Yourike Alia Stephani-FIKES
Yourike Alia Stephani-FIKES
Yourike Alia Stephani-FIKES
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi persyaratan memperoleh gelar
Sarjana Kesehatan Masyarakat (SKM)
Disusun Oleh :
YOURIKE ALIA STEPHANI
NIM : 1111101000099
ABSTRAK
Latar Belakang. Tuberkulosis paru sebagai penyakit menular sampai saat ini masih menjadi
masalah utama kesehatan, terutama di negara berkembang seperti di Indonesia. Kegagalan dalam
pengobatan akan resiko morbiditas dan mortalitas. Salah satu yang mempengaruhi proses
pengobatan ialah interaksi yang terjadi antara pasien dan dokter Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui gambaran persepsi pasien terhadap komunikasi terapeutik dalam pengobatan
tuberkulosis paru di Puskesmas Ciputat dan Puskesmas Pamulang pada tahun 2018.
Metode. Penelitian ini bersifat analitik deskriptif dengan menggunakan pendekatan kuantitatif
dan desain studi cross sectional. Pengambilan data dilakukan dengan kuesioner yang
menggunakan surat persetujuan pasien (Informed Concent) sebagai data sekunder dan data
primer berupa profil puskesmas. Besar sampel dalam penelitian ini berjumlah 114 responden
yang merupakan pasien di Puskesmas Ciputat dan Puskesmas Pamulang. Data yang didapat
kemudian dianalisis secara deskriptif.
Hasil. Dari 114 responden menunjukkan karakteristik pasien tuberkulosis paru didominasi oleh
laki-laki sebesar 52,6%, usia produktif 70,2%, pendidikan lanjutan sebesar 86%, bekerja 57,9%,
pengetahuan tinggi 52,6%, jarak dekat 50%, serta mengalami efek samping 57%. Pada variabel
komunikasi terapeutik, 83,3% responden menganggap sikap mendukung dokter sudah baik.
Saran. Peningkatan pengetahuan dengan edukasi melalui penyuluhan menggunakan media
massa untuk meningkatkan pengetahuan akan gejala dan penularan TB serta menyediakan
layanan berupa kotak surat sebagai wadah pasien mengemukakan saran dan masukannya
mengenai pelayanan kesehatan, khususnya terkait komunikasi pelayanan kesehatan dokter.
ii
STATE ISLAMIC UNIVERSITY SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
FACULTY OF HEALTH SCIENCE
STUDY PROGRAM PUBLIC HEALTH
DEPARTMENT OF HEALTH PROMOTION
ABSTRACT
Introduction. Pulmonary tuberculosis as an infectious disease is still be a major health problem,
especially in developing countries such as Indonesia. Treatment failure will risk morbidity and
mortality. One of the factors that influence the treatment process is the interaction between the
patient and the doctor. This study aims to describe the patient's perception of therapeutic
communication in the treatment of pulmonary tuberculosis in Ciputat Health Center and
Pamulang Health Center in 2018.
Method. This research is an analytical research with quantitative approach and cross sectional
study design. The data collected by using questionnaire with informed consent letter as a
secondary data and primary data obtained by public health center profile. Sample size of this
research is 114 respondent which is a patient in Ciputat Public Health Center and Pamulang
Public Health Center. Data obtained is analyzed descriptively.
Results. From 114 respondents of pulmonary tuberkulosis patients dominated by men equal to
52.6%, productive age 70.2%, advanced education by 86%, working for 57.9%, high knowledge
52.6%, close distance 50%, and also side effects 57%. On communication therapeutics variable,
83,3% respondent assume that the attitude of doctor’s supporting is good.
Advice. Increasing knowledge through education counseling using mass media to increase
knowledge about symptoms and transmission of TB and providing services like a mailbox as a
forum for patients to express their suggestions about health services, especially related to
communication of health services.
iii
iv
v
vi
RIWAYAT HIDUP
Data Pribadi
Nama : Yourike Alia Stephani
Nama Panggilan : Alia
Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 11 Maret 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Komp. Sapta Pesona Jl. Alpukat Blok C2 No. 3 RT 02 RW 08
Jatiluhur, Jati Asih, Bekasi 17425
No. Telepon/ HP : 021-8228433 / 087771564793
Email : yastevani@yahoo.com
yourikealia@gmail.com
vii
KATA PENGANTAR
Penulis
viii
DAFTAR ISI
ix
8. Obat Anti Tuberkulosis (OAT) Paru ........................................................................24
9. Efek Samping Obat ................................................................................................. 25
10. Proses Pengobatan TB Paru .................................................................................... 26
11. Hasil Pengobatan Tuberkulosis...............................................................................27
C. Kerangka Teori ...................................................................................................... 29
BAB III KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL, DAN HIPOTESIS
A. Kerangka Konsep .......................................................................................................... 30
B. Definisi Operasional ...................................................................................................... 32
BAB IV METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian ..........................................................................................................37
B. Waktu dan Tempat Penelitian ....................................................................................... 37
C. Populasi dan Sampel Penelitian .................................................................................... 38
D. Etika Penelitian ............................................................................................................ 39
E. Metode Pengumpulan Data ........................................................................................... 40
F. Instrumen Penelitian ...................................................................................................... 40
G. Manajemen Data ........................................................................................................... 42
H. Analisis Data ................................................................................................................. 43
BAB V HASIL PENELITIAN
A. Gambaran Umum Tempat Penelitian............................................................................44
1. Puskesmas Ciputat ................................................................................................. 44
2. Puskesmas Pamulang ............................................................................................. 44
B. Analisis Univariat ......................................................................................................... 45
1. Karakteristik Responden Penelitian ........................................................................ 45
2. Gambaran Faktor Terapi Pasien..............................................................................47
3. Gambaran Faktor Lingkungan Pasien .................................................................... 47
4. Gambaran Komunikasi Terapeutik Dokter ............................................................. 48
5. Persepsi Pasien Terhadap Komunikaksi Terapeutik ............................................... 49
BAB VI PEMBAHASAN
A. Keterbatasan Penelitian .................................................................................................. 55
B. Gambaran Univariat ....................................................................................................... 55
1. Gambaran Karakteristik Pasien …..……………………………………………. 55
2. Gambaran Faktor Terapi Pasien …..…………………………………………... 61
3. Gambaran Faktor Lingkungan Pasien …..……………………………………... 63
4. Gambaran Persepsi Komunikasi Terapeutik Dokter .…………………………... 65
BAB VII PENUTUP
A. Kesimpulan ..................................................................................................................... 72
B. Saran ............................................................................................................................... 73
x
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................................. 74
KUESIONER .............................................................................................................................. 82
OUTPUT ANALISIS DATA .......................................................................................................91
xi
DAFTAR BAGAN
xii
DAFTAR TABEL
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
xiv
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Tuberkulosis (TB) paru sampai saat ini masih menjadi masalah utama kesehatan,
paru begitu cepat, karena penularannya yang begitu mudah yaitu melalui percikan droplet
atau dahak yang mengandung bakteri Mycobacterium tuberculosis. Bakteri ini dapat
menyerang seluruh organ tubuh, namun lokasi terbanyak diserang adalah di paru-paru
mampu bertahan di dalam suhu lembab sehingga kesehatan lingkungan juga sangat
Data dari Global Report WHO tahun 2017, tercatat bahwa terdapat 10.400.000
penyakit saluran pernafasan dan merupakan nomor satu terbesar penyebab kematian
dalam kelompok penyakit infeksi. Sampai saat ini, belum ada satupun negara di dunia
Laporan dari Global Tuberculosis Report 2016, pada tahun 2015 tercatat bahwa
61% dari total penderita TB di dunia berasal dari Asia, 26% dari Afrika, 7% dari regional
Mediterania Timur, 3% dari Eropa dan 3% dari Amerika sehingga membuat Indonesia
menempati peringkat ke-2 negara dengan jumlah penderita TB terbanyak di dunia setelah
peringkat ke-4 sebagai penyumbang kasus TB paru terbesar di dunia setelah India, Cina
1
dan Afrika Selatan. Selain itu, Indonesia juga menempati urutan ke 9 dengan kasus
MDR TB (Multi Drugs Resisten) terhadap obat-obatan TB. Menurut laporan WHO tahun
2017, terdapat 1.020.000 kasus TB per tahun di Indonesia dengan angka kematian 42 per
100.000 penduduk dan jumlah notifikasi kasus dari seluruh kasus TB dilaporkan
sebanyak 360.565 kasus. Angka tersebut meningkat jika dibandingkan dengan kasus TB
pada tahun 2016 sebanyak 298.128 kasus pada Laporan Kinerja Kementrian Kesehatan
tahun 2017.
Berdasarkan sumber data Dinas Kesehatan Provinsi Banten tahun 2017, jumlah
16.608 kasus dimana Kabupaten Tangerang dan Kota Tangerang memiliki penderita TB
terbanyak mencapai 2.089 penderita, kemudian disusul dengan Kabupaten Serang 2.557
Kabupaten Lebak 1.426 penderita, Kota Cilegon 1.320 penderita,dan Kota Serang 1.191
penderita.
Data dari Laporan Program TB DOTS pada Dinas Kesehatan Kota Tangerang
Selatan tahun 2016, didapatkan bahwa terjadi peningkatan pasien suspek TB Paru pada
tahun 2015 sebanyak 884 orang, menjadi 968 orang ditahun 2016 sedangkan pasien
TB(+) pada tahun 2015 sebanyak 626 penderita meningkat menjadi 792 ditahun 2016.
Laporan BPS Kota Tangerang Selatan pada tahun 2015, Kota Tangerang Selatan
Program TB DOTS, dengan penemuan angka CDR pada kasus TB Paru tahun 2015
sebesar 52% dimana angka tersebut masih lebih rendah dari standar program nasional
masih dibawah angka standar nasional program TB (85%) dengan presentase 74% pada
tahun 2014 dan 83% pada tahun 2015 (Dinkes Tangerang Selatan, 2015).
2
Data dari Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan Tahun 2014 diketahui bahwa
Ciputat dan Puskesmas Pamulang masih tergolong rendah dibawah standar Dinas
Kesehatan Kota Tangerang Selatan yaitu 80% ditambah lagi dengan presentase drop out
Pada proses pengobatan TB paru, hal penting yang harus diperhatikan dan
dan keteraturan dalam menjalani pengobatan TB paru sampai dinyatakan sembuh. Sesuai
dengan Strategi Directly Observed Treatment Shortcourse (DOTS) yang telah ditetapkan
pemerintah, pengobatan TB paru akan selesai dalam jangka waktu 6 bulan, yaitu 2 bulan
pertama setiap hari (tahap intensif) di lanjutkan 3 kali dalam seminggu selama 4 bulan
tahap lanjut (Depkes, 2007). Namun dalam kondisi dilapangannya, masih banyak terdapat
penderita TB paru yang gagal menjalani pengobatan secara lengkap dan teratur sehingga
pengobatannya dapat lebih dari 6 bulan. Hal tersebut disebabkan karena ketidakpatuhan
penderita dalam menjalani pengobatan, penderita TB paru yang merasa bosan dengan
waktu pengobatan yang lama dan biaya pengobatan yang dirasakan mahal (Gough, 2011).
banyak pula ditemukannya pasien TB paru dengan BTA yang resisten dengan
didapatkan sebanyak 19,3% penderita TB paru tidak patuh dalam minum obat dan pada
tahun 2011 dan sudah ada 65.000 orang yang mengalami kebal obat atau Multi-Drugs
Resistance (MDR), yang pada akhirnya mengakibatkan proses pengobatannya jauh lebih
lama, sulit, dan mahal (WHO, 2011). Selain itu, jika penderita TB tidak berhasil dalam
3
pengobatannya maka penderita tersebut memberikan peluang untuk menularkan
Padahal menurut Djafar (2015) faktor kepatuhan berobat memiliki presentase yang cukup
penderita dalam melaksanakan cara pengobatannya sesuai dengan yang disarankan oleh
petugas kesehatannya (Sarafino, 1999). Namun dalam hal kasus TB paru yang memiliki
hubungan antara petugas pelayanan kesehatan dan pasien, regimen terapi dan system
mempengaruhi perilaku kesehatan dalam pengobatan, yaitu faktor penderita, faktor obat
dan faktor petugas kesehatan dimana yang termasuk kedalam faktor penderita antara lain
adalah usia penderita, jenis kelamin, tingkat pendidikan, pekerjaan, dan pengetahuan.
Efek samping obat anti tuberkulosis (OAT) masuk kedalam faktor obat. Sedangkan yang
termasuk kedalam faktor petugas kesehatan antara lain interaksi dan komunikasi dari
petugas kesehatan, baik itu dokter, perawat ataupun petugas lainnya di pelayanan
kesehatan.
