Bells Palsy Dinnoor Ismansyah
Bells Palsy Dinnoor Ismansyah
Pembimbing :
Dr. Julintari, Sp.S
Disusun oleh :
Dinnoor Ismansyah
030.09.072
1
PENDAHULUAN
Nervus fasialis mempunyai peran penting dalam fungsi gerak otot-otot wajah
dan fungsi sensorik. Tiap Nervus mengkoordinir satu sisi wajah, termasuk otot-otot
yang menggerakan kelopak mata juga otot-otot untuk ekspresi wajah. Selain itu
nervus fasialis menginervasi glandula lacrimal, saliva dan otot pendengaran yang
mengatur tulang pendengaran. Indra pengecapan juga diwakili oleh serabut saraf ini.
Insidensi terjadi pada wanita dan pria sama dan dapat menyerang berbagai
kelompok usia. Namun ditemukan bahwa penderita diabetes melitus, wanita hamil
dan wanita usia 10-19 tahun mempunyai angka kejadian lebih tinggi dibandingkan
pria dengan usia yang sama.
2
LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS PASIEN
Keluhan utama :
Pasien datang ke Poli Saraf RSUD Budhi Asih pada tanggal 25 Februari 2014
dengan keluhan bibir mencong sebelah kanan sejak 3 minggu sebelum datang ke
rumah sakit. Pasien mengaku sehari sebelum serangan bibir pasien berkedut dan pada
malam hari pasien sedang berkumpul bersama teman-temannya di tempat terbuka
hingga tengah malam. Ketika bangun tidur pasien tiba-tiba merasakan bibir sebelah
mencong ke sebelah kanan dan sulit digerakkan. Pasien mengatakan pada saat minum
air, air selalu keluar dari mulut. Kelopak mata kiri terasa sulit untuk menutup dan
mata kiri terasa lebih berair dibandingkan mata kanan.
Pasien menyatakan tidak demam, tidak pernah keluar cairan dari telinga,
pusing berputar tidak ada, nyeri kepala tidak ada, mendengar bunyi berdenging tidak
3
ada, kelemahan anggota tubuh lainnya tidak ada, mual tidak ada, muntah tidak ada,
tidak ada kesulitan menelan, BAB dan BAK lancar. Kejadian ini adalah pertama kali
dialami oleh pasien.
Pasien memiliki riwayat kista ovarium 1 tahun SMRS dan sudah dilakukan
operasi pengangkatan di RSUD Budhi Asih. Riwayat Ashtma, Alergi dan penyakit
jantung bawaan disangkal.
Riwayat pengobatan :
Pasien mengaku belum pernah berobat dan sedang tidak mengkonsumsi obat
apapun.
Riwayat Alergi :
Riwayat alergi terhadap debu, cuaca, obat-obatan atau makanan disangkal.
4
III. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Tekanan Darah : 100 / 70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,7oC
Pernafasaan : 16 x/menit
Kepala
Ekspresi wajah : kesan wajah lumpuh sebelah kiri
Rambut : hitam
Bentuk : normocephali
Mata
Konjungtiva : pucat (-/-)
Sklera : ikterik (-/-)
Kedudukan bola mata : ortoforia/ortoforia
Pupil : bulat isokor 2mm/2mm.
Eksophtalmus (-), Nystagmus (-), Lagophtalmus ( - / + )
Telinga
Selaput pendengaran : sulit dinilai Lubang : lapang
Penyumbatan : -/- Serumen : -/-
Perdarahan : -/- Cairan : -/-
Mulut
Bibir : sianosis (-) luka (-)
5
Leher
Trakhea terletak di tengah
Tidak teraba benjolan/ KGB yang membesar
Kelenjar Tiroid: tidak teraba membesar
Kelenjar Limfe: tidak teraba membesar
Thoraks
Bentuk : simetris
Pembuluh darah : tidak tampak pelebaran pembuluh darah
Paru – Paru
Pemeriksaan Depan Belakang
Inspeksi Kiri Simetris saat statis dan dinamis Simetris saat statis dan dinamis
Kanan Simetris saat statis dan dinamis Simetris saat statis dan dinamis
Palpasi Kiri - Tidak ada benjolan - Tidak ada benjolan
- Fremitus taktil simetris - Fremitus taktil simetris
Kanan - Tidak ada benjolan - Tidak ada benjolan
- Fremitus taktil simetris - Fremitus taktil simetris
Perkusi Kiri Sonor di seluruh lapang paru Sonor di seluruh lapang paru
Kanan Sonor di seluruh lapang paru Sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi Kiri - Suara vesikuler - Suara vesikuler
- Wheezing (-), Ronki (-) - Wheezing (-), Ronki (-)
Kanan - Suara vesikuler - Suara vesikuler
- Wheezing (-), Ronki (-) - Wheezing (-), Ronki (-)
Jantung
Inspeksi : tidak dilakukan
Palpasi : tidak dilakukan
Perkusi : tidak dilakukan
6
Auskultasi : Bunyi jantung I-II murni reguler, Gallop (-), Murmur (-).
