,Ns - - desa Sungai Jaga A

3 Fatihin 19851220 201407 1 002 Pengatur Muda / II-a

4 Sunardi,S.Kep.,Ns
Upaya Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit Menular
Langsung (Pemberian obat
pencegahan Filariasis termasuk
BELKAGA)
di Nyiur Melambai
- - desa Sungai Jaga A

Untung Margono, Upaya Pencegahan dan

5 A.Md.Kep
19781017 200604 1 015 Penata Muda / III-a
Pengendalian Penyakit Menular
Langsung (Pemberian obat
pencegahan Filariasis termasuk
BELKAGA)
di Posyandu Kamboja
6 Sunardi,S.Kep.,Ns - - desa Sungai Jaga A

Untung Margono,
7 A.Md.Kep
19781017 200604 1 015
8 Sunardi,S.Kep.,Ns
Penata Muda / III-a
Upaya Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit Menular
Langsung (Pemberian obat
pencegahan Filariasis termasuk
BELKAGA)
di Posyandu Fajar
- - desa Sungai Jaga A

9 Fatihin 19851220 201407 1 002 Pengatur Muda / II-a

Upaya Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit Menular
Langsung (Pemberian obat
pencegahan Filariasis termasuk
BELKAGA)
di Posyandu Mawar
10 Sunardi,S.Kep.,Ns - - desa Sungai Jaga A

Telah melaksanakan Kegiatan Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular Langsung (Pemberian obat pencegahan
Filariasis termasuk BELKAGA) di Desa Sungai Jaga A dengan hasil terlampir.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya

Sungai Jaga A, 03 Oktober 2019

Kepala Desa Sungai Jaga A

HAMDANI
 LAMPIRAN II PERATURAN BUPATI BENGKAYANG
NOMOR : 619/ BPKAD / TAHUN 2017
TANGGAL : Monday, October 02, 2017
TENTANG : KETENTUAN PERJALANAN DINAS

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

PUSKESMAS SUNGAI DURI
Jalan Baru 204 B Telepon (0562) 675235
SUNGAI DURI Kode Pos 79271

BERITA ACARA KEGIATAN

Pada hari ini tanggal Satu bulan Oktober tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini :

No Nama NIP Pangkat / Gol Dalam Rangka Kegiatan Tanda Tangan Petugas

1 Hamsyahrudin,A.Md.Kep - - Upaya Pencegahan dan

Pengendalian Penyakit
Menular Langsung
(Pemberian obat pencegahan
Filariasis termasuk
BELKAGA)
di Posuandu Sartika
2 Anita.MH, S.Kep.,Ns - - desa Sungai Jaga B

Untung Margono, Penata Muda / III-

3 19781017 200604 1 015 Upaya Pencegahan dan
A.Md.Kep a
Pengendalian Penyakit
Menular Langsung
(Pemberian obat pencegahan
Filariasis termasuk
BELKAGA)
di Posyandu Kartini
4 Sunardi,S.Kep.,Ns - - desa Sungai Jaga B

Telah melaksanakan Kegiatan Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular Langsung (Pemberian obat pencegahan
Filariasis termasuk BELKAGA) di Desa Sungai Jaga B dengan hasil terlampir.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya

Sungai Jaga B, 03 Oktober 2019

Kepala Desa Sungai Jaga B

DEDEN SUPHENDRAWAN
 LAMPIRAN II PERATURAN BUPATI BENGKAYANG
NOMOR : 619/ BPKAD / TAHUN 2017
TANGGAL : Monday, October 02, 2017
TENTANG : KETENTUAN PERJALANAN DINAS

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

PUSKESMAS SUNGAI DURI
Jalan Baru 204 B Telepon (0562) 675235
SUNGAI DURI Kode Pos 79271

BERITA ACARA KEGIATAN

Pada hari ini tanggal Enam Belas bulan Oktober tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini :

No Nama NIP Pangkat / Gol Dalam Rangka Kegiatan Tanda Tangan Petugas

1 Nurlini, Amd.Kep 19810504 200604 2 025 Penata / III-c Upaya Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit
Menular Langsung
(Pemberian obat
pencegahan Filariasis
termasuk BELKAGA) di
Lina Jumeida, Dusun Akcaya
2 - - desa Sungai Pangkalan 1
S.Kep.,Ns

