DINAS KESEH
PUSKESMAS MA
Jl. Rancamalang RT 05 Rw 16 K
Telp (022) 86692198 email : puskmargaas
1 2 3 4
UKM ESSENSIAL
KIA A KESEHATAN IBU
1 Cakupan Kunjungan ibu Hamil K4
2 Cakupan Pertolongan Persalinan oleh
Tenaga Kesehatan
C KELUARGA BERENCANA
Cakupan Peserta KB Aktif
JUMLAH
Mengetahui, Penanggungjawab
Kepala Puskesmas Margaasih Pokja UKM Essens
dr. Hj. Irda Hasnita SM Erinayani Kusman.,SIP.,S
NIP.19660118 200212 2005 NIP.19760116 200904
EMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MARGAASIH
ncamalang RT 05 Rw 16 Komp.Margaasih 40215
92198 email : puskmargaasih.bandungkab@gmail.com
Penanggungjawab Margaasih,
Pokja UKM Essensial Pemegang Program
1
2
Erinayani Kusman.,SIP.,SST.,MM
NIP.19760116 200904 2001 3
CAKUPAN
KUMULATIF CAPAIAN
(%) TARGET
11 12
Pemegang Program
PEMERINTAH KABU
DINAS KES
PUSKESMAS M
Jl. Rancamalang RT 05 Rw 1
Telp (022) 86692198
FORMAT PENILAIAN K
UPAYA
NO KEGIATAN
KESEHATAN
1 2 3
3 PROMKES 1 Penyuluhan PHBS pada:
1.
Keluarga
2.
Sekolah
3.
1. Penyuluhan PHBS
Tempat-tempat Umumkeluarga
4.
2. Penyuluhan
Fasilitas PHBS di sekolah
Kesehatan
3. Penyuluhan PHBS Tempat-Tempat
Umum
4. Frekuensi penyuluhan di Fasilitas
Kesehatan
2 Komunikasi Interpersonal dan
Konseling
3 Penyuluhan kelompok oleh petugas
kesehatan di dalam gedung
Puskesmas
4 Pembinaan PHBS di tatanan Institusi
Kesehatan (Puskesmas dan jaringanya
: Puskesmas Pembantu, Polindes,
Poskesdes. dll).
5 Pemberdayaan Individu/Keluarga
melalui Kunjungan rumah
6 Pembinaan PHBS di tatanan rumah
tangga
7 Cakupan Pembinaan Pemberdayaan
Masyarakat dilihat melalui presentase
(%) Strata Desa/Kelurahan Siaga Aktif
JUMLAH
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Margaasih
Keluarga
Sekolah
TTU
Frekuensi Penyuluhan
orang
Kali/frekuensi penyuluhan
kelompok
Gedung/buah
Kunjungan rumah
Presentase Posyandu
strata Purnama dan
Mandiri
Kali/Frekuensi
Kegiatan
Orang
Jumlah Desa/Kelurahan
yang dilakukan
pendampingan SMD,
MMD selama satu tahun.
Penanggungjawab
Pokja UKM Essensial
Erinayani Kusman.,SIP.,SST.,MM
NIP.19760116 200904 2001
mas )
CAPAIAN CAKUPAN
BULAN INI KUMULATIF CAPAIAN
KUMULATIF
(%) (%) TARGET
9 10 11 12
Margaasih,
Pemegang Program
1 2 3 4
5 PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
Penyakit Tidak Cakupan Pelayanan Skrining
Menular 1 Kesehatan Pada Usia Produktif Persen (%)
JUMLAH
Mengetahui, Penanggungjawab
Kepala Puskesmas Margaasih Pokja UKM Essensial
Penanggungjawab Margaasih,
Pokja UKM Essensial Pemegang Program
gang Program
4 Jumlah kelompok
lansia /posyandu lansia lansia
yang aktif
JUMLAH
Mengetahui, Penanggungjawab
Kepala Puskesmas Margaasih Pokja UKM Pengembangan
ggungjawab Margaasih,
Pengembangan Pemegang Program
tno Marlinawati
526 200701 2006
PEMERINTAH KABUPATEN
DINAS KESEHA
PUSKESMAS MARG
Jl. Rancamalang RT 05 Rw 16 Komp
Telp (022) 86692198 email : puskmargaasih.b
UPAYA SASARAN 1
NO KEGIATAN SATUAN
KESEHATAN TAHUN
8 2 3 4 5
6 SURVEILANS A
DAN PELAYANAN IMUNISASI DASAR
IMUNISASI
1 Cakupan BCG Persen (%)
2 Cakupan DPT HB H1b1 Persen (%)
3 Cakupan DPT-HB-Hib3 Persen (%)
4 Cakupan Polio 4 Persen (%)
5 Cakupan Campak -Rubella (MR)
Persen (%)
6 Cakupan BIAS DT Persen (%)
7 Cakupan BIAS Td Persen (%)
8 Cakupan BIAS MR Persen (%)
9 Cakupan pelayanan imunisasi ibu
Persen (%)
hamil TT2+
10 Cakupan Desa /Kelurahan
Universal Child Immunization Persen (%)
(UCI)
11 Cakupan Sistem Kewaspadaan
Dini dan Respon (SKDR) Persen (%)
man.,SIP.,SST.,MM
6 200904 2001
CAPAIAN
TARGET
12
ng Program
PEMERINTAH KABUPATEN
DINAS KESEHATA
PUSKESMAS MARG
Jl. Rancamalang RT 05 Rw 16 Komp.