4
pengobatan. Horne (2006) dalam penelitiannya juga menyimpulkan bahwa secara umum
terdapat 4 hal yang mempengaruhi pengobatan, yaitu persepsi dan perilaku pasien,
interaksi antara pasien dan dokter dan komunikasi medis antara kedua belah pihak seperti
praktek pengobatan di publik yang dibuat oleh pihak yang berwenang, serta berbagai
intervensi yang dilakukan agar kepatuhan dalam mengkonsumsi obat meningkat. Pada
penelitian lain yang dilakukan oleh Prayogo pada tahun 2013 bahwa tingkat pendidikan,
pengetahuan, dan jarak tempat berobat menjadi salah satu faktor yang mempengaruhi
pengetahuan pasien, maka semakin tinggi pula angka kepatuhannya karena lebih
memahami mengenai proses pengobatannya. Begitu juga dengan jarak tempat berobat,
semakin dekat tempat berobat, maka semakin tinggi pula angka kepatuhan pasien.
dapat diakibatkan oleh banyak faktor, seperti obat, penyakit, dan penderitanya
sendiri.Faktor obat terdiri dari panduan obat yang tidak adekuat, dosis obat yang tidak
cukup, tidak teratur minum obat, jangka waktu pengobatan yang kurang dari semestinya,
dan terjadinya resistensi obat. Faktor penyakit biasanya disebabkan oleh lesi yang terlalu
luas, adanya penyakit lain yang mengikuti, dan adanya gangguan imunologis (Amin,
2006). Faktor terakhir adalah masalah penderita sendiri, seperti kurangnya pengetahuan
mengenai Tuberkulosis paru, kekurangan biaya, malas berobat, dan merasa sudah sembuh
mempengaruhi tingkat kepatuhan adalah pengetahuan, motivasi minum obat dan KIE
(Komunikasi, Informasi dan Edukasi) oleh dokter. Faktor penting lainnya adalah tingkat
5
Penelitian yang dilakukan oleh Dermawanti mengenai hubungan komunikasi
empati, sikap mendukung dan kesetaraan dokter memiliki peran terhadap kepatuhan
berobat pasien TB Paru di Puskesmas Sunggal Medan. Hal tersebut sejalan dengan
penelitian yang dilakukan oleh Patriani (2012) bahwa terdapat hubungan antara
komunikasi efektif dengan sikap konkordansi pasien, dimana semakin efektif pola
komunikasi yang terjadi antara dokter-pasien maka akan semakin tinggi pula tingkat
konkordansi/ kepatuhan pasien TB paru, hipertensi, dan asma untuk berobat. Serta
sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Asmariani (2012) bahwa kegagalan dalam
berobat dapat terjadi karena gagalnya informasi yang disampaikan oleh dokter dan
Hasil penelitian Erawatyningsih (2009), interaksi yang terjalin antara dokter dan
pasien TB paru, seperti perhatian dan komunikasi, ikut menentukan kepatuhan berobat
memberikan motivasi bagi pasien TB paru agar penderita dan keluarga dapat memahami
tentang penyakit TB paru, cara pencegahan dan akibat dari tidak teraturnya menjalankan
harus memberikan penjelasan secara rinci, berlaku simpatik dan ramah, serta
empati.Soewono (2007) berpendapat bahwa dalam interaksi antara dokter dan pasien,
masih terdapat anggapan dari pasien bahwa dokter memiliki kedudukan yang lebih tinggi
sehingga pasien enggan untuk bertanya karena perasaan malu, takut dianggap bodoh atau
enggan karena dokter berbicara dalam bahasa yang tidak dimengerti oleh pasien.
6
komunikasi terapeutik, terutama yang berkaitan dengan kepuasan pasien dan kepatuhan
pasien kepada peneliti selanjutnya. Oleh karena itu, peneliti ingin mengetahui bagaimana
B. Rumusan Masalah
Data dari Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan Tahun 2014 diketahui bahwa
Ciputat dan Puskesmas Pamulang masih tergolong rendah dibawah standar Dinas
Kesehatan Kota Tangerang Selatan yaitu 80% ditambah lagi dengan presentase drop out
(DO) tertinggi (40%) di Tangerang Selatan. Pada tahun 2015 Triwulan ke 2 di Puskesmas
Ciputat terdapat 3 dari 5 penderita TB paru dengan BTA+ yang mengalami DO dan
angka kepatuhan sebesar 47%. Hal tersebut menunjukkan bahwa penderita TB paru
memberikan kesembuhan bagi pasien TB jika pasien mau patuh dan melakukan
pengobatan secara teratur. Namun faktor pengetahuan, efek samping obat, jarak tempat
morbiditas, mortalitas, kemungkinan kambuhnya penyakit, dan akan semakin banyak pula
7
C. Pertanyaan Penelitian
3. Bagaimana gambaran faktor terapi (efek samping obat dan riwayat penyakit lain)
4. Bagaimana gambaran faktor lingkungan (jarak tempat berobat) pasien TB paru yang
Pamulang?
empati, sikap mendukung, sikap positif, dan kesetaraan dokter di Puskesmas Ciputat
D. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
2. Tujuan Khusus
8
b. Untuk mengetahui gambaran faktor terapi (efek samping obat dan riwayat penyakit
empati, sikap mendukung, sikap positif, dan kesetaraan dokter terhadap pasien
E. Manfaat Penelitian
1. Bagi Peneliti
a. Sebagai syarat untuk meraih gelar SKM pada Program Studi Kesehatan
a. Sebagai bahan masukan kepada para dokter, terutama dokter di bagian Poli TB
dokter-pasien
3. Bagi Masyarakat
a. Sebagai saran kepada masyarakat, baik penderita TB paru ataupun bukan, baik
b. Sebagai data dasar bagi peneliti lain untuk mengembangkan ilmu yang berkaitan
9
F. Ruang Lingkup
dan Puskesmas Pamulang. Penelitian ini akan dilaksanakan pada bulan Maret - Juni 2018
Fakultas Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta di Puskesmas Ciputat dan
Puskesmas Pamulang. Populasi dalam penelitian ini adalah penderita TB paru yang
responden.
10
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Komunikasi Terapeutik
World Health Organization (Smet,1994) mendefinisikan kesehatan sebagai
“…keadaan (status) sehat utuh secara fisik, mental (rohani) dan sosial, dan bukan hanya
suatu keadaan yang bebas dari penyakit, cacat dan kelemahan…”. Untuk mengetahui
seseorang sehat atau tidak tentunya harus diperiksa terlebih dahulu.Selain menggunakan
alat-alat kesehatan, komunikasi terapeutik yang terjalin antara tenaga medis dan
pasienjuga dapat digunakan sebagai sarana untuk mendiagnosa penyakit pasien sehingga
memudahkan tenaga medis untuk melakukan tindakan penyembuhan pada pasien.
Secara etimologi kata dalam Kamus Besar Bahasa Indonesia, te·ra·peu·tik /
térapéutik/ a berkaitan dengan terapi. As Hornby (Nurjanah, 2001) juga mengungkapkan
bahwa terapeutik merupakankata sifat yang dihubungkan dengan seni penyembuhan atau
memiliki segala sesuatu yang memfasilitasi proses penyembuhan.Menurut Purwanto
(1994) komunikasi terapeutik ialah komunikasi yang direncanakan secara sadar, bertujuan
dan kegiatannya dipusatkan untuk kesembuhan pasien. Sedangkan menurut Stuart &
Sundeen (1995) komunikasi terapeutik merupakan cara untuk membina hubungan dimana
terjadi penyampaian informasi dan pertukaran perasaan dan pikiran dengan maksud untuk
mempengaruhi orang lain. Komunikasi terapeutik juga dapat dipersepsikan sebagai proses
interaksi antara pasien dan petugas kesehatan yang membantu pasien dalam mengatasi
stress sementara untuk hidup harmonis dengan orang lain, menyesuaikan dengan sesuatu
yang tidak dapat diubah dan mengatasi hambatan psikologis yang menghalangi (Kozier,
2000).
Dalam Konsil Kedokteran Indonesia tahun 2006, komunikasi terapeutik yang terjadi
antara dokter dan pasien adalah pengembangan antara hubungan dokter pasien secara
efektif yang berlangsung secara efisien dengan tujuan utama penyampaian informasi atau
pemberian penjelasan yang diperlukan dalam rangka membangun kerjasama antara dokter
dan pasien. Komunikasi terapeutik yang dilakukan secara verbal dan non verbal akan
membuat pasien paham terhadap keadaan kesehatannya, peluang dan kendalanya
sehingga pasien dan dokter dapat bersama-sama mencari alternatif untuk mengatasi
permasalahan sang pasien.
Dalam hubungan antara dokter dan pasien, komunikasi yang terjalin antara dokter dan
pasien menjadi satu elemen penting. Komunikasi terapeutikyang baik dapat
11
meningkatkan kepuasan pasien, kepatuhan pasien dalam melaksanakan terapi
pengobatannya bahkan dapat berujung pada kesembuhan pasien. Pasien yang memahami
sifat penyakit mereka beserta penanganannya, dan pasien yang percaya bahwa dokter
yang merawatnya benar-benar memperdulikan kesembuhan pasiennya akan menunjukkan
kepuasan yang lebih besar dan lebih mungkin untuk mematuhi aturan pengobatan.
Pengakuan tentang pentingnya komunikasi terapeutik telah ada secara meluas, namun
penekanan dalam bidang medis sendiri kurang diperhatikan.
Pada contoh komunikasi terapeutik, interaksi yang terjadi antara dokter dan pasien
saat ini kebanyakan menganut pola paternalistik dengan dokter pada posisi yang lebih
dominan daripada pasien. Sehingga efektifitas komuniksi antara dokter dan pasien dapat
terganggu. Dianne (2007) dalam bukunya mengemukakan bahwa terjadinya sengketa
medis lebih sering disebabkan kesenjangan persepsi antara dokter dan pasien. Pada sisi
lain, pasien dan keluarga merasa kurang puas dengan proses atau hasil pengobatan yang
dilakukan, sedangkan pada sisi lain, dokter dan pihak rumah sakit merasa sudah
melakukan pengobatan secara optimal. Sengketa medis ini terjadi karena adanya
perbedaan persepsi antara dokter dan pasien mengenai penyakit, adanya ekspektasi yang
berlebihan dari pasien terhadap dokter, adanya perbedaan “bahasa”, makna pesan, dokter
dengan pasien, dan atau ketidaksiapan dokter untuk menjalin komunikasi yang empatik.
1. Tujuan Komunikasi Terapeutik
Menurut Purwanto (1994), tujuan komunikasi terapeutik adalah, membantu
pasien untuk memperjelas dan mengurangi beban perasaan dan pikiran serta dapat
mengambil tindakan untuk mengubah situasi yang ada bila pasien percaya pada hal
yang diperlukan, mengurangi keraguan, membantu dalam hal mengambil tindakan
yang efektif serta mempengaruhi orang lain, lingkungan fisik dan dirinya sendiri.
Pasien dengan penyakit tuberkulosis paru harus melakukan pengobatan
dengan jangka waktu yang panjang dan teratur agar tidak terjadi komplikasi yang
serius terhadap penyakitnya tersebut.Sehingga tidak jarang mereka merasa frustasi
dan tidak mematuhi pengobatannya.Untuk itu, komunikasi terapeutik memegang
peranan penting karena dengan komunikasi yang baik diberikan oleh petugas
kesehatan dapat membantu pasien memperjelas dan mengurangi beban pikiran pasien,
meningkatkan pengetahuan pasien dan diharapkan dapat memengaruhi pasien untuk
menanamkan kepatuhan dalam menjalankan pengobatan yang dianjurkan.
2. Teknik Komunikasi Terapeutik
Menurut Stuart dan Sundeen (1995), teknik komunikasi terapeutik terdiri dari:
12
a. Mendengarkan (Listening)
Mendengarkan merupakan dasar dalam komunikasi yang akan mengetahui
perasaan klien dalam hal ini ialah pasien. Teknik mendengarkan dengan cara
memberi klien kesempatan untuk bicara banyak dan petugas kesehatan lebih
khususnya kepada dokter, bidan atau perawat sebagai pendengar aktif. Ellis
(1998) menjelaskan bahwa mendengarkan orang lain dengan penuh perhatian
akan menunjukkan pada orang lain bahwa apa yang dikatakannya adalah penting
dan ia adalah orang yang penting. Mendengarkan juga menunjukkan pesan “anda
bernilai untuk saya” dan “saya tertarik padamu”.
b. Pertanyaan terbuka (Broad Opening)
Memberikan inisiatif kepada pasien mendorong pasien untuk mneyeleksi topik
yang akan dibicarakan. Kegiatan ini bernilai terapeutik apabila pasien
menunjukkan penerimaan dan nilai dari inisiatif pasien dan menjadi non
terapeutik apabila petugas kesehatan mendominasi interaksi dan menolak respon
pasien (Stuart, 1995)
c. Mengulang (Restarting)
Merupakan teknik yang dilaksanakan dengan cara mengulang pokok pikiran
yang diungkapkan pasien, yang berguna untuk menguatkan ungkapan pasien dan
memberi indikasi petugas kesehatan untuk mengikuti pembicaraan. Teknik ini
bernilai terapeutik ditandai dengan petugas kesehatan mendengar dan melakukan
validasi, mendukung pasien dan memberikan respon terhadap apa yang baru saja
dikatakan oleh pasien.
d. Penerimaan (Acceptance)
Penerimaan ialah mendukung dan menerima informasi dengan tingkah laku
yang menunjukkan ketertarikan dan tidak menilai.Penerimaan bukan berarti
persetujuan.Menunjukkan penerimaan berarti kesediaan mendengar tanpa
menunjukkan keraguan atau ketidaksetujuan.Dikarenakan hal tersebut, petugas
kesehatan harus sadar terhadap ekspresi nonverbal.Bagi petugas kesehatan perlu
menghindari memutar mata keatas, menggelengkan kepala, mengerutkan atau
memandang dengan muka masam pada saat berinteraksi dengan pasien.
e. Klarifikasi
Klarifikasi merupakan teknik yang digunakan apabila petugas kesehatan
merasa ragu, tidak jelas, tidak mendengar atau saat pasien malu untuk
13
mengemukakan informasi dan perawat mencoba memahami situasi yang
digambarkan pasien.
f. Refleksi
Refleksi ini dapat berupa refleksi isi dengan cara memvalidasikan apa yang
didengar, refleksi perasaan dengan cara memberikan respon pada perasaan pasien
terhadap isi pembicaraan agar pasien mengetahui dan menerima perasaannya.