Abdomen
Inspeksi : tidak ada lesi, tidak ada bekas operasi, datar, simetris, smiling
umbilicus (-), dilatasi vena (-)
Palpasi : tidak dilakukan
Perkusi : tidak dilakukan
Auskultasi : bising usus (+) normal
Ekstremitas
Akral teraba hangat pada keempat ekstremitas. edema (-).
7
STATUS NEUROLOGIS
A. GCS : Compos Mentis
B. Gerakan Abnormal : -
C. Leher : sikap baik, gerak baik ke segala arah
D. Tanda Rangsang Meningeal
Kanan Kiri
Kaku kuduk (-)
Laseque <70o <70o
Kernig <135o <135o
Brudzinsky I (-) (-)
Brudzinsky II (-) (-)
E. Nervus Kranialis
N.I ( Olfaktorius )
Subjektif Tidak Dilakukan
N. II ( Optikus )
Tajam penglihatan (visus bedside) Normal normal
Lapang penglihatan Tidak Dilakukan Tidak Dilakukan
Melihat warna Tidak Dilakukan Tidak Dilakukan
Ukuran Isokor, D 2mm Isokor, D 2mm
Fundus Okuli Tidak dilakukan
]]
8
N.III, IV, VI ( Okulomotorik, Trochlearis, Abduscen )
Nistagmus - -
Pergerakan bola mata Baik ke 6 Baik ke 6
arah arah
Kedudukan bola mata Ortoforia Ortoforia
Reflek Cahaya Langsung & Tidak Langsung + +
Diplopia - -
N.V (Trigeminus)
Membuka mulut + +
Menggerakan Rahang + +
Oftalmikus + Berkurang
Maxillaris + Berkurang
Mandibularis + Berkurang
N. VII ( Fasialis )
N.VIII ( Vestibulokoklearis )
9
N. IX,X ( Vagus )
Perasaan Lidah ( 1/3 belakang ) Tidak Dilakukan
Refleks Menelan Baik
Refleks Muntah Tidak Dilakukan
N.XI (Assesorius)
Mengangkat bahu Baik
Menoleh Baik
N.XII ( Hipoglosus )
Kanan Kiri
Ekstremitas Atas
Postur Tubuh Baik Baik
Atrofi Otot Eutrofik Eutrofik
Tonus Otot Normal Normal
Gerak involunter (-) (-)
Kekuatan Otot 5555 5555
Kanan Kiri
Ekstremitas Bawah
Postur Tubuh Baik Baik
Atrofi Otot Eutrofik Eutrofik
Tonus Otot Normal Normal
10
Gerak involunter (-) (-)
Kekuatan Otot 4444 4444
G. Refleks
11
H. Gerakan Involunter
Kanan Kiri
Tremor - -
Chorea - -
Athetosis - -
Myocloni - -
Ties - -
J. Fungsi Autonom
Miksi : baik
Defekasi : baik
Sekresi keringat : baik
Hasil
Tes disdiadokinesis Baik
Tes tunjuk hidung dan jari Baik
Tes tunjuk jari kanan dan kiri Baik
Tes romberg Baik
Tes tandem gait Baik
12
V. RESUME
Seorang pasien, wanita, berusia 18 tahun, Datang ke poli saraf RSUD Budhi
asih pada tanggal 25 Februari 2014 dengan keluhan bibir mencong ke sebelah kanan
sejak 3 minggu SMRS. Satu hari sebelumnya pasien mengaku wajah berkedut dan
terpapar udara dingin. Ditemukan hiperlakrimasi pada mata kiri. Pusing berputar
disangkal, nyeri kepala disangkal. Tidak ada riwayat trauma, lemah dibagian tubuh
lainnya disangkal, sulit menelan dan bicara plo disangkal, BAB dan BAK baik.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan lagoftalmus OS, dan kesan parase wajah
sebelah kiri. Pemeriksaan fisik lainnya dalam batas normal. Pada saat pemeriksaan
pasien ini belum dilakukan pemeriksaan penunjang.
VI. Diagnosis
Diagnosis klinis : Paralisis N.VII perifer sinistra
Diagnosis etiologi : idiopatik
Diagnosis topis : N.VII perifer dibawah ganglion geniculatum.
Diagnosa patologis : proses inflamasi
VII. Penatalaksanaan:
1. Non medikamentosa
o Edukasi kepada pasien dan keluarga tentang penyakit dan pengobatan
yang diberikan.
13
o Dianjurkan untuk menjalani fisioterapi.
2. Medikamentosa :
a. Methilprednisolon 3 x 16 mg selama 3 hari. Tapering off setengah
dosis 3 hari selanjutnya
b. Salep mata saat tidur
IX. Prognosis
Ad vitam : ad bonam
Ad fungsionam : ad bonam
Ad Sanationam : Dubia ad bonam
14
BAB III
ANALISA KASUS
Pasien wanita muda datang dengan keluhan bibir mencong ke sebelah kanan
sejak 3 minggu SMRS, tanpa penurunan kesadaran dan dengan gejala yang menetap
dapat mengerucutkan ke beberapa sebab yaitu Bell’s Palsy dan tumor yang menekan
ke tulang temporal (Kolesteatom, dermoid).
