LAPORAN KASUS PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS

DI PUSKESMAS ALALAK SELATAN

DISUSUN OLEH :
Kelompok 23

Adi Mukhlis

Akhmad

Nita Ariani

Yuni Annisa

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SARI MULIA BANJARMASIN

T.A 2016/2017
 LEMBAR PERSETUJUAN

JUDUL KASUS : IBU HAMIL FISIOLOGIS

KELOMPOK : 23
NAMA ANGGOTA KELOMPOK : ADI MUKHLIS

AKHMAD

NITA ARIANI

YUNI ANNISA

Banjarmasin, Maret 2016

Menyetujui,

Pembimbing (CT) Pembimbing (CI)

Ns. Nessy Anggun P, S.Kep., Ns Sri Ningsih,.AMK

NIK. 19.44.2015.126 NIP. 196707271988032019
LEMBAR PENGESAHAN

JUDUL KASUS : IBU HAMIL FISIOLOGIS

KELOMPOK : 23
NAMA ANGGOTA KELOMPOK : ADI MUKHLIS

AKHMAD

NITA ARIANI

YUNI ANNISA

Banjarmasin, Maret 2016

Menyetujui,

Pembimbing (CT) Pembimbing (CI)

Ns. Nessy Anggun P, S.Kep., Ns Sri Ningsih,.AMK

NIK. 19.44.2015.126 NIP. 196707271988032019
 ASUHAN KEPERAWATAN BUMIL

Pengkajian tanggal : Kamis, 15 Februari 2016

A. IDENTITAS
DATA ISTRI SUAMI Anak
Nama Ny. N Tn. S Ny. A
Umur 25 Tahun 30 Tahun 2 Tahun 3 Bulan
Suku/Bangsa Banjar Banjar Banjar
Agama Islam Islam Islam
Pendidikan SMA SMA Belum Sekolah
Pekerjaan Ibu Rumah Pegawai Belum Bekerja
Tangga Elektronik
Alamat Jl. Herlina Baru RT.21 Kuin Jl. Herlina Baru
Utara RT.21 Kuin Utara
Status Menikah Belum Kawin
Perkawinan

B. STATUS KESEHATAN SAAT INI

1. Alasan kunjungan ke Puskesmas : Ibu mengatakan ingin
memeriksakan kehamilannya
2. Keluhan utama saat ini : Ibu mengatkan ingin kontrol hamil dengan
mual
3. Timbulnya keluhan : ( ) bertahap, ( ) mendadak
4. Faktor yang memperberat : Tidak ada
5. Upaya yang dilakukan untuk mengatasi : Ibu mengatakan biasanya
hanya istirahat
6. Diagnosa Medik :
C. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat Menstruasi
 Menarche : Umur 13 Tahun
 Siklus : Teratur ( ) Tidak ( )
 Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
 Lamanya : 7 hari
 HPHT : 5 Januari 2016
 Keluhan : Tidak pernah sakit perut ketika Haid

b. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu

Anak ke Kehamilan Persal Komplikasi nifas anak
inan
No Tahun Umur Penyulit Laser Infeksi Perdara
kehamil asi han
an

c. Genogram

Keterangan:

: Laki-laki : Ibu yang Hamil

: Perempuan : Tinggal serumah

2. RIWAYAT KELUARGA BERENCANA
 Melaksanakan KB : (  ) ya ( ) tidak
 Bila ya jenis kontrasepsi apa yang digunakan : suntik
 Sejak kapan menggunakan kontrasepsi : habis melahikan 2 tahun
yang lalu
 Masalah apa yang terjadi : alergi terhadap KB suntik dan Pil KB

3. RIWAYAT KESEHATAN
 Penyakit yang pernah dialami ibu : Ibu mengatakan hanya pernah
mempunyai riwayat asthma sejak kecil
 Pengobatan yang didapat : Tidak ada
 Riwayat penyakit keluarga : Ibu mengatakan dari pihak keluarga
tidak mempunyai riwayat yang sama seperti klien tetapi keluarga
mempunyai riwayat penyakit keturunan yaitu hipertensi

4. RIWAYAT LINGKUNGAN
Kebersihan : lingkungan sekitar rumah cukup bersih
Bahaya : bahaya ancaman yang mungkin mengancam
kesehatan ibu yaitu nyamuk, kucing, lalat.
Lainnya sebutkan :

5. ASPEK PSIKOSOSIAL
a. Persepsi Ibu tentang keluhan/penyakit : klien mengatakan nafsu
makan berkurang dan sering kencing yaitu >15x/hari
b. Apakah keadaan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan
sehari-hari ? klien mengatakan ada perubahan terhadap kehidupan
sehari-harinya saat hamil sekarang
Bila ya bagaimana ? klien mengatakan perubahan yang terjadi
sekarang adalah susah untuk tidur karena sering terbangun waktu
malam yang disebabkan karena sering ingin kencing
 c. Harapan yang Ibu inginkan : harapan yang diinginkan klien adalah
kehamilannya lancar sampai melahirkan anak ke dua nya
d. Ibu tinggal dengan siapa : klien tinggal dengan suami dan seorang
putri nya
e. Siapakah orang terpenting bagi Ibu : orang terpenting bagi klien
adalah suami dan anaknya
f. Sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini : sikap anggota
keluarga terhadap keadaan saat ini mendukung terhadap
kehamilannya
g. Kesiapan mental untuk menjadi Ibu : () ya, ( ) tidak