Teknik ini akan membantu petugas kesehatan untuk memelihara pendekatan yang
tidak bernilai (Boyd dan ihart, 1998).
g. Asertif
Menurut Smith (1992), asertif adalah kemampuan dengan cara meyakinkan
dan nyaman mengekspresikan pikiran dan perasaan diri dengan tetap menghargai
hak orang lain. Tahap-tahap menjadi lebih asertif antara lain menggunakan kata
“tidak” sesuai dengan kebutuhan, mengkomunikasikan maksud dengan jelas,
mengembangkan kemampuan mendengar, pengungkapan komunikasi disertai
dnegan bahasa tubuh yang tepat, meningkatkan kepercayaan diri dan gambaran
diri dan menerima kritik dengan ramah.
h. Memfokuskan
Cara ini dengan memilih topik yang penting atau yang telah dipilih dengan
menjaga pembicaraan tetap menuju tujuan yang lebih spesifik, lebih jelas dan
berfokus pada realitas.
i. Membagi Persepsi
Merupakan teknik komunikasi dengan cara meminta pendapat pasien
mengenai hal-hal yang dirasakan dan dipikirkan.
j. Identifikasi “tema”
Merupakan teknik dengan mencari latar belakanng masalah pasien yang muncul
dan berguna untuk menngkatkan pengertian dan eksplorasi masalah yang penting.
k. Diam
Diam dilakukan dengan tujuan untuk mengorganisir pemikiran, memproses
informasi, menunjukkan bahwa petugas kesehatan bersedia untuk menunggu
respon. Diam tidak dilakukan dalam waktu yang lama karena akan mengakibatkan
pasien menjadi khawatir. Diam juga dapat diartikan sebagai mengerti atau marah.
Diam disini juga menunjukkan kesediaan seseorang untuk menanti orang lain
untuk berpikir, meskipun begitu diam yang tidak tepat dapat menyebabkan orang
lain merasa cemas (Myers, 1999).
14
l. Informing
Menyediakan tambahan informasi dengan tujuan untuk mendapatkan respon
lebih lanjut. Beberapa keuntungan dari menawarkan informasi adalah akan
memfasilitasi komunikasi, mendorong pendidikan kesehatan dan memfasilitasi
pasien untuk mengambil keputusan. Kurangnya pemberian informasi yang
dilakukan saat pasien membutuhkan akan mengakibatkan pasien tidak percaya.
Hal yang tidak boleh dilakukan adalah menasehati klien pada saat memberikan
informasi.
m. Humor
Dugan (1989) mengatakan bahwa tertawa membantu mengurangi ketegangan
dan rasa sakit yang disebabkan oleh stress, dan meningkatkan keberhasilan
petugas kesehatan dalam memberikan dukungan emosional terhadap pasien.
Sullivan dan Deane (1988) melaporkan bahwa humor merangsang produksi
catecholamines dan hormone yang menimbulkan perasaan sehat, meningkatkan
toleransi terhadap rasa sakit, mengurangi ansietas, memfasilitasi relaksasi
pernafasan dan menggunakan humor untuk menutupi rasa takut dan tidak enak
atau menutupi ketidakmampuannya untuk berkomunikasi dengan pasien.
Sedangkan menurut Nurjanah (2001), humor sebagai hal yang penting dalam
komunikasi verbal dikarenakan tertawa mengurangi stress, ketegangan, dan rasa
sakit akibat stress, serta meningkatkan keberhasilan asuhan keperawatan.
n. Saran
Teknik yang bertujuan memberi alternative ide untuk pemecahan
masalah.Teknik ini tidak tepat dipakai pada fase kerja dan tidak tepat pada fase
awal hubunngan.
15
a. Fase Pra-Interaksi
Pada tahap Pra-Interaksi, dimulai sebelum petugas kesehatan, dalam hal ini
dokter, bertemu dengan pasien.Petugas kesehatan terlebih dahulu menggali
kemampuan yang dimiliki sebelum kontak/berhubungan dengan pasien termasuk
kondisi kecemasan yang menyelimuti diri petugas kesehatan sehingga terdapat
dua unsur yang perlu dipersiapkan dan dipelajari pada tahap prainteraksi yaitu
unsur diri sendiri dan unsur dari pasien.Menurut Nasir (2009) dapat diketahui
bahwa hal-hal yang dipelajari dari diri sendiri adalah pengetahuan yang dimiliki
yang terkait dengan penyakit dan masalah pasien, kecemasan dan kekalutan diri,
analisis kekuatan diri, dan waktu pertemuan baik saat pertemuan maupun lama
pertemuan.Sedangkan, hal-hal yang perlu dipelajari dari unsur pasien adalah
perilaku pasien dalam menghadapi penyakitnya, adat istiadat, dan tingkat
pengetahuan.
b. Fase Orientasi
Pada tahap perkenalan atau orientasi, petugas kesehatan memulai kegiatan
yang pertama kali dimana petugas kesehatan bertemu pertama kali dengan
pasien.Kegiatan yang dilakukan adalah memperkenalkan diri kepada pasien dan
keluarga bahwa saat ini yang menjadi petugas kesehatan adalah dirinya. Menurut
Suryani (2006), Tugas petugas kesehatan pada tahap perkenalan adalah pertama,
membina hubungan rasa saling percaya dengan menunjukan penerimaan dan
komunikasi terbuka. Penting bagi petugas kesehatan untuk mempertahankan
hubungan saling percaya agar pasien dan petugas kesehatan ada keterbukaan dan
saling menutup-nutupi.Kedua, memodifikasi lingkungan yang kondusif dengan
peka terhadap respon pasien dan menunjukan penerimaan, serta membantu pasien
mengekspresikan perasaan dan pikirannya.
Menurut Nasir et al (2009), petugas kesehatan dituntut mampu membuat
suasana tidak terlalu formal sehingga suasana tidak terkesan tegang dan tidak
bersifat menginterograsi. Lingkungan yang kondusif membantu pasien bisa
berpikir jernih dan mengutarakan keluhan yang diderita secara terbuka, lengkap
sistematis, dan objektif.Tugas petugas kesehatan yang ketiga pada tahap
perkenalan adalah membuat kontrak dengan pasien. Menurut Suryani (2006)
kontrak harus disetujui bersama dengan pasien antara lain, tempat, waktu
pertemuan, dan topik pembicaraan. Tugas yang keempat pada tahap ini, petugas
kesehatan menggali keluhan-keluhan yang dirasakan oleh pasien dan divalidasi
16
dengan tanda dan gejala yang lain, maka dari itu petugas kesehatan perlu
mendenarkan secara aktif untuk mengumpulkan data tersebut.
Petugas kesehatan dituntut memiliki keahlian yang tinggi dalam menstimulasi
pasien maupun keluarga agar mampu mengungkapkan keluhan yang dirasakan
secara lengkap dan sistematis serta objektif.Keahlian yang harus dimiliki petugas
kesehatan adalah terkait dengan teknik komunikasi agar pasien mengungkapkan
keluhannya dengan sebenarnya tanpa dututup-tutupi ataupun diada-adakan
sehingga mengacaukan rencana tindakan.
c. Fase Kerja
Pada tahap kerja, biasanya merupakan tahap yang paling lama diantara tahap-
tahap lain. Pada tahap ini, petugas kesehatan dan pasien bertemu untuk
menyelesaikan masalah dan membentuk hubungan yang saling menguntungkan
secara profesional, yaitu mencapai tujuan yang telah ditetapkan.Tugas petugas
kesehatan pada fase ini adalah memenuhi kebutuhan dan mengembangkan pola-
pola adaptif pasien, memberi bantuan yang dibutuhkan pasien, mendiskusikan
dengan pasien teknik-teknik untuk mencapai tujuan.Selain sebagai pemberi
pelayanan, peran, petugas kesehatan sebagai pengajar dan konselor sangat
diperlukan pada fase ini.Peran ini meliputi upaya meningkatkan motivasi pasien
untuk mempelajari dan melaksanakan aktivitas peningkatan kesehatan, untuk
mengikuti program pengobatan dokter, dan untuk mengekspresikan
perasaan/pengalaman yang berhubungan dengan masalah kesehatan dan
kebutuhan perawatan yang terbentuk, contohnya memberikan pengajaran tentang
diet yang harus dipatuhi pasien dengan hemodialisa. Interaksi yang memuaskan
akan menciptakan situasi suasana yang meningkatkan integritas pasien dengan
meminimalkan ketakutan, kecemasan, ketidakpercayaan, dan tekanan pada pasien
(Tamsuri, 2005)
d. Fase Terminasi
Tahap terakhir pada komunikasi terapeutik adalah tahap terminasi.Tahap
terminasi dimulai ketika pasien dan petugas kesehatan memutuskan untuk
mengakhiri hubungan dengan pasien. Menurut Tamsuri (2005), tahap terminasi
dibagi menjadi dua yaitu terminasi hubungan yang temporer, terjadi ketika
petugas kesehatan dan pasien harus berpisah pada akhir shift petugas kesehatan,
sementara terminasi scara permanen dilakukan ketika pasien telah sembuh (tujuan
telah tercapai) atau dipindah ke unit lain atau ketika petugas kesehatan pindah ke
17
unit lain sehingga tidak memungkinan lagi pertemuan dengan pasien dalam situasi
profesional. Tugas petugas kesehatan pada tahap ini menurut Suryani (2005)
adalah mengevaluasi pencapaian tujuan dari interaksi yang telah dilaksanakan,
menyepakati tindak lanjut terhadap interaksi yang telah dilakukan dan membuat
kontrak untuk pertemuan berikutnya.
18
c. Sikap Mendukung (Supportiveness)
Hubungan komunikasi akan menjadi efektif apabila terdapat sikap mendukung
atausupportiveness, karena komunikasi yang terbuka dan empatik tidak dapat
berlangsung dalam suasana yang tidak mendukung. Cara memperlihatkan sikap
mendukung dapat berupa dengan bersikap deskriptif bukan evaluatif, spontan
bukan strategic, dan provisional bukan sangat yakin (Gibb, 1961).
d. Sikap Positif (Positiveness)
Cara mengkomunikasikan sikap positif dalam komunikasi terapeutik dapat
ditunjukkan dengan dua cara, yaitu menyatakan sikap positif dan secara positif
mendorong orang yang menjadi teman kita untuk berinteraksi. Sikap positif
mengacu pada sedikitnya dua aspek dari komunikasi terapeutik. Pertama,
komunikasi terapeutik terbina jika seseorang pasien memiliki sikap positif
terhadap diri mereka sendiri. Kedua, perasaan positif untuk situasi komunikasi
pada umumnya sangat penting untuk interaksi yang efektif, karena tidak ada yang
lebih menyenangkan daripada berkomunikasi dengan orang yang menikmati
interaksi atau bereaksi secara menyenangkan terhadap situasi atau suasana
interaksi (Devito, 1997)
e. Kesetaraan (Equality)
Dalam setiap situasi, ketidaksetaraan sangat mungkin terjadi. Seperti salah
seorang mungkin lebih pandai, lebih kaya, lebih tampan atau cantik, atau lebih
atletis daripada yang lain. Terlepas dari ketidaksetaraan yang ada, komunikasi
terapeutik akan lebih efektif apabila terjadi dalam suasana yang setara antara
dokter dan pasien, dalam arti terdapat pengakuan secara diam-diam bahwa kedua
pihak yang berkomunikasi sama-sama bernilai dan berharga, dan bahwa masing-
masing pihak mempunyai sesuatu yang penting untuk disumbangkan. Perbedaan
pendapat dan konflik lebih dillihat sebagai upaya untuk memahami perbedaan
daripada untuk menjatuhkan pihak lain. Kesetaraan tidak mengharuskan setiap
pihak yang berkomunikasi untuk menerima dan menyetujui begitu saja semua
perilaku verbal dan nonverbal lawan bicaranya. John Sommers Flanagan(2015)
mengistilahkan kesetaraan sebagai permintaan untuk memberikan ”penghargaan
positif tak bersyarat” kepada lawan bicara.
19
B. Tuberkulosis Paru
1. Pengertian
Tuberkulosis (TBC atau TB) adalah suatu penyakit infeksi yang disebabkan
bakteri kompleks mycobacterium tuberculosis.Bakteri ini merupakan bakteri basil
yang sangat kuat sehingga memerlukan waktu lama untuk mengobatinya.Bakteri ini
lebih sering menginfeksi organ paru-paru (90%) dibandingkan bagian lain tubuh
manusia (Masrin, 2008).Penyakit ini ditularkan melalui cairan dari tenggorokan dan
paru-paru seperti ludah ataupun dahak penderita TB (WHO, 2012).
Bakteri mycobacterium tuberculosis berbentuk batang dengan panjang 5µ dan
lebar 3µ, tidak membentuk spora, dan termasuk kedalam bakteri aerob sertamemilliki
sifat khusus tahan terhadap asam pada pewarnaan.Oleh karena itu bakteri ini disebut
juga sebagai Basil Tahan Asam (BTA) (Depkes, 2002).
2. Gejala TB Paru
TB paru memiliki gejala seperti demam tingkat rendah, keletihan, anoreksia,
penurunan berat badan, keringat di malam hari, nyeri di dada, dan batuk yang
menetap (Smeltzer, 2002).Namun, gejala utama penderita TB Paru adalah batuk
berdahak selama 2-3 minggu atau lebih. Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan
yaitu dahak bercampur darah, batuk darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan
menurun, berat badan menurun, rasa kurang enak badan, berkeringat malam hari
tanpa kegiatan fisik, demam meriang lebih dari satu bulan (Depkes, 2007).
Meskipun gejala-gejala yang disebutkan tadi dapat dijumpai juga pada
penyakit selain TB, seperti bronkiektasis, bronkitis kronis, asma, kanker paru, dan
lain-lain. Namun mengingat prevalensi TB Paru di Indonesia saat ini masih tinggi,
maka setiap orang yang datang ke Unit Pelayanan Kesehatan (UPK) dengan gejala
tersebut di atas, dianggap sebagai seorang tersangka (suspek) penderita TB Paru dan
perlu dilakukan pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung (Depkes, 2007).
3. Diagnosa TB Paru
Untuk menegakkan diagnosis penyakit TB paru maka dilakukan serangkaian
tindakan yang dimulai anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan lanjutan.
Seorang dikatakan menderita TB apabila pada pemeriksaan SPS sekurang-kurangnya
2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif, atau 1 spesimen dahak SPS
20
memiliki BTA positif dan foto rontgen dada menunjukkan gambaran tuberkulosis
aktif (Depkes, 2007).