3 Nurlini, Amd.Kep 19810504 200604 2 025 Penata / III-c Upaya Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit
Menular Langsung
(Pemberian obat
pencegahan Filariasis
termasuk BELKAGA) di
Lina Jumeida, Dusun Akcaya
4 - - desa Sungai Pangkalan 1
S.Kep.,Ns

Telah melaksanakan Kegiatan Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular Langsung (Pemberian obat pencegahan
Filariasis termasuk BELKAGA) di Desa Sungai Pangkalan 1 dengan hasil terlampir.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya

Sungai Pangkalan 1, 16 Oktober 2018

Sekretaris Desa Sungai Pangkalan 1

YASPINAR
 LAMPIRAN II PERATURAN BUPATI BENGKAYANG
NOMOR : 619/ BPKAD / TAHUN 2017
TANGGAL : Monday, October 02, 2017
TENTANG : KETENTUAN PERJALANAN DINAS

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

PUSKESMAS SUNGAI DURI
Jalan Baru 204 B Telepon (0562) 675235
SUNGAI DURI Kode Pos 79271

BERITA ACARA KEGIATAN

Pada hari ini tanggal Delapan Belas bulan Oktober tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini :

No Nama NIP Pangkat / Gol Dalam Rangka Kegiatan Tanda Tangan Petugas

1 Suhaimi, Amd.Kep 197810052006041011 Penata Muda / III-a Upaya Pencegahan dan

Pengendalian Penyakit
Menular Langsung
(Pemberian obat
pencegahan Filariasis
termasuk BELKAGA) di
Dini Rahmawati, Dusun Pangkalan Pasar
2 - - desa Sungai Pangkalan 2
Amd.Kep

3 Suhaimi, Amd.Kep 197810052006041011 Penata Muda / III-a Upaya Pencegahan dan

Pengendalian Penyakit
Menular Langsung
(Pemberian obat
pencegahan Filariasis
termasuk BELKAGA) di
Dini Rahmawati, Dusun Pangkalan Pasar
4 - - desa Sungai Pangkalan 2
Amd.Kep

5 Nurlini, Amd.Kep 19810504 200604 2 025 Penata / III-c Upaya Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit
Menular Langsung
(Pemberian obat
pencegahan Filariasis
termasuk BELKAGA) di
Lina Jumeida, Dusun Pangkalan Darat
6 - - desa Sungai Pangkalan 2
S.Kep.,Ns

7 Nurlini, Amd.Kep 19810504 200604 2 025 Penata / III-c Upaya Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit
Menular Langsung
(Pemberian obat
pencegahan Filariasis
termasuk BELKAGA) di
Lina Jumeida, Dusun Pangkalan Darat
8 - - desa Sungai Pangkalan 2
S.Kep.,Ns

Telah melaksanakan Kegiatan Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular Langsung (Pemberian obat
pencegahan Filariasis termasuk BELKAGA) di Desa Sungai Pangkalan 2 dengan hasil terlampir.
pencegahan Filariasis termasuk BELKAGA) di Desa Sungai Pangkalan 2 dengan hasil terlampir.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya
Sungai Pangkalan 2, 18 Oktober 2018
Kepala Desa Sungai Pangkalan 2

EHFANDI
 LAMPIRAN II PERATURAN BUPATI BENGKAYANG
NOMOR : 619/ BPKAD / TAHUN 2017
TANGGAL : Monday, October 02, 2017
TENTANG : KETENTUAN PERJALANAN DINAS

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

PUSKESMAS SUNGAI DURI
Jalan Baru 204 B Telepon (0562) 675235
SUNGAI DURI Kode Pos 79271

BERITA ACARA KEGIATAN

Pada hari ini tanggal Sembilan bulan Oktober tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Dalam Rangka
No Nama NIP Pangkat / Gol Tanda Tangan Petugas
Kegiatan

1 Nurlini, Amd.Kep 19810504 200604 2 025 Penata / III-c Upaya Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit
Menular Langsung
(Pemberian obat
pencegahan Filariasis
termasuk BELKAGA) di
Lina Jumeida, Dusun Siliwangi
2 - - desa Sungai Duri
S.Kep.,Ns

3 Nurlini, Amd.Kep 19810504 200604 2 025 Penata / III-c Upaya Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit
Menular Langsung
(Pemberian obat
pencegahan Filariasis
termasuk BELKAGA) di
Lina Jumeida, Dusun Siliwangi
4 - - desa Sungai Duri
S.Kep.,Ns