Telp (022) 86692198 email : puskmargaasih.ban
UPAYA SASARAN 1
NO KEGIATAN SATUAN
KESEHATAN TAHUN
1 2 3 4 5
4 KESEHATAN
LINGKUNGAN
1 Prosentase Penduduk
terhadap akses sanitasi Persen (%)
yang layak (jamban sehat)
2 Prosentase penduduk
terhadap akses air minum Persen (%)
yang berkualitas
3 (memenuhi
Jumlah desasyarat)
yang
Jumlah desa
melaksanakan STBM
4 Presentase Inspeksi
Kesehatan lingkungan
terhadap sarana air bersih, Persen (%)
pasar sehat , TFU dan
TPM
JUMLAH
Mengetahui, Penanggungjawab
Kepala Puskesmas Margaasih Pokja UKM Essensial
gungjawab Margaasih,
M Essensial Pemegang Program
man.,SIP.,SST.,MM
6 200904 2001
CAPAIAN
TARGET
12
ang Program
PEMERINTAH KABUPATEN
DINAS KESEHAT
PUSKESMAS MARG
Jl. Rancamalang RT 05 Rw 16 Komp
Telp (022) 86692198 email : puskmargaasih.b
UPAYA SASARAN 1
NO KEGIATAN SATUAN
KESEHATAN TAHUN
1 2 3 4 5
2 GIZI 1 Persentase Ibu Hamil mendapat
Tablet Tambah Darah (TTD)
minimal 90 tablet
JUMLAH
Mengetahui, Penanggungjawab
Kepala Puskesmas Margaasih Pokja UKM Essensial
an.,SIP.,SST.,MM
6 200904 2001
CAPAIAN
TARGET
12
ng Program
PEMERINTAH KABUPATE
DINAS KESEH
PUSKESMAS MAR
Jl. Rancamalang RT 05 Rw 16 Kom
Telp (022) 86692198
1 2 3 4
5 PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN
PENYAKIT
PENYAKIT MENULAR
1 Pelayanan kesehatan orang
terduga TB Persen (%)
3 Angka Keberhasilan
Persen (%)
Pengobatan Pasien TB Semua
4 Kasus
Pelayanan kesehatan orang
Persen (%)
dengan risiko terinfeksi HIV
Persentase cakupan penemuan
5 penderita pneumonia balita Persen (%)
Mengetahui, Penanggungjawab
Kepala Puskesmas Margaasih Pokja UKM Essensial
Erinayani Kusman.,SIP.,SST.,MM
NIP.19760116 200904 2001
CAKUPAN
CAPAIAN
KUMULATIF TARGET
(%)
11 12
Pemegang Program
PEMERINTAH KABUPATEN BAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MARGAA
Jl. Rancamalang RT 05 Rw 16 Komp.Marg
Telp (022) 86692198 email : puskmargaasih.bandung
UPAYA SASARAN 1
NO KEGIATAN SATUAN
KESEHATAN TAHUN
1 2 3 4 5
UKM PENGEMBANGAN
7 Kesehatan Gigi 1 Cakupan Pembinaan Kesehatan
Gigi di Masyaakat Persen (%)
3 Cakupan Pemeriksaan
Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa Persen (%)
SD
4 Cakupan Penanganan Siswa SD
yang Membutuhkan Perawatan Persen (%)
Kesehatan Gigi
JUMLAH
Mengetahui, Penanggungjawab
Kepala Puskesmas Margaasih Pokja UKM Pengembangan
gungjawab Margaasih,
Pengembangan Pemegang Program
o Marlinawati
6 200701 2006
PEMERINTAH KABUPATEN
DINAS KESEHAT
PUSKESMAS MARG
Jl. Rancamalang RT 05 Rw 16 Komp.
Telp (022) 86692198 email : puskmargaasih.ba
Mengetahui, Penanggungjawab
Kepala Puskesmas Margaasih Pokja UKM Pengembangan
Margaasih,
Pemegang Program
CAPAIAN
TARGET
12
ang Program
PEMERINTAH KABU
DINAS KE
PUSKESMAS
Jl. Rancamalang RT 05 Rw
Telp (022) 86692198
FORMAT PENILAIAN K
1 2 3 4
UKM PENGEMBANGAN
2 Kesehatan Olahraga 1 Prosentase Jemaah haji
yang diperiksa kebugaran Persen (%)
jasmani
JUMLAH
Mengetahui, Penanggu
Kepala Puskesmas Margaasih Pokja UKM Pe
Penanggungjawab Margaasih,
Pokja UKM Pengembangan Pemegang P
Pemegang Program