Pada diagnosa TB Paru, seluruh suspek TB diperiksa 3 spesimen dahak dalam
2 hari, yaitu SPS atau sewaktu-pagi-sewaktu. Diagnosa TB Paru pada orang dewasa
ditegakkan apabila ditemukan kuman TB pada pemeriksaan dahak mikroskopik.
Pemeriksaan lain seperti foto toraks, biakan dan uji kepekaan dapat digunakan sebagai
penunjang diagnosis sesuai dengan indikasinya. Namun diagnosis tidak dapat
ditegakkan jika hanya berdasarkan foto toraks saja, karena foto toraks tidak selalu
memberikan gambaran yang khas pada TB Paru, sehingga sering terjadi over
diagnosis, selain itu gambaran kelainan radiologi paru juga tidak selalu menunjukkan
aktivitas penyakit (Depkes, 2007).
21
Menurut Depkes RI (2007), ada beberapa tipe penderita TB Paru berdasarkan
riwayat pengobatan sebelumnya yaitu :
a. Kasus baru adalah penderita TB Paru yang belum pernah diobati dengan OAT
atau sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan (4 minggu).
b. Kasus kambuh (relaps) adalah penderita TB Paru yang sebelumnya pernah
mendapat pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan
lengkap, didiagnosis kembali dengan BTA positif (apusan atau kultur).
c. Kasus setelah putus berobat (Default) adalah penderita TB Paru yang telah
berobat dan putus berobat 2 bulan atau lebih, kemudian kembali berobat dengan
BTA positif.
d. Kasus setelah gagal (Failure) adalah penderita TB Paru yang hasil pemeriksaan
dahaknya tetap positif atau kembali menjadi positif pada bulan kelima atau lebih
selama pengobatan.
e. Kasus pindahan (Transfer In) adalah penderita TB Paru yang dipindahkan dari
UPK yang memiliki register TB ke UPK lain untuk melanjutkan pengobatannya.
f. Kasus lain adalah semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan di atas. Dalam
kelompok ini termasuk Kasus Kronik, yaitu penderita TB Paru dengan hasil
pemeriksaan masih BTA positif setelah selesai pengobatan ulangan.
5. Cara Penularan
Penularan TB dapat terjadi pada saat penderita TB batuk atau bersin, penderita
menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk percikan dahak (droplet nuclei).Dalam
sekali batuk penderita dapat menghasilkan sekitar 3000 percikan dahak.Namun pada
umumnya penularan terjadi didalam ruangan yang mana percikan dahak dapat berada
dalam waktu yang lama. Percikan dapat bertahan selama beberapa jam dalam keadaan
yang gelap dan lembab. Daya penularan seorang penderita ditentukan oleh banyaknya
kuman yang dikeluarkan dari parunya.semakin tinggi derajat kepositifan hasil
pemeriksaan dahak, maka semakin menular penyakit penderita tersebut (Budianto,
2003).Depkes (2007) pada Pedoman Nasional Penanggulangan TB menjelaskan
bahwa faktor yang memungkinkan seseorang terpajan kuman TB ditentukan oleh
konsentrasi percikan dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut.
22
6. Pencegahan
Franklin (2005) menyatakan pencegahan penyakit TB dapat dilakukan dengan
cara penyediaan nutrisi yang baik, sanitasi yang adekuat, perumahan yang tidak
terlalu padat dan udara yang segar merupakan tindakan yang efektif dalam
pencegahan penularan penyakit TB. Sedangkan Perkumpulan Pemberantasan
Tuberkulosis Indonesia (PPTI, 2010) menjelaskan bahwa pencegahan penularan TB
dapat dilakukan dengan 2 cara, yaitu:
a. Bagi Masyarakat
1) Memakan makanan yang bergizi dan seimbang sheinga daya tahan tubuh
meningkat untuk membunuh bakteri TB
2) Tidur dan istirahat yang cukup
3) Tidak merokok, minum alkohol dan menggunakan narkoba
4) Membuka ajendela agar sinar matahari dapat masuk kerumah, karena bakteri
TB akan mati apabila terkena sinar matahari
5) Imunisasi BCG bagi balita, guna mencegah kondisi balita tidak lebih parah
bila terinfeksi TB
6) Menyarankan kepada teman, tetangga, keluarga, ataupun orang lain yang
dicurigai terinfeksi TB agar segera memeriksakan diri dan berobat sesuai
aturan hingga sembuh.
b. Bagi Penderita
1) Tidak meludah disembarang tempat
2) Menutup mulut saat batuk atau bersin
3) Berperilaku hidup bersih dan sehat
4) Berobat sesuai aturan sampai sembuh
5) Memeriksakan balita yang tinggal serumah agar segera diberikan pengobatan
pencegahan
7. Prinsip Pengobatan
Tujuan dari pengobatan TB Paru adalah untuk menyembuhkan penderita,
mencegah kematian, mencegah kekambuhan, dan menurunkan tingkat penularan.
Obat anti tuberculosis (OAT) yang diberikan dalam bentuk kombinasi dari beberapa
jenis, dalam jumlah cukup dan dosis tepat deduai dengan kategori pengobatan,
umumnya selama 6-8 bulan, agar seluruh bakteri TB, termasuk bakteri yang persisten
dapat dibunuh (Depkes RI, 2007).
23
Pengobatan tuberculosis paru dilakukan dengan menggunakan prinsip-prinsip
bahwa obat anti tuberculosis (OAT) harus diberikan dalam bentuk kombinasi
beberapa jenis obat, dalam jumlah cukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori
pengobatan dan tidak boleh menggunakan OAT tunggal (monoterapi).Pemakaian
OAT Kombinasi Dosis Tetap (OAT-KDT) lebih menguntungkan dan sangat
dianjurkan.Selain itu, untuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat, dilakukan
pengawasan langsung (Directly Observed Treatment atau DOT) oleh seorang
pengawas minum obat (PMO).
Menurut PedomanNasional Penanggulangan Tuberkulosis Depkes RI (2007),
pengobatan TB Paru dilakukan dalam dua tahap yaitu :
a. Tahap Awal (Intensif)
Pada tahap intensif (awal) penderita mendapat obat setiap hari dan perlu
diawasi secara langsung untuk mencegah terjadinya resistensi obat.Apabila
pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat, biasanya penderita
menular menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu dan sebagian besar
penderita TB BTA positif menjadi BTA negatif dalam 2 bulan.
b. Tahap Lanjutan
Pada tahap lanjutan penderita mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam
jangka waktu yang lebih lama.Pada tahap lanjutan ini, membunuh kuman
persistenmenjadi sasaran utama untuk mencegah terjadinya kekambuhan.
24
b. Kategori 2 (2HRZE / HRZE / 5H3R3E3)
Tahap intensif diberikan selama 3 bulan yang terdiri dari 2 bulan dengan
Isoniazid (H), Rifampisin (R), Pirasinamid (Z), Etambutol (E) dan suntikan
Streptomisin setiap hari di UPK. Dilanjutkan dengan 1 bulan Isoniazid (H),
Rifampisin (R), Pirasinamid (Z) dan Etambutol (E) setiap hari. Setelah itu
diteruskan dengan tahap lanjutan selama 5 bulan dengan HRE yang diberikan tiga
kali seminggu.Perlu diperhatikan bahwa suntikan Streptomisin diberikan setelah
penderita selesai menelan obat. Obat ini diberikan untuk penderita kambuh
(relaps), gagal (failure) dan penderita dengan pengobatan setelah lalai (after
default).
c. Kategori 3 (2HRZ / 4H3R3)
Tahap intensif terdiri dari HRZ yang diberikan setiap hari selama 2 bulan
(2HRZ), diteruskan dengan tahap lanjutan terdiri dari HR selama 4 bulan yang
diberikan 3 kali seminggu (4H3R3). Obat ini diberikan pada penderita baru BTA
negatif dan rontgen positif sakit ringan serta penderita Ekstra paru ringan yaitu
TBC kelenjar limfe (limfademitis), pleuritis eksudativa unilateral, TBC kulit, TBC
tulang (kecuali tulang belakang), sendi dan kelenjar adrenal.
d. OAT Sisipan (HRZE)
Bila pada akhir tahap intensif pengobatan penderita baru BTA positif dengan
kategori 1 atau penderita BTA positif pengobatan ulang dengan kategori 2, hasil
pemeriksaan dahak masih BTA positif, diberikan obat sisipan (HRZE) setiap hari
selama satu bulan.
25
Tabel 2.2
Efek Samping Ringan dari Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
Tabel 2.3
Efek Samping Berat dari Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
26
Pengobatan bagi penderita penyakit TBC akan menjalani proses yang cukup
lama, yaitu berkisar dari 6 bulan sampai 9 bulan atau bahkan lebih. Penyakit TB dapat
disembuhkan secara total apabila penderita secara rutin mengkonsumsi obat-obatan
yang diberikan dokter dan memperbaiki daya tahan tubuhnya dengan gizi yang cukup
baik.
Selama proses pengobatan, untuk mengetahui perkembangannya yang lebih
baik maka disarankan pada penderita untuk menjalani pemeriksaan baik darah,
sputum, urine dan X-ray atau rontgen setiap 3 bulannya. Adapun obat-obtan yang
umumnya diberikan adalah Isoniazid dan rifampin sebagai pengobatan dasar bagi
penderita TBC, namun karena adanya kemungkinan resistensi dengan kedua obat
tersebut maka dokter akan memutuskan memberikan tambahan obat seperti
pyrazinamide dan streptomycin sulfate atau ethambutol HCL sebagai satu kesatuan
yang dikenal 'Triple Drugs.
Pengobatan denga jangka waktu yang panjang mengakibatkan tidak sedikit
pasien yang putus berobat di tengah-tengah proses pengobatan. Selain karena jangka
waktu yang lama, alasan lain penghentian pengobatan secara sepihak adalah karena
sudah merasa sembuh setelah beberapa kali minum obat. Dalam minggu awal
pengobatan gejala TB paruakan mereda bahkan menghilang sehingga menyebabkan
pasien merasa sembuh dan tidak memerlukan obat lagi. Padahal hilangnya gejala
tidak sama dengan sembuh. Walaupun gejala sudah membaik namun bakteri TB tetap
ada di tubuh.
27
d. Pindah
Penderita yang pindah berobat ke unit dengan register TB 03 yang lain dan hasil
pengobatannya tidak diketahui.
e. Putus berobat
Penderita yang tidak berobat 2 bulan berturut-turut atau lebih sebelum masa
pengobatannya selesai.
f. Gagal
Penderita yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali menjadi
positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan.
28
C. Kerangka Teori
Faktor Pasien:
- Usia
- Jenis Kelamin
- Pendidikan
- Pekerjaan
- Pengetahuan
Faktor Terapi:
- Efek Samping Obat
- Riwayat Penyakit Lain
Faktor Sistem
Penyelenggaraan Kesehatan Proses
Pengobatan
Faktor Lingkungan:
- Jarak tempat berobat
Bagan 2.1
(WHO, 2003;Devito 1997)
29
BAB III
DAN HIPOTESIS
A. Kerangka Konsep
Berdasarkan kerangka teori dari WHO (2003) dan Devito (1997) yang telah
diuraikan pada bab sebelumnya, pengobatan seseorang dipengaruhi oleh 5 faktor, yaitu
faktor pasien, faktor terapi, faktor system penyelenggaraan pelayanan kesehatan, faktor
lingkungan dan faktor sosial ekonomi. Pada penyakit TB paru di Puskesmas, petugas
kesehatan yang berperan langsung pada penderita TB paru adalah dokter yang berada di
Poli TB. Oleh karena itu, pada sosial ekonomi, variabel yang diukur adalah komunikasi
terapeutik dokter.
Ciputat sudah cukup baik seperti tersedianya dokter dan perawat untuk menangani pasien
TB di Poli TB serta kondisi obat-obatan yang juga memadai. Selain itu Puskesmas
Ciputat dan Puskesmas Pamulang juga telah memiliki kegiatan pelayanan untuk Poli TB
pada setiap hari Selasa dan Kamis serta Kamis dan Jumat. Pada variabel penghasilan juga
tidak diteliti dikarenakan setiap pasien yang hendak berobat di Puskesmas Ciputat hanya
dilakukan secara secara cuma-cuma apabila menggunakan kartu BPJS ataupun asuransi
kesehatan lainnya.
Adapun dalam penelitian ini, variabel yang akan diteliti lebih spesifik adalah
variabel umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan, pekerjaan, pengetahuan, efek samping
obat, dan jarak tempat berobat sebagai variabel bebas (independen) dan komunikasi
30
terapeutik dokter dengan 5 aspek pendukungnya yaitu aspek keterbukaan, empati, sikap
mendukung, sikap positif dokter, dan kesetaraan antara dokter-pasien yang dilihat dari
Dalam buku yang ditulis oleh Dianne (2007), menyatakan bahwa pada sejumlah
negara, kemampuan terapeutik dokter kepada pasiennya memiliki peran dalam upaya
hubungan baik dan hubungan persahabatan dengan pasien serta meyakinkan mereka
bahwa mereka akan segera menjadi lebih baik, lebih efektif daripada praktisi kesehatan
yang terus-menerus berkonsultasi secara impersonal (tidak akrab dan tidak bersahabat),
Berdasarkan uraian diatas, maka kerangka konsep untuk penelitian ini dapat
Faktor Pasien:
- Usia
- Jenis Kelamin
- Pendidikan
- Pekerjaan
- Pengetahuan Persepsi
Pasien
Faktor Terapi: Terhadap
- Efek Samping Obat
- Riwayat Penyakit Lain
Komunikasi
Terapeutik
Faktor Lingkungan:
- Jarak tempat berobat
Bagan 3.1
Kerangka Konsep
31
B. Definisi Operasional
Definisi Skala
No Variabel Alat Ukur Hasil Ukur
Operasional Ukur
mengikuti responden
kepatuhan terhadap
yang diminum,
32
tepat dan ketepatan
mengambil obat,
kontrol serta
memeriksakan ulang
dahak ke puskesmas
yang telah
ditentukan.