15
Gejala – gejala tersebut timbul dikarenakan gangguan pada N.VII yang mempersarafi
wajah untuk fungsi motorik dan sensorik. Gangguannya bersifat unilateral dan
ipsilateral dimana N.VII mempersarafi otot oblikularis okuli, oblikularisorim
temporal, servikal, bukal dan zygomatik yang berfungsi sebagai penggerak wajah.
Pada pasien tampak lagophtalmus dan mulut mencong pada sisi yang terkena.
Hipestesia terjadi dikarenakan N.VII dan N.V mempunyai nucleus somatosensory
yang sama namun pada kasus ini rasa baal terjadi karena gangguna dari motorik
sehingga memberikan efek kepada rasa baal. Hiperlakrimasi dikarenakan N.VII
memegang peran otonom pada glandula lakrimalis sehingga apabila terganggu dapat
menyebabkan hal ini terjadi, selain itu pada penderita Bell‘s Palsy terdapat
lagophtamus maka agar tidak terjadi dry eye dikompensasi dengan meningkatnya
produksi air mata.
16
Pada pasien ini kami berkesimpulan penyebab terjadinya Bell‘s Palsy
dikarenakan paparan udara dingin. Paparan udara dingin menyebabkan Bell‘s Palsy
dikarenakan dingin dapat mengiritasi N.VII,dimana secara anatomis N.VII adalah
nervus kranialis yang melewati kanal-kanal dalam tengkorak, sehingga disaat
teriritasi oleh dingin, terjadi oedem dan akhirnya tertekan oleh kanal-kanal sempit
pada tulang tengkorak.
Etiologi dari Bell‘s palsy sampai saat ini masuh dalam perdebatan.edema pada
N.VII diyakini mempunyai peran atas terjadinya kelumpuhan pada Bell‘sPalsy.
Keterlibatan herpes zooster atas terjadinya inflamasi sekarang sedang berkembang,
keadaan autoimmune juga dipercaya mempunyai peran dalam beberapa kasus Bell‘s
Palsy.
Lesi yang terjadi pada Bell‘s palsy bersifat perifer dikarenakan bentuk
anatomi dari tulang tengkorak yang dilewati N.VII mudah mengganggu terutama
apabila terjadi inflamasi dan menyebabkan edema setempat. 80-90% penderita Bell‘s
palsy dapat sembuh dengan sendirinya tanpa defisit neurologis (Sembuh sempurna).
Pemberian kortikosteroid ditemukan dapat mempercepat penyembuhan, dan perlu
tappering off untuk penggunaan steroid. Obat antiviral dapat diberikan apabila
memang ada arah kecurigaan terjadinya infeksi virus, studi membuktikan bahwa
untuk pasien penderita Bell‘s palsy yang mendapatkan terapi antivirus disertai dengan
steroid pada masa akut (<72 jam onset) memberikan efek yang lebih baik
dibandingkan dengan dengan terapi steroid tunggal, namun pada pasien dengan onset
yang sudah lama pemberian antivirus tidak efektif.
17
Proteksi mata dianjurkan saat pasien mengalami lagophtalmus untuk
menghindari iritasi pada kornea. Pemberian obat tetes mata untuk menjaga
kelembaban mata, juga salep mata saat pasien tidur.
Diagnosis topis ditegakkan dari gambaran klinis dimana pada pasien ini hanya
didapatkan gangguan pada otot ekspresi wajah, namun tidak didapatkan hiperakusis,
gangguan perasa dan gangguan pendengaran. Namun didapatkan hipestesi sehingga
topis pada kasus ini bisa diperkirakan antara ganglion genikulatum dan foramen
stylomastoideus.
18
DAFTAR PUSTAKA
1. Bells Palsy Fact sheet. National Institute Of Neurological Disorder and Stroke.
Available at: http://www.ninds.nihgov/disorder/bella/detail_bella.htm.
accesed on: 6 march 2014.
2. Baugh,FR; et all. Clinical Practice Guideline: Bells Palsy executive
summary.otolaryngology-head and neck surgery. Available at:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24190889. accesed on: 6 march 2014
3. Smith WS, Johnston SC, Easton JD. Bell‘s palsy. In: Kasper DL, editor.
Harrison’s principles of internal medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill;
2005. p. 2372-93.
4. Bell‘s Palsy epidemology. Medscape. Available at:
http://emedicine.medscape.com/article/1146903-epidemiology#showall.
Accesed on 14 march 2014.
5. Murthy,JM; Saxena, AB; Bell‘s Palsy : Treatment guidelines. Available at :
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3152161/. Accesed on 14
march 2014.
6. Lee, HY; Moon Suh Park, et al; Agreement between the Facial Nerve
Grading System 2.0 and the House-Brackmann Grading System in
Patients with Bell Palsy. Avaliable at :
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3781225/ . Accesed on 14
march 2014.
7. Bell‘s Palsy clinical presentation. Medscape. Available at :
http://emedicine.medscape.com/article/1146903-clinical#showall Accesed on
14 march 2014.
19