ACTA DE CADENA DE CUSTODIA

EVIDENCIA LEVANTADA N°. …………………………………………………………………...

ESPECIES CONSISTENTES: …………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
…….
………………………………………………………………………………………………………
…….
………………………………………………………………………………………………………
…….
………………………………………………………………………………………………………
…….
………………………………………………………………………………………………………
…….
………………………………………………………………………………………………………
…….
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……….……………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………….

FECHA DE LEVANTAMIENTO………………….………….……...….HORA……..….......
……
OCURRENCIA POLICIAL N°…………………………………………………………………….
TIPO DE DELITO…………………………………………………………...………..……………
……………………………………………………………...........................................................
.
EFECTIVO POLICIAL QUE REALIZA LEVANTAMIENTO……………………………….…..
………………………………………………………………………………………………….……
UNIDAD POLICIAL……………………………………………………………………………..…
LUGAR……………………………………………………………………………………………..
OBSERVACIONES……………………………………………………………………………...

ENTREGADO POR ……………………………………………………………………………..

CIP Y CARGO……………………………………………………………………………….....…
RECIBIDO POR………………………………………………………………………………..…
FECHA Y HORA……………………………………………………………………………..…..
LUGAR………………………………………………………………………………...................
MOTIVO DEL TRASLADO……………………………………………………………………..

__________________________ _______________________
ENTREGADO POR RECIBIDO POR

ENTREGADO POR ……………………………………………………………………………….

CIP Y CARGO………………………………………………………………………….…………..
RECIBIDO POR………………………………………………………………………….………...
FECHA Y HORA…………………………………………………………………………….……..
LUGAR……………………………………………………………………………….....................
MOTIVO DEL TRASLADO………………………………………………………………….…….

___________________________ ___________________________
ENTREGADO POR RECIBIDO POR

ENTREGADO POR ……………………………………………………………………………....

CIP Y
CARGO………………………………………………………………………………………
RECIBIDO POR……………………………………………………………………………………
FECHA Y HORA……………………………………………………………...
…………………….
LUGAR………………………………………………………………………………….................
..
MOTIVO DEL TRASLADO…………………………………………...
……………………………

_____________________________ _________________________
ENTREGADO POR RECIBIDO POR

ENTREGADO POR ……………………………………………………………………………..

CIP Y CARGO……………………………………...……………………………………………
RECIBIDO POR………………………………………………………………………………….
FECHA Y HORA…………………………………………...……………………………………
LUGAR……………………………………………………………………………………….......
MOTIVO DEL TRASLADO…………………………………...………………………………..

_____________________________ _________________________
ENTREGADO POR RECIBIDO POR

ENTREGADO POR ……………………………………………………………………………..

CIP Y CARGO………………………………………………………...…………………………
RECIBIDO POR……………………………………………………………..………………….
FECHA Y HORA…………………………………………………………...……………………
LUGAR……………………………………………………………………………………….......
MOTIVO DEL TRASLADO…………………………………………....………………………..

_____________________________ _________________________
ENTREGADO POR RECIBIDO POR

ENTREGADO POR ……………………………………………………………………………..

CIP Y CARGO…………………………………………………………...………………………
RECIBIDO POR………………………………………………………………………………….
FECHA Y HORA……………………………………………………...…………………………
LUGAR……………………………………………………………………………………….......
MOTIVO DEL TRASLADO……………………………………...……………………………..

_____________________________ _________________________
ENTREGADO POR RECIBIDO POR
FORMULARIO ININTERRUMPIDO DE CADENA DE CUSTODIA

EVIDENCIA LEVANTADA N°. ………………………………………………………………

ESPECIES CONSISTENTES: ……………………………………………………………....
………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………...……...
………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………...……..
………………………………………………………………………………………………….

FECHA DE LEVANTAMIENTO…………………………..….HORA………………………
OCURRENCIA POLICIALN°………………………………………………………………..
TIPO DE DELITO……………………………...................................................................
EFECTIVO POLICIAL QUE REALIZA LEVANTAMIENTO………………………………
………………………………………………………………………………………………….
UNIDAD POLICIAL…………………………………………………………………………..
LUGAR…………………………………………………………………………………………
OBSERVACIONES…………………………………………………………………………..
PERSONAL PNP A CARGO

_________________________

ENTREGADO POR ………………………………………………………………………….

CIP Y CARGO…………………………………………………………………………………
RECIBIDO POR……………………………………………………………………………….
FECHA Y HORA…………………………………………………………………….…………
LUGAR………………………………………………………………………………...............
MOTIVO DEL TRASLADO…………………………………………………………………..

_______________________ _______________________
ENTREGADO POR RECIBIDO POR

ENTREGADO POR …………………………………………………………………………..

CIP Y CARGO…………………………………………………………………………………
RECIBIDO POR……………………………………………………………………………….
FECHA Y HORA……………………………………………………………………………….
LUGAR………………………………………………………………………………...............
MOTIVO DEL TRASLADO…………………………………………………………………...