Informasi
Kemenkes RI,
2016)
gender
33
pendidikan
terakhir SD dan/
atau SLTP/
Sederajat
1. Pendidikan
Lanjut, Jika
memiliki
pendidikan
terakhir SLTA/
Perguruan Tinggi
(UU SISDIKNAS,
2003)
untuk menghidupi
kehidupan responden
dan keluarganya.
nilai <6
34
7 Efek Keluhan responden Kuesioner, 0. Ada efek Ordinal
minum obat TB
tempatnya berobat
35
sikap mendukung, jumlah skor
sedang melayani
(Devito, 1997)
36
BAB IV
METODE PENELITIAN
A. Desain
variabel dependen dan variabel independen dilakukan pada satu waktu, secara bersamaan
dengan melihat bagaimana komunikasi dokter saat melayani pasien yang sedang
menjalani pengobatan terhadap kepatuhan pasien sehingga waktu yang digunakan cukup
1. Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan selama 3 bulan, yaitu selama bulan Maret sampai dengan Juni
2018.
2. Tempat Penelitian
Poli TB yang dibuka pada hari kamis dan jumat untuk Puskesmas Pamulang dan
selasa kamis untuk Puskesmas Ciputat. Program TB yang dilakukan berupa konsultasi
37
C. Populasi dan Sampel
1. Populasi
Dalam penelitian ini yang menjadi populasi adalah seluruh penderita TB paru
yang sedang menjalani pengobatan TB paru minimal selama 3 bulan di wilayah Kerja
2. Sampel
berusia 16 tahun keatas, dalam keadaan sadar, dapat membaca dan menulis, dapat
langsung terhadap dokter yang menangani Poli TB Paru dengan menggunakan tabel
checklist.
Stephen Isaac & Willian B. Michael (1981:92). Rumus besar sampel menurut
𝑁. 𝑍1−∝/2². 𝑃(1 − 𝑃)
n=
(𝑁 − 1)𝑑2 + 𝑍1−∝/2 ². 𝑃(1 − 𝑃)
Keterangan:
n = Jumlah sampel
38
N = Jumlah anggota populasi TB Paru di Puskesmas Ciputat = 93 dan di
sampel minimal yang diperlukan adalah 48 dan 57 sampel dan masing-masing sampel
ditambah 10% sebagai perkiraan terjadinya drop out. Sehingga total sampel secara
Puskesmas Pamulang.
D. Etika Penelitian
responden dengan terlebih dahulu melakukan informed consent atau lembar persetujuan
responden dimana responden berhak menolak apabila tidak bersedia untuk menjadi
subjek penelitian.
mengenai topik, tujuan penelitian, teknis pelaksanaan penelitian, dan hak-hak responden.
samaran dalam bentuk inisial, tidak menyebutkan identitas responden dalam laporan
penelitian dan hasil penelitian hanya digunakan untuk perkembangan dunia pendidikan.
39
E. Metode Pengumpulan Data
Jenis data yang digunakan pada penelitian ini adalah data primer dan data
sekunder.Data primer yaitu data yang diambil dari sumbernya langsung yang dirumuskan
melalui kuesioner dan diisi langsung oleh responden yang menyangkut kepatuhan berobat
data sekunder yaitu data penunjang yang diambil oleh peneliti dari Puskesmas dan Dinas
Kesehatan Tangerang Selatan. Adapun prosedur pengumpulan data primer ialah sebagai
berikut:
1. Pembuatan surat izin yang ditujukan kepada Dinas Kesehatan Kota Tangerang
Selatan.
F. Instrumen Penelitian
kuesioner yang disusun secara terstruktur berdasarkan teori dan berisikan pertanyaan
yang harus dijawab responden. Instrument ini terdiri tiga bagian yaitu karakteristik
terapeutik dokter.
1. Bagian pertama dari kuesioner ialah data karakteristik pasien yang mana meliputi
inisial nama, umur, jenis kelamin, pekerjaan, pendidikan, jarak tempat berobat dan
40
2. Bagian kedua berisi 10 pernyataan dengan pilihan ganda untuk mengukur
1 dan salah bernilai 0. Sehingga jika dijumlahkan, nilai tertinggi 10 dan nilai terendah
0. Pengetahuan dianggap tinggi jika jumlah nilai diatas 6 dan pengetahuan dianggap
terapeutik dokter dilihat dari aspek keterbukaan dokter, empati dokter, sikap
mendukung dokter, sikap positif dokter, dan kesetaraan dokter yang mana
Selalu 4
Sering 3
Kadang-kadang 2
Tidak Pernah 1
pasien terdapat 6 pernyataan yang jika dijumlahkan nilai tertinggi 24 dan nilai
terendah 6 dengan median 12,5. Pada pertanyaan mengenai empati dan kesetaraan
dokter pasien terdapat 3 pertanyaan dimana jumlah nilai tertinggi 12 dan nilai
terendah 3 dengan median 6,5. Pertanyaan mengenai sikap positif dokter berjumlah 4
pertanyaan dengan jumlah nilai tertinggi 16 dan nilai terendah 4 dimana mediannya
8,5.
mendukung dokter, sikap positif dokter, dan kesetaraan dokter dianggap kurang baik
jika jumlah nilai yang diperoleh ≤ median dan dianggap baik jika jumlah nilai >
median.
41
G. Manajemen Data
Data yang diperoleh dalam penelitian kemudian diolah dan dianalisis menggunakan
komputer. Agar analisis penelitian menghasilkan informasi yang benar, Nazir (2005)
dalam bukunya menyebutkan bahwa ada 4 tahapan dalam pengolahan yang harus dialui,
yaitu:
1. Editing
Pada tahap ini dilakukan pemeriksaan terhadap semua isian pada setiap item
pertanyaan yang belum terjawab oleh responden, maka responden diminta untuk
dianggap salah.
2. Coding
criteria tertentu dengan merubah data berbentuk huruf menjadi data yang berbentuk
angka atau bilangan.Kegunaan dari coding adalah untuk mempermudah pada saat
3. Scoring
scoring atau penentuan jumlah skor, dalam penelitian ini menggunakan skala
ordinal.Oleh karena itu, hasil kuesioner yang telah diisi bila benar diberi skor 1 dan
4. Tabulating
Tabulating ialah kegiatan penyusunan data dalam bentuk tabel distribusi frekuensi
42
H. Analisis Data
karakteristik pasien (usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, pekerjaan, dan pengetahuan),
variabel faktor terapi (efek samping obat riwayat penyakit lain), faktor lingkungan (jarak
tempat berobat) dan pelaksanaan komunikasi terapeutik dokter dilihat dalam aspek
keterbukaan, empati, sikap mendukung, sikap positif, dan kesetaraan dokter dalam
43
BAB V
HASIL PENELITIAN
1. Puskesmas Ciputat
Puskesmas Ciputat merupakan salah satu dari 3 Puskesmas yang ada di wilayah
Sawah pada sebelah utara, Wilayah Kerja Puskesmas Pamulang pada sebelah selatan,
Wilayah Kerja Puskesmas Benda Baru pada sebelah barat, dan Wilayah Kerja
Ciputat, Kecamatan Ciputat, Kota Tangerang Selatan yang terdiri dari 2 lantai.
ruang pimpinan, staff, data dan ruang rapat. Di lantai 2 juga terdapat ruang pelayanan
pengobatan TB paru, klinik Sanitasi, klinik PTRM dan laboratorium. Wilayah kerja
Puskesmas Ciputat terdiri dari 2 kelurahan yaitu Kelurahan Ciputat dan Kelurahan
2. Puskesmas Ciputat
Barat, Kelurahan Pamulang Timur, Kelurahan Pondok Cabe Ilir dan Keluarahn
44
Puskesmas Pamulang memiliki 3 program kesehatan, yaitu program
B. Analisis Univariat
yang diteliti.Pada dua lokasi yang diteliti, jumlah kuesioner yang diisi lengkap dan dapat
kuesioner yang terisi lengkap dan dapat digunakan sebanyak 62 kuesioner sehingga total
kuesioner yang dapat digunakan sebanyak 114 kuesioner. Hasil analisis univariat dalam
yaitu usia produktif dengan rentang usia 16 - 64 tahun, dan usia non produktif dengan
usia diatas 65 tahun. Dilihat pada karakteristik usia, sebagian besar responden pada
penelitian ini berada pada kelompok usia produktif (70,2%) dengan usia paling muda
45
Dari tabel 5.1 dapat dilihat distribusi frekuensi responden menurut jenis
perempuan (47,4%). Hal tersebut juga sesuai dengan hasil laporan TB.01 di
Puskesmas Ciputat dan Puskesmas Pamulang bahwa kejadian kasus TB lebih banyak
dikategorikan menjadi 2 kategori yaitu tingkat pendidikan dasar yang meliputi SD dan
SLTP/ sederajat serta tingkat pendidikan lanjut yang meliputi SLTA/ sederajat dan
perguruan tinggi. Sebagian besar responden pada penelitian ini berada pada tingkat
pendidikan lanjut (86%) setara dengan tingkat SLTA dan Perguruan tinggi.
Berdasarkan tabel 5.1 dapat dilihat juga bahwa sebagian besar responden
46
2. Gambaran Faktor Terapi Pasien
Distribusi frekuensi menurut faktor terapi pasien berupa efek samping OAT,
hasil efek samping OAT, dan riwayat penyakit lain dapat dilihat pada tabel berikut:
efek samping (57%) dari Obat Anti TB yang dikonsumsinya berupa nyeri perut/
mual/ muntah (45,6%), kulit gatal/ kemerahan (7%), demam/ menggigil (2,6%),
nyeri sendi (0,9%), dan gangguan keseimbangan (0,9%) yangmenyebabkan salah satu
rumah dengan pelayanan atau puskesmas dapat dilihat pada tabel berikut:
47
Pada variabel jarak dikategorikan menjadi 2 kategori, yaitu jarak dekat dan
jarak jauh. Dimana jarak dikatakan dekat apabila jarak dari rumah menuju pelayanan
kesehatan atau puskesmas kurang dari 2 km dan dikatakan tidak dekat atau jauh
apabila jarak dari rumah menuju pelayanan atau puskesmas lebih 2 km.
Dari Tabel 5.4 dapat dilihat bahwa dari 114 responden terjadi keseimbangan
antara responden yang memiliki jarak dekat maupun jarak jauh dari rumah ke
aspek keterbukaan, aspek empati, aspek sikap mendukung, aspek sikap positif, dan
Berdasarkan Tabel 5.4, dapat dilihat bahwa 56,1% responden menilai aspek
keterbukaan doktersudah baik. Begitu juga dalam aspek empati dokter dinilai sudah
baik (54.5%). Pada aspek sikap mendukung dokter, sebagian besar responden menilai
48
dokter sudah mendukung pengobatan dengan baik (83,3%). Aspek sikap positif
dokter, 43% responden masih menganggap dokter kurang memberikan sikap positif
pada saat proses pengobatan dan 57% sisanya menganggap dokter sudah baik dalam
memberikan energi positif kepada pasien pada saat pengobatan.Begitu pula dengan
aspek kesetaraan dokter, masih terdapat 37,7% responden yang menilai kurang baik
Dari table 5.6 dapat dilihat bahwa pada aspek sikap keterbukaan dokter, dari
80 responden pada usia produktif mengatakan bahwa sebagian besar dokter sudah
memiliki aspek keterbukaan yang baik (57,5%). Begitu juga pada kelompok usia
49
produktif menilai bahwa dokter telah memiliki aspek keterbukaan yang baik kepada
responden laki-laki menilai bahwa aspek keterbukaan dokter sudah cukup baik (65%).
menilai bahwa kurangnya aspek kesetaraan dokter pad saat pelayanan. Namun pada
kelompok tingkat pendidikan lanjutan menilai bahwa dokter sudah memiliki aspek
pada saat pelayanan sudah baik (65,2%), namun pada kelompok responden yang tidak
bekerja menilai bahwa aspek keterbukaan dokter kurang baik (56,3%). Berbeda
dengan kelompok bekerja dan tidak bekerja, pada kelompon dnegan pengetahuan
tinggi dan rendah sama-sama menilai bahwa aspek kesetaraan dokter sudah baik
keterbukaannya pada saat melayani pasien. Begitu pula dengan penilaian dari
kelompok responden yang tidak mengalami efek samping obat bahwa aspek
Pada kelompok responden yang memiliki jarak dekat antara pusat pelayanan
dengan rumahnya menilai bahwa sebagian besar dokter sudah menunjukkan sikap
keterbukaannya dengan baik pada saat melayani pasien (63,2%). Sedangkan pada
kelompok responden yang memiliki jarak dekat antara pelayanan dengan rumahnya
50
Tabel 5.7 Persepsi Pasien terhadap Komunikasi Terapeutik
dokter pada aspek empati diketahui bahwa kelompok responden yang menilai sikap
empati dokter sudah baik paling banyak berada pada kelompok responden laki-laki
(55%) sedangkan perempuan menilai bahwa empati dokter masih kurang terlihat.
pendidikan terakhir hanya pendidikan dasar (56,3%), tidak bekerja (62,5%), tingkat
pengetahuan rendah (56,4%) yang mengalami efek samping OAT (53,8%) dan
memiliki jarak yang dekat anatar pelayanan kesehatan dengan rumahnya (63,2)
menilai bahwa sikap empati dokter kurang dirasa pada saat melakukan kunjungan
rutin.