6. KEBUTUHAN DASAR KHUSUS

a. Pola Nutrisi
 Frekuensi makan : 3x sehari
 Nafsu makan : () baik, ( ) tidak nafsu, alasan tidak ada
 Jenis makanan rumah : Ikan dan sayur-sayuran
 Makanan yang tidak disukai/alergi/pantangan : klien
mengatakan menyukai semua makanan dan tidak ada pantangan
terhadap makanan

b. Pola Eliminasi
 BAK
- Frekuensi : ± 15 kali sehari
- Warna : Kuning jernih
- Keluhan saat BAK : Tidak ada
 BAB
- Frekuensi : ± 1 kali sehari
- Warna : Kuning kecoklatan
- Konsistensi : lembek
- Keluhan saat BAB : Tidak ada
c. Pola Personal Hygiene
 Mandi
- Frekuensi : 2x sehari
- Sabun : () ya, ( ) tidak
 Oral hygiene
- Frekuensi : 2x sahari
- Waktu : () ya, ( ) tidak
 Cuci rambut
- Frekuensi : 2x sehari
- Shampo : () ya, ( ) tidak

d. Pola Istirahat dan Tidur

 Lama tidur : 6 jam/hari
 Kebiasaan sebelum tidur : Nonton TV
 Keluhan : klien mengatakan sering terbangun
terbangun ketika tidur

e. Pola aktifitas dan Latihan

 Kegiatan dalam bekerja : Tidak bekerja
 Waktu bekerja :( ) Pagi, ( ) Sore, ( ) Malam
 Olah raga :( ) ya, () tidak

Jenisnya :-

Frekuensi : -

 Kegiatan waktu luang : Menonton TV

 Keluhan dalam beraktifitas : Mudah lelah karena kandungannya
sudah cukup besar

f. Pola Kebiasaan yang Memepengaruhi kesehatan

Merokok :-
Minuman keras :-
 Ketergantungan obat : -

7. PEMERIKSAAN FISIK
 Keadaan umum : Baik
 Kesadaran : Composmentis (CM)
 Berat Badan : 53 kg
 Tinggi badan : 151 cm
 LILA : 28 cm
 Tanda-Tanda Vital
- Tekanan darah : 110/80 mmHg
- Nadi : 80x/menit
- Respirasi : 20x/menit
- Suhu : 36,8°C

Kepala, Mata, Telinga, Hidung dan Tenggorokan :

Kepala : Rambut bersih tidak berketombe dan tidak rontok.

Mata : Conjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik dan penglihatan baik.

Telinga : Telinga tampak simetris antara kiri dan kanan, tidak terlihat adanya
pembengkakan atau radang pada telinga, kebersihan telinga cukup bersih

Hidung : Bentuk simetris, tidak ada secret dan polip.

Mulut dan tenggorokan : Mukosa bibir lembab, tidak tampak pucat, tidak
stomatitis, gigi tidak caries, gusi tidak berdarah dan tidak ada kesulitan menelan.

Dada dan Axilla : Tampak simetris, tampak hiperpigmentasi pada kedua aerolla
mammae dan papilla mammae menonjol.

Pernafasan :

Inspeksi : Pernafasan cuping hidung tidak terlihat

Palpasi : Getaran taktil fremitus teraba

Perkusi :-

Auskultasi : Tidak terdengar suara nafas tambahan, frekuensi nafas

normal20x/menit

Sirkulasi jantung : S1 dan S2 normal, tidak terdengar bunyi tambahan

Abdomen :

Inspeksi : Perut tampak membesar sesuai umur kehamilan, tidak ada bekas
luka operasi, tidak tampak linea dan striae

Palpasi :

Leopod 1 teraba TFU sepusat

Leopod 2 disebelah kiri perut ibu teraba keras memanjang seperti papan (PU-KI),
di sebelah kanan perut ibu teraba bagian kecil janin (ekstremitas)

Leopod 3 bagian terbawah janin teraba keras melenting (persentasi kepala)

Leopod 4 bagian terendah janin belum masuk PAP (konvergen)

Genitourinary :

Eksrimitas : Turgor kulit baik, Warna kulit sawo matang, tidak tampak varises dan
odema dan tidak ada kesulitan dalam pergerakan.

D. DATA PENUNJANG
Laboratorium : HB : 12,2 gr
USG : hasil USG terlampir di buku
Rontgen :-
Terapi yang didapat : vitamin B complex
E. DATA TAMBAHAN
(diperiksa tanggal 16 Februari 2016)
Gol Darah :B
HB : 12,2 gr%
Reduksi Urine : Negative (-)
Protein Urine : Negative (-)

f. ANALISA DATA

No DATA MASALAH ETIOLOGI

1 Data Subjektif : Kurangnya Kurang
- Klien mengatakan sulit untuk pengetahuan informasi
memulai tidurnya saat malam tentang
hari kehamilannya
- Klien mengatakan tidur dalam
sehari cuma kurang lebih 6 jam /
hari

Data Objektif :
- Mata klien Tampak kelelahan
dan mata tampak berkantong
mata
 Tanda-Tanda Vital
 Tekanan darah :
110/80 mmHg
- Nadi : 80x/menit
- Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,8°C
2 Data Subjektif :
- Klien mengatakan cemas
terhadap kesehatan janinnya
karena terganggu pola tidurnya
- Klien mengatakan takut dengan
persalinannya nanti

Data Objekstif :
- Klien nampak terlihat cemas
- klien tampak bingung ketika
diberi penjelasan tentang
kehamilannya