________________________ ________________________
 ENTREGADO POR RECIBIDOPOR

ROTULO DE INDICIOS/EVIDENCIAS/ ELEMENTOS RECOGIDOS

(EN CADENA DE CUSTODIA)

NÚMERO DE HALLAZGO DE INDICIO/EVIDENCIA/ MUESTRA: ______________________________________

CANTIDAD __________________________________UNIDAD DE MEDIDA _____________________________

DEPENDENCIA UNIDAD, DIVISION, QUE INTERVIENE: _________________________________________________

LUGAR DE RECOLECCIÓN/ DIRECCIÓN _______________________________________________________

__________________________________________________________________________________________
D________M ________A________ HORA ______________________ (024 HORAS)______________________

DESCRIPCION Y CONDICION ________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO: ______________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
SUPERVISOR QUE RECOLECTA EL BIEN
NOMBREY Y APELLIDOS: ____________________________________________________________________
DNI/CIP.____________________CARGO:____________________________FIRMA: _____________________
FECHA DE EMBALAJE: ________/________/_____________HORA:____________________(0-24)
RMP: _____________________________________________________________________________________

ROTULO DE INDICIOS/EVIDENCIAS/ ELEMENTOS RECOGIDOS

(EN CADENA DE CUSTODIA)

NÚMERO DE HALLAZGO DE INDICIO/EVIDENCIA/ MUESTRA: __________________________________

CANTIDAD __________________________________UNIDAD DE MEDIDA _________________________
DEPENDENCIA UNIDAD, DIVISION, QUE INTERVIENE: _____________________________________________

LUGAR DE RECOLECCIÓN/ DIRECCIÓN ____________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

D________M ________A________ HORA ______________________(024 HORAS)___________________

DESCRIPCION Y CONDICION _____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________

TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO: ___________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
SUPERVISOR QUE RECOLECTA EL BIEN
NOMBRE Y APELLIDOS: __________________________________________________________________
DNI/CIP.____________________CARGO:____________________________FIRMA: __________________
FECHA DE EMBALAJE:________/________/_____________HORA:____________________(0-24)
RMP: __________________________________________________________________________________

ROTULO DE INDICIOS/EVIDENCIAS/ ELEMENTOS RECOGIDOS

(EN CADENA DE CUSTODIA)

NÚMERO DE HALLAZGO DE INDICIO/EVIDENCIA/ MUESTRA: _________________________

CANTIDAD __________________________________UNIDAD DE MEDIDA ________________

DEPENDENCIA UNIDAD, DIVISION, QUE INTERVIENE: __________________________________
LUGAR DE RECOLECCIÓN/ DIRECCIÓN:____________________________________________
D________M ________A________ HORA ____________ (024 HORAS)___________________

DESCRIPCION Y CONDICION
_______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
________________________________________________

TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO:

______________________________________________________________________________

SUPERVISOR QUE RECOLECTA EL BIEN

NOMBREY Y APELLIDOS: ________________________________________________________

DNI/CIP.____________________CARGO:___________________FIRMA: __________________
FECHA DE EMBALAJE: ________/________/___________HORA:____________________(0-24)

RMP: __________________________________________________________________________

CODIGO UNICO DE CARPETA FISCAL

FORMULARIO ININTERRUMPIDO DE CADENA DE CUSTODIA

EVIDENCIAS LEVANTADAS

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

FECHA DE LEVANTAMIENTO: __________________________________HORA:___________________

OCURRENCIA POLICIAL Nº:______________________________________________________________

TIPO DE DELITO: _______________________________________________________________________

EFECTIVO POLICIAL QUE REALIZA EL LEVANTAMIENTO: ________________________________

UNIDAD POLICIAL: _____________________________________________________________________

LUGAR: ________________________________________________________________________________

OBSERVACIONES: ______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

PERSONAL PNP A CARGO

ENTREGADO POR: ______________________________________________________________________

CIP. Y CARGO: __________________________________________________________________________

RECIBIDO POR:_________________________________________________________________________

FECHA Y HORA:________________________________________________________________________
LUGAR:________________________________________________________________________________

MOTIVO DE TRASLADO:________________________________________________________________

PERSONAL PNP A CARGO

ENTREGADO POR:______________________________________________________________________

CIP. Y CARGO:__________________________________________________________________________

RECIBIDO POR:_________________________________________________________________________

FECHA Y HORA:________________________________________________________________________

LUGAR:________________________________________________________________________________

MOTIVO DE TRASLADO:________________________________________________________________

PERSONAL PNP A CARGO

ENTREGADO POR:______________________________________________________________________

CIP. Y CARGO:__________________________________________________________________________

RECIBIDO POR:_________________________________________________________________________

FECHA Y HORA:________________________________________________________________________

LUGAR:________________________________________________________________________________

MOTIVO DE TRASLADO:________________________________________________________________

PERSONAL PNP A CARGO

ENTREGADO POR:______________________________________________________________________

CIP. Y CARGO:__________________________________________________________________________

RECIBIDO POR:_________________________________________________________________________

FECHA Y HORA:________________________________________________________________________

LUGAR:________________________________________________________________________________

MOTIVO DE TRASLADO:________________________________________________________________

PERSONAL PNP A CARGO

ENTREGADO POR:______________________________________________________________________

CIP. Y CARGO:__________________________________________________________________________

RECIBIDO POR:_________________________________________________________________________

FECHA Y HORA:________________________________________________________________________

LUGAR:________________________________________________________________________________

MOTIVO DE TRASLADO:________________________________________________________________

PERSONAL PNP A CARGO

ENTREGADO POR:______________________________________________________________________

CIP. Y CARGO:__________________________________________________________________________

RECIBIDO POR:_________________________________________________________________________

FECHA Y HORA:________________________________________________________________________

LUGAR:________________________________________________________________________________

MOTIVO DE TRASLADO:________________________________________________________________