51
Tabel 5.8 Persepsi Pasien terhadap Komunikasi Terapeutik
Aspek Sikap Mendukung Dokter
Aspek Sikap Mendukung
Variabel Kurang Baik Baik
N % n %
Usia
Produktif 13 16.3 67 83.3
Non Produktif 6 17.6 28 82.4
Jenis Kelamin
Laki-laki 7 11.7 53 88.3
Perempuan 12 22.2 42 77.8
Pendidikan Terakhir
Pendidikan Dasar 1 6.3 15 93.8
Pendidikan Lanjutan 18 18.4 80 81.6
Pekerjaan
Bekerja 9 13.6 57 86.4
Tidak Bekerja 10 20.8 38 79.2
Pengetahuan
Rendah 5 12.8 34 87.2
Tinggi 14 18.6 61 81.3
Efek Samping
Ada Efek Samping 14 21.5 51 78.5
Tidak Ada Efek Samping 5 10.2 44 89.8
Jarak
Tidak Dekat 6 10.5 51 89.5
Dekat 13 22.8 44 77.2
Pada tabel 5.8, dapat kita lihat bahwa aspek sikap mendukung dokter dinilai
sudah baik oleh sebagian besar kelompok responden. Baik pada kelompok usia
produktif (82,3%) dan non produktif (82,4%), pada kelompok laki-laki (88,3%) dan
pendidikan lanjutan (81,6%), kelompok bekerja (86,4%) dan tidak bekerja (79,2%),
kelompok yang mengalami efek samping (78,5%) dan tidak mengalami efek samping
(89,8%), serta kelompok dengan jarak antara pelayanan kesehatan dengan rumahnya
52
Tabel 5.9 Persepsi Pasien terhadap Komunikasi Terapeutik
Aspek Sikap Positif Dokter
Aspek Sikap Positif
Variabel Kurang Baik Baik
N % n %
Usia
Produktif 35 43.8 45 56.3
Non Produktif 14 41.2 20 58.8
Jenis Kelamin
Laki-laki 26 43.3 34 56.7
Perempuan 23 42.6 31 57.4
Pendidikan Terakhir
Pendidikan Dasar 7 43.8 9 56.3
Pendidikan Lanjutan 42 42.9 56 57.1
Pekerjaan
Bekerja 27 40.9 39 59.1
Tidak Bekerja 22 45.8 26 54.2
Pengetahuan
Rendah 18 46.2 21 53.8
Tinggi 31 41.3 44 58.6
Efek Samping
Ada Efek Samping 28 43.1 37 56.9
Tidak Ada Efek Samping 21 42.9 28 57.1
Jarak
Tidak Dekat 27 47.4 30 52.6
Dekat 22 38.6 35 61.4
Selain aspek sikap mendukung, dari tabel 5.9 dapat dilihat bahwa aspek sikap
positif dokter juga dinilai sudah baik oleh sebagian besar kelompok responden. Baik
pada kelompok usia produktif (56,3%) dan non produktif (58,8%), pada kelompok
laki-laki (56,7%) dan perempuan (57,4%), pada kelompok dengan pendidikan dasar
(56,3%) dan pendidikan lanjutan (57,1%), kelompok bekerja (59,1%) dan tidak
tinggi (58,6%), kelompok yang mengalami efek samping (56,9%) dan tidak
mengalami efek samping (57,1%), serta kelompok dengan jarak antara pelayanan
kesehatan dengan rumahnya tidak dekat (52,6%) dan jarak dekat (61,4%).
53
Tabel 5.10 Persepsi Pasien terhadap Komunikasi Terapeutik
Aspek Kesetaraan Dokter
Aspek Kesetaraan
Variabel Kurang Baik Baik
N % n %
Usia
Produktif 29 36.3 51 63.8
Non Produktif 14 41.2 20 58.8
Jenis Kelamin
Laki-laki 19 31.7 41 68.3
Perempuan 24 44.4 30 55.6
Pendidikan Terakhir
Pendidikan Dasar 8 50 8 50
Pendidikan Lanjutan 35 35.7 63 64.3
Pekerjaan
Bekerja 26 39.4 40 60.6
Tidak Bekerja 17 35.4 31 64.4
Pengetahuan
Rendah 13 33.3 26 66.7
Tinggi 30 40 45 60
Efek Samping
Ada Efek Samping 18 27.7 47 72.3
Tidak Ada Efek Samping 25 51 24 49
Jarak
Tidak Dekat 25 43.9 32 56.1
Dekat 18 31.6 39 68.4
Distribusi pada tabel 5.10 ini menjelaskan bahwa sebagian besar responden
dengan berbagai macam kelompok variabel menilai bahwa aspek kesetaraan yang
dilakukan oleh dokter pada saat melakukan pelayanan kepada pasien sudah baik. Hal
tersebut dapat kita lihat sesuai dnegan presentase baik yang dimiliki oleh setiap
kelompok. Baik pada kelompok usia produktif (63,8%) dan non produktif (58,8 %),
pada kelompok laki-laki (68,3%) dan perempuan (55,6%), pada kelompok dengan
pendidikan dasar (50%) dan pendidikan lanjutan (64,3%), kelompok bekerja (60,6%)
dan tidak bekerja (64,4%), kelompok dengan pengetahuan rendah (66,7%) dan
pengetahuan tinggi (60%), kelompok yang mengalami efek samping (72,3%) dan
tidak mengalami efek samping (49%), serta kelompok dengan jarak antara pelayanan
kesehatan dengan rumahnya tidak dekat (56,1%) dan jarak dekat (68,4%).
54
BAB VI
PEMBAHASAN PENELITIAN
A. Keterbatasan Penelitian
dalam pengobatan TB ini, peneliti tidak menemukan kuesioner dalam bentuk baku
sehingga peneliti harus membuat validasi kuesioner sendiri. Selain itu, pengukuran jarak
tempat berobat responden memiliki kelemahan akan terjadinya bias informasi yaitu bias
yang muncul karena informasi yang dikumpulkan dari responden salah atau kurang tepat.
Hal ini bisa terjadi karena responden hanya memperkirakan seberapa jauh jarak rumah
B. Gambaran Univariat
Pada penelitian ini yang termasuk kedalam karakteristik responden ialah usia,
Pada karakteristik usia, usia responden sebagian besar berada pada usia
Dunia melaporkan bahwa kejadian TB sebagian besar terjadi pada usia produktif
(WHO, 2008). Hal tersebut juga didukung oleh penelitian Linda (2012) yang
bahwa sebagian besar pasien TB paru tergolong masih dalam usia yang produktif
serta pada penelitian Rinto pada tahun 2017 di RSUD Gunung Jati yang menyatakan
55
paru lebih banyak terjadi pada usia produktif karena pada usia produktif manusia
kuman TB lebih besar (Ariel, 2002). Usia produktif merupakan usia yang aktif
tubuh seseorang, semakin tinggi usia maka semakin menurun pertahanan tubuh
seseorang tersebut. Penderita TB paru yang berusia produktif lebih rentan beresiko
tertular penyakit TB paru karena lebih aktif beraktivitas di luar lingkungan rumah.
Sebagian pasien TB yang berusia produktif ini, memiliki aktivitas dari pagi sampai
tengah malam yang dipengaruhi oleh faktor cuaca, kurang beristirahat, dan kurangnya
kesehatannya. Dari hasil wawancara dengan responden pada usia produktif diketahui
bahwa pada rentang usianya saat ini, responden memiliki tingkat mobilitas yang
tinggi, dimana pada usia ini adalah usia sekolah dan usia pekerja produktif sehingga
yang dideritanya. Selama masih bisa menahan rasa sakit yang ada dan rasa sakit
mengabaikan rasa sakit yang ada tanpa mengetahui dampak setelahnya. Hal tersebut
diketahui menderita TB paru, mereka merasa ingin sembuh dari penyakitnya sehingga
Karakteristik jenis kelamin penelitian ini dapat dilihat bahwa lebih banyak
56
mpenderita TB. Hal ini didukung dengan penelitian yang dilakukan oleh Laily
(2015) dan Ahzahra (2017) di Tangerang Selatan dimana jumlah pasien TB Paru laki-
laki lebih banyak daripada perempuan serta Penelitian Adelia pada tahun 2017 di 5
laki (64%). Banyaknya jumlah pasien TB Paru laki-laki ini dikarenakan laki-laki
cenderung lebih tinggi pada laki-laki dibandingkan dengan perempuan. Pada jenis
kelamin laki-laki, penyakit ini lebih tinggi karena kebiasaan merokok dan minum
alkohol sehingga dapat menurunkan sistem pertahanan tubuh dan mudah terpapar
dengan agen penyebab penyakit TB Paru. Laki-laki memiliki beban kerja yang berat
serta gaya hidup yang tidak sehat seperti merokok dan alkohol. Selain itu, laki-laki
lebih sering beraktivitas di luar rumah. Tugas laki-laki sebagai kepala keluarga yang
bertugas mencari nafkah untuk kebutuhan keluarga menyebabkan harus bekerja dari
pagi sampai malam sehingga beresiko mudah tertular penyakit TB paru. Menurut
dibandingkan laki-laki. Oleh karena itu perempuan lebih jarang terserang penyakit TB
dalam berbuat sesuatu, membuat lebih mengerti dan memahami sesuatu, atau
57
belajar mengajar sehingga akan terbentuk seperangkat tingkah laku, kegiatan atau
aktivitas. Dengan belajar baik secara formal maupun non formal manusia akan dapat
ini, sebagian besar responden yang menderita TB paru berada pada tingkat pendidikan
lanjut (86%) setara dengan tingkat SLTA dan Perguruan tinggi. Apabila kita lihat
penelitian lain seperti penelitian yang pernah dilakukan oleh Putri di Lampung pada
tahun 2015, responden yang tidak tamat SD 20,83%, responden dengan pendidikan
terakhir SD 31,25%, responden yang memiliki pendidikan terakhir SMP 22,92% dan
responden yang memiliki pendidikan tinggi yaitu SLTA dan diploma sebesar 25%.
maka dapat dilihat bahwa pasien TB paling banyak berada pada tingkat pendidikan
terakhir SD.
(Notoatmodjo, 2007). Selain itu, penderita TB paru yang bekerja lebih sering berada
di luar ruangan dengan kondisi lingkungan yang mudah terpapar polusi udara dan
tidak patuh dalam menggunakan masker. Pada penelitian ini didapatkan bahwa
sebagian besar responden yang menderita TB paru tidak memiliki pekerjaan/ tidak
bekerja yaitu sebanyak 57,9% sedangkan 42,1% lainya bekerja. Hal ini disebabkan
karena sebagian besar responden masih berada pada jenjang sekolah, yaitu SLTA
dan perguruan tinggi. Berdasarkan hasil wawancara peneliti dengan responden yang
masih berada pada jenjang sekolah diketahui bahwa kegiatan mereka bisa dibilang
cukup padat. Seperti kegiatan OSIS, ektrakurikuler sekolah dan les mata pelajaran
seusai sekolah untuk siswa serta kegiatan Badan Eksekutif Mahasiswa (BEM), dan
memperhatikan makan makanan yang bergizi, gaya hidup yang tidak sehat, mudah
58
lelah, dan terkadang stress yang berlebihan apabila terlalu banyaknya tekanan pada
setiap kegiatan yang akhirnya dapat mengganggu kesehatan sehingga mudah tertular
kondisi udara yang tercemar dan dekat dengan paparan debu merupakan pencetus
awal gejala gangguan infeksi saluran nafas yang bisa mengarah ke TB paru. Namun
mengkonsumsi obat secara teratur setiap hari dikarenakan untuk mengkonsumsi obat
tidaklah menyita banyak waktu. Hal ini sejalan dengan penelitian yang pernah
dilakukan oleh Maulidia pada tahun 2014 di Puskesmas Ciputat bahwa tidak adanya
bukanlah halangan untuk para pasien tidak melakukan pengobatan mengingat jadwal
pekerjaan penderita.
pengetahuan juga dapat menjadi salah satu faktor seseorang untuk melakukan
pengobatan. Pengetahuan merupakan hasil dari tahu yang terjadi setelah seseorang
pendengaran, penciuman rasa dan raba. Dimana dari tahu tersebut membuat seseorang
bentuk bukti jawaban baik lisan maupun tulisan (Notoatmodjo, 2012). Dalam
penelitian ini, ditemukan bahwa tingkat pengetahuan dari hasil pengisian kuesioner,
tinggi dapat mengubah sikapnya untuk menjadi patuh dalam pengobatan dan bisa
59
menyelesaikan pengobatannya dibandingkan dengan penderita TB paru yang
penelitian Liria pada tahun 2017 di Puskesmas Bahu Manado bahwa 96,67%
pengetahuan pasien TB erat kaitannya dengan kepatuhan berobat dan sesuai dengan
tersebut. Dalam hal ini, pengetahuan yang dimiliki oleh penderita TB Paru
berhubungan dengan kepatuhan datang berobat dan sikap setuju untuk mengambil
pengetahuan pasien mengenai penyakitnya maka akan semakin banyak pasien yang
berobat. Hal ini juga sejalan dengan penelitian Octaria (2013) di Lampung,
kegagalan pengobatan dua kali lipat dibandingkan dengan pasien dengan pengetahuan
penyuluhan dan informasi (KIE) yang adekuat baik dari dokter yang menanganinya,
memilih mau atau tidak mau melanjutkan pengobatannya (WHO, 2003). Dari hasil
pengetahuan mereka mengenai TB paru didapatkan dari penjelasan dokter pada saat
60
mereka berobat. Selain itu, informasi yang diberikan oleh anggota keluarga juga
membuat responden menjadi lebih sadar akan penyakit yang dideritanya serta
bagaimana tata cara pengobatannya. Hal tersebutlah yang membuat pengetahuan pada
apa saja yang kurang diketahui oleh responden maka dari itu dilakukan analisis lebih
Setelah dilakukan analisis lebih lanjut didapatkan bahwa sebagian besar responden
yang menjawab benar sebanyak 51%. Selebihnya responden menjawab tidak benar
mengenai gejala TB paru yang seharusnya diidentifikasi dengan batuk berdahak lebih
dari 3 minggu, badan kurus, dan berkeringat di malam hari dijawab dengan batuk
pilek (19%) ataupun batuk kering (16%) serta cara penularan TB paru yang
seharusnya didapatkan melalui udara dan percikan dahak atau ludah dijawab menjadi
melalui alat-alat makan (16%). Oleh karena itu dapat disimpulkan bahwa penderita
memiliki pengetahuan dan pemahaman yang baik mengenai tata cara pengobatan
namun masih kurang pemahaman mengenai gejala serta penularan atas penyakitnya
tersebut.
