Anda di halaman 1dari 1

DAFTAR TILIK

ULKUS TRAUMATIK

No. Dokumen :
No. Revisi : 00
Dinas UPTD Puskesmas
Kesehatan Tgl. MulaiBerlaku : Gajahan
Kota Surakarta Halaman : 1/1

TIDAK
NO KEGIATAN SESUAI
SESUAI

Apakah petugas menanyakan lesi karena benturan


1.
dengan obyek keras pada jaringan lunak rongga mulut?

2. Apakah petugas sudah melakukan pemeriksaan klinis?

Apakah petugas sudah melakukan terapi sesuai


3.
prosedur?

Jumlah

Compliance rate ( CR )

...................................
Pelaksana/Auditor

...................................
NIP..............................

Anda mungkin juga menyukai