Penata Muda / III- Upaya Pencegahan dan

5 Suhaimi, Amd.Kep 197810052006041011
a Pengendalian Penyakit
Menular Langsung
(Pemberian obat
pencegahan Filariasis
termasuk BELKAGA) di
Dini Rahmawati, Dusun Cahaya Selatan
6 - - desa Sungai Duri
Amd.Kep

Penata Muda / III- Upaya Pencegahan dan

7 Suhaimi, Amd.Kep 197810052006041011
a Pengendalian Penyakit
Menular Langsung
(Pemberian obat
pencegahan Filariasis
termasuk BELKAGA) di
Dini Rahmawati, Dusun Cahaya Selatan
8 - - desa Sungai Duri
Amd.Kep
9 Nurlini, Amd.Kep 19810504 200604 2 025 Penata / III-c Upaya Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit
Menular Langsung
(Pemberian obat
pencegahan Filariasis
termasuk BELKAGA) di
Lina Jumeida, Dusun Suka Damai
10 - - desa Sungai Duri
S.Kep.,Ns
 DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS SUNGAI DURI
Jalan Baru 204 B Telepon (0562) 675235

SUNGAI DURI Kode Pos 79271

Dalam Rangka
No Nama NIP Pangkat / Gol Tanda Tangan Petugas
Kegiatan

11 Nurlini, Amd.Kep 19810504 200604 2 025 Penata / III-c Upaya Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit
Menular Langsung
(Pemberian obat
pencegahan Filariasis
termasuk BELKAGA) di
Lina Jumeida, Dusun Suka Damai
12 - - desa Sungai Duri
S.Kep.,Ns

Penata Muda / III- Upaya Pencegahan dan

13 Suhaimi, Amd.Kep 197810052006041011
a Pengendalian Penyakit
Menular Langsung
(Pemberian obat
pencegahan Filariasis
termasuk BELKAGA) di
Dini Rahmawati, Dusun Pelangi desa
14 - - Sungai Duri
Amd.Kep

Penata Muda / III- Upaya Pencegahan dan

15 Suhaimi, Amd.Kep 197810052006041011
a Pengendalian Penyakit
Menular Langsung
(Pemberian obat
pencegahan Filariasis
termasuk BELKAGA) di
Dini Rahmawati, Dusun Pelangi desa
16 - - Sungai Duri
Amd.Kep

17 Nurlini, Amd.Kep 19810504 200604 2 025 Penata / III-c Upaya Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit
Menular Langsung
(Pemberian obat
pencegahan Filariasis
termasuk BELKAGA) di
Lina Jumeida, Dusun Melapis desa
18 - - Sungai Duri
S.Kep.,Ns

19 Nurlini, Amd.Kep 19810504 200604 2 025 Penata / III-c Upaya Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit
Menular Langsung
(Pemberian obat
pencegahan Filariasis
termasuk BELKAGA) di
Lina Jumeida, Dusun Melapis desa
20 - - Sungai Duri
S.Kep.,Ns
 Lina Jumeida,
20 - - Sungai Duri
S.Kep.,Ns
 DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS SUNGAI DURI
Jalan Baru 204 B Telepon (0562) 675235

SUNGAI DURI Kode Pos 79271

Dalam Rangka
No Nama NIP Pangkat / Gol Tanda Tangan Petugas
Kegiatan

Penata Muda / III- Upaya Pencegahan dan

21 Suhaimi, Amd.Kep 197810052006041011
a Pengendalian Penyakit
Menular Langsung
(Pemberian obat
pencegahan Filariasis
termasuk BELKAGA) di
Dini Rahmawati, Dusun Sungai Belanga
22 - - desa Sungai Duri
Amd.Kep

Penata Muda / III- Upaya Pencegahan dan

23 Suhaimi, Amd.Kep 197810052006041011
a Pengendalian Penyakit
Menular Langsung
(Pemberian obat
pencegahan Filariasis
termasuk BELKAGA) di
Dini Rahmawati, Dusun Sungai Belanga
24 - - desa Sungai Duri
Amd.Kep

25 Nurlini, Amd.Kep 19810504 200604 2 025 Penata / III-c Upaya Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit
Menular Langsung
(Pemberian obat
pencegahan Filariasis
termasuk BELKAGA) di
Sri Wahyuni, Dusun Sumbawa desa
26 - - Sungai Duri
S.Kep.,Ns