Yang termasuk dalam faktor terapi pasien pada penelitian ini ialah efek
besar dapat menyelesaikan pengobatan tanpa efek samping. Namun sebagian kecil
dapat mengalami efek samping. Adanya efek samping OAT bisa menjadi salah satu
61
penyebab terjadinya kegagalan dalam pengobatan TB paru. Semakin pasien memiliki
banyak keluhan/ efek samping maka semakin tidak patuh pasien untuk berobat. Oleh
dilakukan selama pengobatan. Pada umumnya gejala efek samping obat yang
ditemukan pada penderita adalah sakit kepala, mual-mual, muntah, serta sakit sendi
tulang. Gejala efek samping obat dapat terjadi pada fase intensif atau awal
pengobatan bahwa obat yang harus diminum penderita jumlah banyak sehingga
membuat penderita malas untuk minum obat (Erawatyningsih, 2009). Asnawi (2002)
samping. Efek samping obat dapat terjadi pada setiap penderita dan penanganannya
tergantung pada efek yang ditimbulkan, dapat berhenti berobat ataupun dapat terus
tentang efek samping setelah minum OAT (57%) berupa rasa nyeri, mual ataupun
muntah (45,6%), kulit gatal atau kemerahan (7%), demam atau menggigil (2,6%),
nyeri otot atau sendi (0,9%), gangguan keseimbangan (0,9%). Meskipun responden
telah mengkonsumsi OAT lebih dari 2 bulan, namun masih ada sebagian responden
yang tetep merasakan gejala tersebut. Hal inilah yang cukup berpengaruh terhadap
kepatuhan pasien untuk minum obat, karena dapat menyebabkan rasa trauma akan
efek samping yang timbul setelah minum obat. Selain karena merasa kurang nyaman,
juga akan berpengaruh terhadap penghasilan mereka. Selain itu, responden baru akan
62
Berdasarkan hasil pengamatan pada saat melakukan pengambilan data,
menjalani pengobatan sehingga akhirnya berhenti minum obat, dan masih ada
responden yang belum tahu aturan pengobatan sehingga saat responden pindah tempat
atau mudik namun tidak memberi tahu petugas terlebih dahulu yang berimbas pada
pengulangan pengobatan ditempat tinggalnya yang baru. Oleh karena itu, perlu
penjelasan kepada setiap penderita TB Paru terlebih dahulu mengenai efek samping
obat sehingga penderita tidak perlu merasa cemas apabila saat proses pengobatan
bahwa salah satu faktor yang mempengaruhi pengobatan adalah faktor yang
menjangkau sarana kesehatan serta keadaan sosial ekonomi dan budaya. Hal tersebut
sejalan dengan Sarwono (1993) yang juga menyebutkan bahwa salah satu faktor yang
tersedianya alat transportasi menuju tempat berobat dan tidak tersedianya biaya untuk
menjangkau pelayanan kesehatan yang jauh dari rumah tempat tinggal penderita dapat
63
mungkin bukan karena dia tidak tahu akan bahaya penyakitnya atau karena tidak
percaya pada Puskesmas, tetapi karena jarak rumahnya jauh dengan sarana pelayanan
kesehatan, sedangkan sarana transportasi umum untuk menuju puskesmas sulit dan
yang jauh dari pelayanan kesehatan, namun jika ada kemudahan transportasi menuju
mendapatkan pengobatan.
pelayanan kesehatan baik itu akses tempuh dan jarak ke fasilitas kesehatan.
Keterjangkauan akses yang dimaksud dalam penelitian ini dilihat dari segi jarak,
Semakin jauh jarak rumah pasien dari tempat pelayanan kesehatan dan sulitnya
transportasi maka, akan berhubungan dengan kepatuhan berobat. Hal tersebut juga
didukung oleh pendapat WHO yang menyatakan bahwa jarak tempat tinggal penderita
dan tempat pengobatan harus diusahakan sedekat mungkin antara 3-5 km.
memiliki jarak dekat maupun jauh dengan puskesmas (50%). Hasil wawancara
peneliti dengan responden, jarak dari rumah untuk menjangkau puskesmas atau
fasilitas kesehatan tidak menjadi alasan untuk tidak mendapatkan pengobatan. Hal ini
lokasi puskesmas dapat terjangkau dengan mudah. Salah satu jenis transportasi yang
menggunakan sepeda motor, baik itu mengendarai sepeda motor sendiri, diantar oleh
anggota keluarga, ataupun menggunakan jasa ojek pangkalan dan ojek online.
64
Responden berinisiatif menggunakan sepeda motor dikarenakan sepeda motor
merupakan alat transportasi alternatif daripada sepeda, mobil dan angkutan umum
lainnya. Selain itu, sepeda motor lebih bisa diandalkan untuk menghindari kemacetan
di pagi hari, sehingga penderita bisa segera sampai ke puskesmas dan menghindari
aktivitasnya setelah dari Poli TB Puskesmas seperti untuk pergi bekerja ataupun
aktivitas lainnya.
aspek keterbukaan, aspek empati, aspek sikap mendukung, aspek sikap positif, dan
keterbukaan dokter yang dirasakan oleh pasien sehingga dapat menimbulkan rasa
percaya dan pasien berkata jujur tentang hal yang dirasakan. Hal tersebut membuat
informasi atas rasa sakit yang dialami oleh pasien dapat dikomunikasikan dengan
sesuatu yang dia inginkan. Selain itu, unsur empati dan simpati turut menyusun
komunikasi efektif. Rasa empati yang timbul dan ditunjukkan oleh dokter kepada
pasien membuat pasien mau memahami penjelasan dan saran dari dokter. Rasa
simpati dapat muncul karena penggunaan bahasa yang mudah dimengerti. Dengan
sikap dokter yang mendukung, pasien merasa mendapat motivasi untuk melakukan
dengan pasien, seorang dokter perlu menjalin keakraban dengan pasien. Tidak sekadar
65
hanya memberikan obato-batan, tetapi jika diperlukan dapat memberi masukan-
masukan, dorongan semangat untuk mengubah pemikiran, perasaan dan sikap demi
kesembuhan pasien. Demikian juga dari pasien yang berharap kepada dokter untuk
memberikan pelayanan yang terbaik melalui pesan maupun umpan balik yang
disampaikan.
Peran dokter sebagai petugas kesehatan adalah suatu sistem pendukung bagi
pasien dengan memberikan bantuan berupa informasi atau nasehat, bantuan nyata,
atau tindakan yang mempunyai manfaat emosional atau terpengaruh pada perilaku
dapat membangun hubungan yang baik dengan pasien. Unsur kinerja dokter memiliki
terhadap pasien Tuberkulosis Paru yang secara langsung atau tidak langsung akan
hipertensi, dan asma di RSUD Kota Mataram ialah variabel tingkat pendidikan
dokter. Dimana pada uji multivariat, variabel yang paling memengaruhi adalah aspek
dengan baik dan dapat diterima oleh pasien. Menurut Dermawanti (2014) penilaian
66
ramah dan mau mendengarkan keluhan dan memberi konsultasi kepada pasien dan
menciptakan komunikasi yang menyenangkan bagi pasien menjadi salah satu faktor
penyebab kepuasan yang dirasakan pasien sehingga mendorong pasien untuk patuh
sudah cukup baik. Hal tersebut relevan dengan pendapat Suryani (2006) yang
dengan menunjukkan raut wajah yang tegang akan berdampak serius bagi penderita.
Penderita akan merasa tidak nyaman bahkan terancam dengan sikap perawat atau
tenaga kesehatan lainnya yang tertutup. Kondisi ini tentunya akan sangat berpengaruh
terhadap proses penyembuhan pasien. Dari hasil observasi dan wawancara yang
keterbukaan komunikasi antara dokter dan pasien yang terjadi di Puskesmas Ciputat
dan Puskesmas Pamulang dinilai sudah cukup baik, namun masih terdapat beberapa
responden yang kurang bersikap terbuka kepada dokter walau dokternya sudah
bersikap terbuka kepada responden. Hal ini disebabkan karena pada saat melakukan
kesehatan yang sama sehingga membuat responden harus kembali beradaptasi dengan
Pada aspek empati dalam penelitian ini didapatkan bahwa rasa empati dokter kepada
menimbulkan sikap penerimaan dan pengertian terhadap perasaan orang lain secara
67
tepat serta meningkatkan efektivitas komunikasi yang menyebabkan timbulnya
kesepahaman antar petugas dan pasien sehingga dapat mendorong kepatuhan pasien
menyatakan bahwa dimensi empati sangat penting dalam memberikan pelayanan yang
bermutu. Empati merupakan salah satu cara utama memberikan jasa pelayanan yang
berkualitas lebih tinggi dari pesaing secara konsisten. Adanya pengaruh dimensi
penerimaan dan pengertian terhadap perasaan orang lain secara tepat, serta
mengutip Devitojuga menyatakan sikap sportif adalah sikap yang mengurangi sikap
defensif dalam komunikasi. Orang bersikap defensif bila ia tidak menerima, tidak
empati. Orang defensif akan lebih banyak melindungi diri dari ancaman yang
pengobatan penderita dengan baik (83,3%). Dari hasil observasi dan wawancara pada
yang melakukan kunjungan rutin untuk selalu mengkonsumsi obatnya tepat waktu dan
68
keseharian penderita serta rasa antusiasme saat mendengar atau mengungkapkan
dokter dan menerima semua anjuran dokter selama pengobatan. Dukungan dokter
tersebut sangat diperlukan oleh seorang yang sedang menjalani pengobatan, karena
seseorang yang sedang sakit tentunya membutuhkan perhatian. Dokter dapat berperan
sebagai motivator dan mendukung setiap penderita yang sakit sehingga mendorong
mereka untuk terus berpikir positif terhadap sakitnya dan patuh terhadap pengobatan
yang dianjurkan. Hal ini sejalan dengan penelitian Prayogo (2013) bahwa dokter
berperan dalam memotivasi dan mendukung penderita TB Paru untuk berobat secara
minum obat pasien sehingga dapat mendukung jalannya pengobatan secara teratur
sampai penderita dinyatakan sembuh oleh dokter. Menurut Niven (2002), dukungan
Dukungan dokter terutama berguna saat pasien menghadapi bahwa perilaku sehat
yang baru tersebut merupakan hal penting. Begitu juga mereka dapat mempengaruhi
tertentu dari pasien, dan secara terus menerus, memberikan penghargaan yang positif
bagi pasien yang telah mampu berapdatasi dengan program pengobatannya. Dimana
semakin baik dukungan dokter maka kepatuhan pasien untuk datang berobat semakin
tinggi. Dengan memberikan perhatian khusus serta memberikan informasi yang jelas
dapat membuat hubungan baik antara pasien dengan dokter. Selain dukungan, aspek
empati juga menjadi hal penting dalam komunikasi terapeutik. Seorang dokter harus
bisa untuk menempatkan dirinya pada peranan atau posisi pasien sehingga dengan
empati yang dimiliki dokter dapat berusaha merasakan seperti apa yang dirasakan
oleh pasien.
69
Pada aspek sikap positif dokter, 43% responden masih menganggap dokter
kurang memberikan sikap positif pada saat proses pengobatan dan 57% sisanya
menganggap bahwa dokter sudah baik dalam memberikan energi positif kepada
pasien pada saat pengobatan. Hal ini diwujudkan dengan kesabaran dokter atau
petugas pelayanan kesehatan pada saat melayani pasien serta tutur kata yang baik saat
menyapa pasien. Meskipun antrian panjang akan pasien TB menanti, namun dokter
tetap memberikan senyuman kepada setiap pasien yang melakukan kunjungan. Selain
pengobatan yang lengkap dan jelas kepada pasien dan juga anggota keluarga pasien
yang ikut mendampingi pasien pada saat melakukan kunjungan rutin sehingga pasien
dan anggota keluarga pasien benar-benar memahami keadaan penyakit pasien, cara
lainnya serta bagaimana proses pengobatannya agar pasien dapat sembuh dan
komunikasi banyak tergantung pada kualitas pandangan dan perasaan diri, positif atau
negatif. Pandangan dan perasaan yang positif, akan lahir pola perilaku komunikasi
yang positif juga. Sugiyo (2005), mengartikan bahwa sikap positif adalah adanya
kecenderungan bertindak untuk memberikan penilaian yang positif pada diri lawan
bicara. Komunikasi akan efektif jika seseorang mempunyai rasa positif terhadap
dirinya dan dikomunikasikan kepada orang lain, akan membuat orang lain juga
memiliki rasa positif, merasa lebih baik dan mempunyai keberanian untuk lebih
antara pelayanan kesehatan berupa sikap positif dokter terhadap kepatuhan berobat
pasien TB Paru. Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa terdapat
70
hubungan yang saling mendukung antar pelayanan kesehatan dengan kepatuhan
minum obat dan tidak kalah pentingnya keyakinan pasien untuk sembuh (Pare, 2012).
