SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Dedeh Mahmudah, S. Farm., Apt

Alamat : Dusun Pekamuan RT/RW 02/01 Blok Minggu Desa/Kec.
Leuwimunding Kab. Majalengka
No. SIPA : 503.11/027/Dinkes/V/2016
Tempat Praktik : Instalasi RSB. Mitra Plumbon Majalengka
Alamat Praktik : Jl. Raya Pasar Prapatan No. 109 Desa Panjalin Kidul Kec.
Sumberjaya Kab. Majalengka
Dengan ini menyatakan bahwa saya sebagai Apoteker Penanggung Jawab Instalasi Farmasi
RSB. Mitra Plumbon Majalengka stanby di tempat Praktik setiap hari Senin s/d Sabtu dari
Pukul 07.30 s/d 15.00

Demikian surat pernyataan ini saya buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Majalengka, 28 Desember 2016

Yang membuat pernyataan,

Dedeh Mahmudah, S. Farm., Apt

Ka. Instalasi Farmasi RSB. Mitra Plumbon
Majalengka