27 Nurlini, Amd.Kep 19810504 200604 2 025 Penata / III-c Upaya Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit
Menular Langsung
(Pemberian obat
pencegahan Filariasis
termasuk BELKAGA) di
Sri Wahyuni, Dusun Sumbawa desa
28 - - Sungai Duri
S.Kep.,Ns

Telah melaksanakan Kegiatan Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular Langsung (Pemberian obat
pencegahan Filariasis termasuk BELKAGA) di Desa Sungai Duri dengan hasil terlampir.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya
Sungai Duri, 09 Oktober 2018
Kepala Desa Sungai Duri
REZZA PRABA HERLAMBANG
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS SUNGAI DURI
Jl. Baru 204 B Telepon (0562) 675235
SUNGAI DURI KODE POS 79271

KUITANSI
Nomor : /DINKES-KB/2018 Masuk Buku
Telah Menerima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan dan Keluarga Tanggal :
Berencana Kabupaten Bengkayang No. BKU :
Kode Mata Anggaran : 1.02.1.02.01. 22. 05. 5. 2. 2. 28. 01
Uang Sejumlah : Rp 10,500,000 Perhitungan pajak yang harus
Terbilang : Sepuluh Juta Lima Ratus Ribu Rupiah dibayar (Rp.) :
Pajak Daerah :
Guna membayar : Belanja barang dana BOK dalam rangka kegiatan Upaya PPN :
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular Langsung PPh Ps.21 :
(Pemberian obat pencegahan Filariasis termasuk BELKAGA) PPh Ps.22 :
Pada tanggal 01 Oktober 2018 s/d 18 Oktober 2018 An. Nurlini,
PPh Ps.23 :
Amd.Kep, dkk (tanda terima terlampir)
PPh Ps.24 :

PPh Final :
Total : -

Verifikator :
Bengkayang, 2018
Yang berhak menerima,

Nurlini, Amd.Kep
NIP. 19820504 200604 2 025

Setuju dibayar : Mengetahui / Menyetujui : Lunas dibayar tanggal : ..............

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Kuasa Pengguna Anggaran, Bendahara Pengeluaran Pembantu,
(PPTK) Pembantu,

UUN SAGUARNI, A.Md. Gizi NURUL FITRI, S.ST MINTARSIH, A.Md. Kep
NIP. 19821202 200604 2 004 NIP. 19731004 199302 2 002 NIP19730303 199403 2 002
NIP. 19821202 200604 2 004 NIP. 19731004 199302 2 002 NIP19730303 199403 2 002
 DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS SUNGAI DURI
Jalan Baru 204 B Telepon (0562) 675235
SUNGAI DURI Kode Pos 79271

Lampiran Kwitansi Nomor : / PUSKESMAS SUNGAI DURI / 2018

TANDA TERIMA UANG PERJALANAN DINAS

DALAM RANGKA KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAI DURI
BULAN OKTOBER TAHUN 2018
Rincian Penerimaan
No Nama / NIP Rincian Kegiatan Jumlah Tanda Tangan
Transport Uang Saku Uang Makan
(4+5+6)
1 2 3 4 5 6 7 8

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Nurlini, Amd.kep langsung (pemberian obat
1 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
NIP. 19810504 200604 2 025 pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Siliwangi
Desa Sungai Duri pada tanggal
01 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Lina Jumeida, S.Kep.,Ns langsung (pemberian obat
2 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
- pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Siliwangi
Desa Sungai Duri pada tanggal
01 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Nurlini, Amd.kep langsung (pemberian obat
3 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
NIP. 19810504 200604 2 025 pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Siliwangi
Desa Sungai Duri pada tanggal
02 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Lina Jumeida, S.Kep.,Ns langsung (pemberian obat
4 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
- pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Siliwangi
Desa Sungai Duri pada tanggal
02 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Suhaimi, Amd.Kep langsung (pemberian obat
5 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
NIP. 197810052006041011 pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Cahaya
Selatan Desa Sungai Duri pada
tanggal 01 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Dini Rahmawati, Amd.Kep langsung (pemberian obat
6 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
- pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Cahaya
Selatan Desa Sungai Duri pada
tanggal 01 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Suhaimi, Amd.Kep langsung (pemberian obat
7 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Cahaya
Selatan Desa Sungai Duri pada
tanggal 02 Oktober 2018
 langsung (pemberian obat
7 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
NIP. 197810052006041011 pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Cahaya
Selatan Desa Sungai Duri pada
tanggal 02 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Dini Rahmawati, Amd.Kep langsung (pemberian obat
8 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
- pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Cahaya
Selatan Desa Sungai Duri pada
tanggal 02 Oktober 2018
 DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS SUNGAI DURI
Jalan Baru 204 B Telepon (0562) 675235
SUNGAI DURI Kode Pos 79271