Hasil dari penelitian ini diketahui bahwa aspek kesetaraan dokter di Puskesmas
Ciputat dan Puskesmas Pamulang terdapat 37,7% responden yang menilai kurang baik
dan 62,3% responden yang menilai aspek kesetaraan dokter dan pasien sudah baik.
pengobatan. Hal ini terjadi karena sebagian besar responden menyatakan adanya
pelayanan yang baik dari dokter yang mereka terima, pelayanan yang baik inilah
yang menyebabkan perilaku positif dari pasien. Perilaku dokter yang ramah dan
segera mengobati pasien tanpa menunggu lama-lama dan memandang status sosial
merupakan sebuah bentuk dukungan dari dokter atau tenaga kesehatan yang dapat
71
BAB VII
PENUTUP
A. Kesimpulan
Tuberkulosis adalah penyakit yang mudah menular dan menyebar melalui udara. Jika
tidak diobati, setiap orang dengan TB aktif dapat menginfeksi rata-rata 10 sampai 15
orang per tahun. Lebih dari dua miliar orang, sama dengan sepertiga dari total penduduk
dunia, terinfeksi basil TB, mikroba yang menyebabkan TB. Satu dari setiap 10 orang-
orang akan menjadi sakit dengan TB aktif dalam seumur hidupnya. Orang yang hidup
dengan HIV berada pada risiko yang jauh lebih besar. Oleh karena itu sangat diperlukan
Berdasarkan data yang telah diperoleh dan dianalisa, maka penulis menarik kesimpulan
sebagai berikut:
1. 70,2% responden yang penderita TB paru berada pada usia produktif dengan jenis
kelamin laki-laki pada tingkat pendidikan lanjutan yang bekerja dan memiliki
pengetahuan tinggi.
2. 57% responden mengalami efek samping OAT berupa nyeri perut, mual atau muntah
3. 50% responden memiliki jarak rumah yang dekat dengan Puskesmas Ciputat dan
Puskesmas Pamulang.
dan Puskesmas Pamulang sudah sangat baik pada aspek sikap mendukung.
72
B. Saran
berikut:
1. Bagi para dokter atau penyedia jasa layanan kesehatan khususnya yang berada di
klinik atau Puskesmas, dapat menyediakan layanan berupa kotak surat sebagai wadah
edukasi melalui penyuluhan dengan menggunakan media masa seperti, brosur, poster,
leaflet ataupun media elektronik yang bias dilihat dan didengar oleh pasien ketika
73
DAFTAR PUSTAKA
Aditama, Tjandra Yoga. 2004. Manajemen Administrasi Rumah Sakit. Jakarta: UI Press
Ali, Lukman. 1999. Kamus Besar Bahasa Indonesia. Jakarta: Balai Pustaka
Aliviyanti, Risa Umari. 2015. Kepatuhan Pasien: Faktor Penting dalam Keberhasilan
Terapi. Diakses pada tanggal 14 Desember 2015 di http://uad.ac.id/id/kepatuhan-
pasien-faktor-penting-dalam-keberhasilan-terapi
Arikunto, S. 2010. Prosedur penelitian: Suatu Pendekatan Praktik Edisi Revisi. Jakarta:
Rineka Cipta
Beelt, Melinda Christine, dkk. 2014. Hubungan Kepatuhan Pengobatan dengan Hilangnya
Gejala Klinis Tuberkulosis Paru di PoliParu RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.
Manado: PSIK Universitas Sam Ratulangi
Chapman, Elwood N. 1987. Sikap Kekayaan Anda Yang Paling Berharga. Jakarta: Bina
Aksara
74
Dermawanti. 2014. Hubungan Komunikasi Petugas Kesehatan Terhadap Kepatuhan Pasien
Menjalani Pengobatan TB Paru di Puskesmas Sunggal Medan Tahun 2014. Medan:
FKM Universitas Sumatera Utara
Devito, Joseph A. 1997. Komunikasi antar manusia (5th Ed).Jakarta: Professional Books.
Dhewi, GI, AMriyati. 2012. Hubungan antara Pengetahuan, Sikap Pasien dan Dukungan
Keluarga dengan Kepatuhan Minum Obat pada Pasien TB Paru di BKPM Pati.
Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan Desember
Dianne, Berry. 2007. Health Communication: Theory and Practice. New York: McGraw-Hill
Education
Dinkes Kota Tangerang Selatan.2012. Profil Kesehatan Dinas Kesehatan Kota Tangerang
Selatan Tahun 2012.Tangerang Selatan: Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan
Dinkes Kota Tangerang Selatan. 2014. Rekapitulasi Cakupan Laporan Tuberkulosis tahun
2014. Tangerang Selatan: Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan
Effendi, OnongUchjana.2007. Ilmu Komunikasi; Teori dan Praktek. Bandung: PT. Remaja
Rosdakarya.
Flanagan, John Sommers and Rita Sommers. 2015. Counseling and Psychotherapy Theories
in Context and Practice. United States: John Willey & Sons
Gough, A and Garri Kaufman. 2011. Pulmonary Tuberculosis: Clinical Features and Patient
Manager. Journal of Nursing Standard Volume 25
Greca, L. and Stone. 1985. Penuntun Diet, Bagian Gizi. Jakarta: RSCM.
75
Hardjana, Agus. 2003. Komunikasi Intrapersonal dan Interpersonal. Yogyakarta: Penerbit
Kanisius.
Kemenkes RI. 2010. Riset Kesehatan Dasar Tahun 2010. Jakarta: Penelitiandan
Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan Republik Indonesia
Kemenkes RI. 2012. Riset Kesehatan Dasar Tahun 2012. Jakarta: Penelitiandan
Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan Republik Indonesia
Kemenkes RI. 2014. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2014. Jakarta: Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia
Maesaroh, Siti. 2009. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Berobat Pasien
Tuberkulosis Paru di Klinik Jakarta Respiratory Centre (JRC)/ PPTI Tahun 2009.
Ciputat: PSIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
Maulidia, DesyFitri. 2014. Hubungan Antara Dukungan Keluarga dan Kepatuhan Minum
Obat Pada Penderita Tuberkulosis di Wilayah Ciputat Tahun 2014. Ciputat: PSIK
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
Misnadiarly. 2006. Penyakit Infeksi TB Paru dan Ekstra Paru: Mengenal, Mencegah,
Menanggulangi TBC Paru, Ekstra Paru, Anak pada Kehamilan. Jakarta: Pustaka
Populer Obor
76
Mulyana, Deddy. 2007. Ilmu Komunikasi Suatu Pengantar. Bandung: PT Remaja
Rosdakarya
Niven, Neil. 2002.Psikologi Pengantar Kesehatan untuk Perawat dan Profesional Kesehatan
Lain. Jakarta: EGC
Notoatmodjo, Soekidjo. 2005. Promosi Kesehatan Teori dan Aplikasi. Jakarta: PT.
RinekeCipta
Nurvita, P. P. 2013. Hubungan Dukungan Pengawas Minum Obat (PMO) dengan Kepatuhan
Berobat Pasien Tuberkulosis Paru di Puskesmas Limboto Kabupaten Gorontalo
.Gorontalo: Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Gorontalo
Ong, L.M., de Haes, J.C., Hoos, A.M. and Lammes, F.B. 1995.Doctor–Patient
Communication: A Review Of The Literature, Social Science and Medicine Journal
Pare, Amelda Lisu, dkk. 2013. Hubungan Antara Pekerjaan, PMO, Pelayanan Kesehatan,
Dukungan Keluarga dan Diskriminasi dengan Perilaku Berobat Pasien TB Paru.
Makassar: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitan Hasanudin
77
Patriani, Ita. 2012. Komunikasi Dokter dengan Sikap Konkordansi Pada Pasien Tuberkulosis
Paru, Hipertensi, dan Asma di RSUD Kota Mataram. Jurnal Kesehatan Masyarakat
Nasional Vol. 8 No. 2
Prayogo, Akhmad Hudan Eka. 2013. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Minum
Obat Anti Tuberkulosis pada Pasien Tuberkulosis Paru di Puskesmas Pamulang Kota
Tangerang Selatan Provinsi Banten Periode Januari 2012-Januari 2013. Ciputat:
PSPD UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
Price, Sylvia A and Lorraine, M Wilson. 2005 Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses
Penyakit Volume 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC
Rahmansyah, Ali. 2010. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Drop Out (DO) pada
Penderita TB Paru di Rumah Sakit Paru Palembang Tahun 2010. Depok: Universitas
Indonesia
Rumanti, Sr. Maria Assumpta. 2002. Dasar-Dasar Public Relation; Teori dan Praktik.
Jakarta: Grasindo.
Rogers, E.M. 1996. The Field Of Health Communication Today: An Up-To-Date Report.
Journal of Health Communication
Rosencheck, R. and J. A. Cramer. 1999. Enhancing Medication Compliance for People with
Serious Mental Illness. Amerika: Psychiatric Services
Sarafino, E. 1990. Health Psychology: Biopsychosocial Interactions. New York; John Wiley
& Sons.
78
Sarafino, E. P. and M. Ewing. 1999. The Hassles Assessment Scale for Students in Collage:
Measuring The Frequency and Unpleasantness and Dwelling on Stressfiul Events.
Journal of American College Health Volume 48
Siswanto, Toto. 2012. Analisis Pengaruh Predisposing, Enabling dan Reinforcing Factors
terhadap Kepatuhan Pengobatan TB Paru di Kabupaten Bojonegoro. Jurnal
Administrasi Kebijakan Kesehatan Volume 10 Nomor 3
Soeparman. 1994. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Jakarta: Balai Penerbit FK UI
Sunarto. 2003. Manajemen dan Komunikasi Antar Pribadi dan Gairah Kerja Karyawan.
Jakarta: Pusat Pendidikan dan Pelatihan Pegawai Departemen Kehakiman dan HAM
Ulfah, Maria. 2011. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan Minum Obat pada
Pasien Tuberkulosis (TBC) di Wilayah Kerja Puskesmas Pamulang Kota Tangerang
Selatan Tahun 2011.Ciputat: PSIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
Uripni, Christina Lia. 2003. Komunikasi Kebidanan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC
WHO. 2003. Adherence to Long Term Therapies for Tuberculosis. Geneva: World Health
Organization
WHO. 2011. Global Tuberculosis Burden Report. Geneva: World Health Organization
WHO. 2012. Global Tuberculosis Control: WHO Report 2012. Geneva: World Health
Organization
WHO. 2013. Global Tuberculosis Control: WHO Report 2013. Geneva: World Health
Organization
79
Zuliana I. 2009. Pengaruh Karakteristik Individu, Faktor Pelayanan Kesehatan dan Faktor
Peran Pengawas Menelan Obat Terhadap Tingkat Kepatuhan Penderita TB Paru
dalam Pengobatan di Puskesmas Pekan Labuhan Kota Medan. Medan: Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara
80
LAMPIRAN
81
INFORMED CONSENT
PERSEPSI PASIEN TERHADAP KOMUNIKASI TERAPEUTIK DALAM
PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU DI PUSKESMAS CIPUTAT DAN
PUSKESMAS PAMULANG TAHUN 2018
Saya yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bersedia untuk menjadi responden
penelitian ini dan saya memahami dan menyadari bahwa penelitian ini bersifat rahasia dan
tidak akan mempengaruhhi atau mengakibatkan hal yang merugikan saya. Oleh karena itu
saya bersedia untuk menjadi responden dalam penelitian ini.
No. Responden :
82
KUESIONER PENELITIAN
I. Karakteristik Responden
Petunjuk pengisian: Isilah data diri dibawah ini dengan sebenar-benarnya dan lingkari
jawaban yang benar.
Inisial Responden :
Usia :
Lama Pengobatan :
Jarak ke puskesmas :
83
berhenti minum OAT b. Tidak
Obat lain yang dikonsumsi : a. Ada
Sebutkan: ………………..
b. Tidak ada
84
a. Penyakit akan sembuh dengan sendirinya
b. Kuman kebal terhadap obat dan penyakit tidak sembuh serta dapat menular
c. Tidak ada akibatnya
d. Tidak tahu
9. Apakah ada kemungkinan untuk timbul efek samping akibat mengkonsumsi OAT?
a. Ya b. Tidak c. Ragu-ragu d. Tidak Tahu
10. Jika Ya, apa efek samping yang mungkin akan timbul?
a. Nyeri perut/ mual/ muntah
b. Perasaan selalu uring-uringan
c. Kesemutan hingga rasa terbakar dikaki
d. A, B, C benar
85
Dokter mendengarkan keluhan
1
pasien dengan penuh perhatian.
Dokter mampu memberikan kata-
2
kata yang menenangkan pasien.
Dokter memberikan nasehat sesuai
3
dengan kondisi pasien
86
dengan gizi seimbang.
Kadang Tidak
No Pertanyaan Selalu Sering
-kadang Pernah
87
Dokter bersikap terbuka dan ramah
2
saat berkonsultasi.
Dokter menanggapi pertanyaan
3
yang diajukan pasien dengan sopan.
Dokter menanyakan perkembangan
4
kesehatan pasien.
Dokter ramah selama melayani
5 pasien mengambil obat di
puskesmas.
Dokter perhatian kepada pasien saat
6
pasien mengutarakan keluhannya.
88
dihindari selama pengobatan TB
berlangsung.
Pada awal pengobatan dokter
menjelaskan kepada pasien bahwa
pengobatan yang tidak dilakukan
4
hingga selesai akan memperparah
sakit pasien dan memperlama
proses penyembuhannya.
Dokter mengingatkan pasien untuk
selalu kontrol memeriksakan
5
perkembangan penyakitnya dan
mengambil obat
Dokter memotivasi pasien untuk
6 minum obat teratur didukung
dengan gizi seimbang.
89
Dokter tidak membedakan antara
2
pasien satu dengan pasien lainnya.
Dokter memberikan informasi
dengan menggunakan bahasa/
3
kalimat yang mudah dipahami oleh
pasien.
90
HASIL SPSS
A. Uji Univariat
1. Karakteristik Responden
a. Usia
usia2
b. Jenis Kelamin
JENIS_KELAMIN
c. Pendidikan Terakhir
PENDIDIKAN
91
d. Pekerjaan
PEKERJAAN
e. Pengetahuan
pengetahuan2
EFEKSAMPING
Efek2
92
b. Hasil Efek Samping
BERHENTI_OBAT
MINUM_OBATLAIN
jarak2
keterbukaan2
93
b. Aspek Empati
empati2
mendukung2
positif2
kesetaraan2
94