Rincian Penerimaan
No Nama / NIP Rincian Kegiatan Jumlah Tanda Tangan
Transport Uang Saku Uang Makan
(4+5+6)
1 2 3 4 5 6 7 8

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Nurlini, Amd.kep langsung (pemberian obat
9 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
NIP. 19810504 200604 2 025 pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Suka
Damai Desa Sungai Duri pada
tanggal 03 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Lina Jumeida, S.Kep.,Ns langsung (pemberian obat
10 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
- pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Suka
Damai Desa Sungai Duri pada
tanggal 03 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Nurlini, Amd.kep langsung (pemberian obat
11 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
NIP. 19810504 200604 2 025 pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Suka
Damai Desa Sungai Duri pada
tanggal 04 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Lina Jumeida, S.Kep.,Ns langsung (pemberian obat
12 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
- pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Suka
Damai Desa Sungai Duri pada
tanggal 04 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Suhaimi, Amd.Kep langsung (pemberian obat
13 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
NIP. 197810052006041011 pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Pelangi
Desa Sungai Duri pada tanggal
03 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Dini Rahmawati, Amd.Kep langsung (pemberian obat
14 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
- pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Pelangi
Desa Sungai Duri pada tanggal
03 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Suhaimi, Amd.Kep langsung (pemberian obat
15 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
NIP. 197810052006041011 pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Pelangi
Desa Sungai Duri pada tanggal
04 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Dini Rahmawati, Amd.Kep langsung (pemberian obat
16 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Pelangi
Desa Sungai Duri pada tanggal
 langsung (pemberian obat
16 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
- pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Pelangi
Desa Sungai Duri pada tanggal
04 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Nurlini, Amd.kep langsung (pemberian obat
17 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
NIP. 19810504 200604 2 025 pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Melapis
Desa Sungai Duri pada tanggal
05 Oktober 2018
 DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS SUNGAI DURI
Jalan Baru 204 B Telepon (0562) 675235

SUNGAI DURI Kode Pos 79271

Rincian Penerimaan
No Nama / NIP Rincian Kegiatan Jumlah Tanda Tangan
Transport Uang Saku Uang Makan (4+5+6)
1 2 3 4 5 6 7 8

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Lina Jumeida, S.Kep.,Ns langsung (pemberian obat
18 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
- pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Melapis
Desa Sungai Duri pada tanggal
05 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Nurlini, Amd.kep langsung (pemberian obat
19 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
NIP. 19810504 200604 2 025 pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Melapis
Desa Sungai Duri pada tanggal
06 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Lina Jumeida, S.Kep.,Ns langsung (pemberian obat
20 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
- pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Melapis
Desa Sungai Duri pada tanggal
06 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Suhaimi, Amd.Kep langsung (pemberian obat
21 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
NIP. 19781005 200604 1 011 pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Sungai
Belanga Desa Sungai Duri pada
tanggal 05 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Dini Rahmawati, Amd.Kep langsung (pemberian obat
22 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
- pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Sungai
Belanga Desa Sungai Duri pada
tanggal 05 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Suhaimi, Amd.Kep langsung (pemberian obat
23 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
NIP. 19781005 200604 1 011 pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Sungai
Belanga Desa Sungai Duri pada
tanggal 06 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Dini Rahmawati, Amd.Kep langsung (pemberian obat
24 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
- pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Sungai
Belanga Desa Sungai Duri pada
tanggal 06 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Nurlini, Amd.kep langsung (pemberian obat
25 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
pencegahan filariasis termasuk
 langsung (pemberian obat
25 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
NIP. 19810504 200604 2 025 pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Sumbawa
Desa Sungai Duri pada tanggal
08 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Sri Wahyuni, S.Kep.,Ns langsung (pemberian obat
26 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
- pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Sumbawa
Desa Sungai Duri pada tanggal
08 Oktober 2018
 DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS SUNGAI DURI
Jalan Baru 204 B Telepon (0562) 675235

SUNGAI DURI Kode Pos 79271

Rincian Penerimaan
No Nama / NIP Rincian Kegiatan Jumlah Tanda Tangan
Transport Uang Saku Uang Makan (4+5+6)
1 2 3 4 5 6 7 8

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Nurlini, Amd.kep langsung (pemberian obat
27 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
NIP. 19810504 200604 2 025 pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Sumbawa
Desa Sungai Duri pada tanggal
09 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Sri Wahyuni, S.Kep.,Ns langsung (pemberian obat
28 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
- pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Sumbawa
Desa Sungai Duri pada tanggal
09 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Suhaimi, Amd.Kep langsung (pemberian obat
29 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
NIP. 19781005 200604 1 011 pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Fajar Desa
Sungai Jaga A pada tanggal 08
Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Cici Andaswari langsung (pemberian obat
30 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
- pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Fajar Desa
Sungai Jaga A pada tanggal 08
Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Suhaimi, Amd.Kep langsung (pemberian obat
31 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
NIP. 19781005 200604 1 011 pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Fajar Desa
Sungai Jaga A pada tanggal 09
Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Cici Andaswari langsung (pemberian obat
32 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
- pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Fajar Desa
Sungai Jaga A pada tanggal 09
Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Nurlini, Amd.kep langsung (pemberian obat
33 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
NIP. 19810504 200604 2 025 pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Sentosa
Desa Sungai Jaga A pada
tanggal 10 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Sri Wahyuni, S.Kep.,Ns langsung (pemberian obat
34 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
pencegahan filariasis termasuk
 langsung (pemberian obat
34 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
- pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Sentosa
Desa Sungai Jaga A pada
tanggal 10 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Nurlini, Amd.kep langsung (pemberian obat
35 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
NIP. 19810504 200604 2 025 pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Sentosa
Desa Sungai Jaga A pada
tanggal 11 Oktober 2018
 DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS SUNGAI DURI
Jalan Baru 204 B Telepon (0562) 675235

SUNGAI DURI Kode Pos 79271

Rincian Penerimaan
No Nama / NIP Rincian Kegiatan Jumlah Tanda Tangan
Transport Uang Saku Uang Makan (4+5+6)
1 2 3 4 5 6 7 8

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Sri Wahyuni, S.Kep.,Ns langsung (pemberian obat
36 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
- pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Sentosa
Desa Sungai Jaga A pada
tanggal 11 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Suhaimi, Amd.Kep langsung (pemberian obat
37 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
NIP. 19781005 200604 1 011 pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Timor
Desa Sungai Jaga A pada
tanggal 10 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Cici Andaswari langsung (pemberian obat
38 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
- pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Timor
Desa Sungai Jaga A pada
tanggal 10 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Suhaimi, Amd.Kep langsung (pemberian obat
39 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
NIP. 19781005 200604 1 011 pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Timor
Desa Sungai Jaga A pada
tanggal 11 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Cici Andaswari langsung (pemberian obat
40 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
- pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Timor
Desa Sungai Jaga A pada
tanggal 11 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Nurlini, Amd.kep langsung (pemberian obat
41 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
NIP. 19810504 200604 2 025 pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Nelayan
Desa Sungai Jaga B pada
tanggal 12 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Lina Jumeida, S.Kep.,Ns langsung (pemberian obat
42 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
- pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Nelayan
Desa Sungai Jaga B pada
tanggal 12 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Nurlini, Amd.kep langsung (pemberian obat
43 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
 langsung (pemberian obat
43 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
NIP. 19810504 200604 2 025 pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Nelayan
Desa Sungai Jaga B pada
tanggal 13 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Lina Jumeida, S.Kep.,Ns langsung (pemberian obat
44 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
- pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Nelayan
Desa Sungai Jaga B pada
tanggal 13 Oktober 2018
 DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS SUNGAI DURI
Jalan Baru 204 B Telepon (0562) 675235

SUNGAI DURI Kode Pos 79271

Rincian Penerimaan
No Nama / NIP Rincian Kegiatan Jumlah Tanda Tangan
Transport Uang Saku Uang Makan
(4+5+6)
1 2 3 4 5 6 7 8

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Suhaimi, Amd.Kep langsung (pemberian obat
45 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
NIP. 19781005 200604 1 011 pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Pajajaran
Desa Sungai Jaga B pada
tanggal 12 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Dini Rahmawati, Amd.Kep langsung (pemberian obat
46 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
- pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Pajajaran
Desa Sungai Jaga B pada
tanggal 12 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Suhaimi, Amd.Kep langsung (pemberian obat
47 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
NIP. 19781005 200604 1 011 pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Pajajaran
Desa Sungai Jaga B pada
tanggal 13 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Dini Rahmawati, Amd.Kep langsung (pemberian obat
48 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
- pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Pajajaran
Desa Sungai Jaga B pada
tanggal 13 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Nurlini, Amd.kep langsung (pemberian obat
49 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
NIP. 19810504 200604 2 025 pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Akcaya
Desa Sungai Pangkalan 1 pada
tanggal 15 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Lina Jumeida, S.Kep.,Ns langsung (pemberian obat
50 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
- pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Akcaya
Desa Sungai Pangkalan 1 pada
tanggal 15 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Nurlini, Amd.kep langsung (pemberian obat
51 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
NIP. 19810504 200604 2 025 pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Akcaya
Desa Sungai Pangkalan 1 pada
tanggal 16 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Lina Jumeida, S.Kep.,Ns langsung (pemberian obat
52 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
pencegahan filariasis termasuk
 langsung (pemberian obat
52 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
- pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Akcaya
Desa Sungai Pangkalan 1 pada
tanggal 16 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Suhaimi, Amd.Kep langsung (pemberian obat
53 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
NIP. 19781005 200604 1 011 pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Pangkalan
Pasar Desa Sungai Pangkalan 2
pada tanggal 15 Oktober 2018
 DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS SUNGAI DURI
Jalan Baru 204 B Telepon (0562) 675235
SUNGAI DURI Kode Pos 79271

Rincian Penerimaan
No Nama / NIP Rincian Kegiatan Jumlah Tanda Tangan
Transport Uang Saku Uang Makan
(4+5+6)
1 2 3 4 5 6 7 8

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Dini Rahmawati, Amd.Kep langsung (pemberian obat
54 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
- pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Pangkalan
Pasar Desa Sungai Pangkalan 2
pada tanggal 15 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Suhaimi, Amd.Kep langsung (pemberian obat
55 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
NIP. 19781005 200604 1 011 pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Pangkalan
Pasar Desa Sungai Pangkalan 2
pada tanggal 16 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Dini Rahmawati, Amd.Kep langsung (pemberian obat
56 - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
- pencegahan filariasis termasuk
BELKAGA) di Dusun Pangkalan
Pasar Desa Sungai Pangkalan 2
pada tanggal 16 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Nurlini, Amd.kep langsung (pemberian obat
57 pencegahan filariasis termasuk - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
NIP. 19810504 200604 2 025 BELKAGA) di Dusun Pangkalan
Darat Desa Sungai Pangkalan 2
pada tanggal
17 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Lina Jumeida, S.Kep.,Ns langsung (pemberian obat
58 pencegahan filariasis termasuk - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
- BELKAGA) di Dusun Pangkalan
Darat Desa Sungai Pangkalan 2
pada tanggal
17 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Nurlini, Amd.kep langsung (pemberian obat
59 pencegahan filariasis termasuk - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
NIP. 19810504 200604 2 025 BELKAGA) di Dusun Pangkalan
Darat Desa Sungai Pangkalan 2
pada tanggal
17 Oktober 2018

Perjalanan dinas dalam rangka

upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit menular
Lina Jumeida, S.Kep.,Ns langsung (pemberian obat
60 pencegahan filariasis termasuk - 1 Hr x 175,000 = 175,000 - Rp 175,000
- BELKAGA) di Dusun Pangkalan
Darat Desa Sungai Pangkalan 2
pada tanggal
17 Oktober 2018

TOTAL Rp 10,500,000.00
TERBILANG: SEPULUH JUTA LIMA RATUS RIBU RUPIAH

Setuju dibayar : Mengetahui / Menyetujui : Lunas dibayar tanggal : ..............

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Kuasa Pengguna Anggaran, Bendahara Pengeluaran Pembantu,
(PPTK) Pembantu,
 (PPTK) Pembantu,

UUN SAGUARNI, A.Md. Gizi NURUL FITRI, S.ST MINTARSIH, A.Md. Kep
NIP. 19821202 200604 2 004 NIP. 19731004 199302 2 002 NIP19730303 199403 2 002