Patofisiologi

Sirkulasi vena adalah sistem bertekanan rendah, berkecepatan rendah, volume besar, dan
pembuluh darah dengan resistensi rendah. Fungsi utama sistem vena adalah mengembalikan darah
ke jantung. Pengembalian darah vena dipengaruhi oleh interaksi antara pompa sentral (jantung),
gradien tekanan, pompa perifer (vena), dan katup yang kompeten dalam pembuluh darah. Dalam
posis tegak faktor-faktor ini bekerja sama untuk mengatasi tekanan hidrostatik yang disebabkan
oleh gravitasi, yang cukup berbeda dalam posisi terlentang.

Patofisiologi CVD ditandai dengan refluks, obstruksi, atau kombinasi keduanya. Hal tersebut
mengakibatkan berkurangnya kemampuan untuk mengosongkan pembuluh darah kaki secara
efisien selama olah raga, yang berarti AVP tetap tinggi dan ini pada akhirnya mengarah ke semua
gambaran klinis hipertensi vena. Terpisah dari refluks dan obstruksi, faktor-faktor mendasar
lainnya dapat membahayakan. Pengosongan vena yang memadai, seperti kegagalan betis dan kaki
pompa otot (penurunan mobilitas sendi pergelangan kaki dan lainnya masalah neuromuskuler).
Sedangkan sebagian besar pasien dengan varises tanpa komplikasi (C2) masih memiliki vena
normal.

Terapi Pembedahan Vena Superfisial

Selama bertahun-tahun standar emas untuk perawatan untuk pasien CVD dengan insufisiensi vena
superfisial adalah operasi.

a. High ligation with/without stripping

Telah dilaporkan bahwa terapi pembedahan lebih baik daripada terapi konservatif. Dalam
percobaan REACTIV, hasil operasi dibandingkan dengan hasil kompresi pada pasien dengan
varises tanpa komplikasi. Setelah 2 tahun, tampak hasil yang lebih baik serta hasil kosmetik
yang lebih baik dan kualitas hidup yang lebih baik untuk operasi dibandingkan dengan
manajemen konservatif (terapi kompresi).

Dalam studi kohort prospektif, pasien yang menjalani operasi varises dimonitor, dan
dilaporkan peningkatan kualitas hidup 2 tahun setelah operasi, dengan peningkatan yang
signifikan dalam skor AVVQ terkait kesehatan dan skor SF-36. Selain itu, peningkatan kualitas
hidup dari operasi varises telah terbukti secara statistic signifikan dan relevan secara klinis.

b. Phlebectomy

Teknik phlebectomy rawat jalan (tikaman atau kait atau mini-phlebectomy) dijelaskan oleh
Muller pada tahun 1966 dengan pengangkatan atau avulsi varises melalui sayatan kecil yang
dilakukan dengan kait dan forsep. Banyak penulis telah melaporkan ini adalah prosedur yang
aman dan segera efektif untuk pengobatan varises, yang dapat dilakukan di bawah pengaruh
bius lokal. Phlebectomy dapat dianggap sebagai terapi tambahan dalam kaitannya dengan
ablasi endapan dari vena truncal refluks utama, atau sebagai prosedur utama untuk perawatan
varises.

c. Ambulatory Selective Varices Ablation under Local Anaesthesia

 Ambulatory Varices Selective Ablation di bawah metode anestesi lokal (ASVAL), terdiri dari
phlebectomy tunggal dengan menjaga saphenous trunk, adalah didasarkan pada konsep evolusi
naik atau multifocal pembuluh vena varicose. Menurut konsep ini, perkembangan penyakit
bisa dimulai pada vena subkutikular, di luar kompartemen saphenous, menciptakan dilatasi
dan refluks jaringan vena. Ketika jaringan refluks ini menjadi cukup besar, itu bisa membuat
efek "mengisi" di vena saphenous intrafascial, menyebabkan dekompensasi dinding vena
saphenous, bergerak untuk akhirnya mencapai persimpangan saphenofemoral atau
saphenopopliteal.

Sebuah kohort retrospektif yang dirawat oleh ASVAL melaporkan penghapusan total refluks
saphenous setelah 1, 2, 3, dan 4 tahun dalam 69,2%, 68,7%, 68,0%, dan 66,3% kasus, masing-
masing, dan pengurangan diameter vena SFJ, ditandai dengan hilangnya gejala, dan tingkat
kekambuhan yang rendah. Dalam penelitian ini, kelompok pasien yang dioperasi dengan
ASVAL lebih muda, lebih banyak tanpa gejala, dengan refluks yang kurang ekstenaif, dan
diameter rata-rata SFJ yang lebih rendah dibandingkan dengan pasien yang menjalani stripping
selama periode waktu yang sama.

d. Cure conservatrice et Hémodynamique de l’Insuffisance Veineuse en Ambulatoire (CHIVA)

CHIVA dideskripsikan oleh Franceschi pada tahun 1988. Terapi ini bertujuan untuk meningkatkan
hemodinamik jaringan vena superfisial dengan cara membelah kolom tekanan hidrostatik dan
memutus shunt venovenous dengan cara interupsi incompetent trunk di tingkat strategis (SFJ,
vena perforasi) tergantung pada pra-operasi Pemeriksaan DUS yang tepat, untuk mendapatkan
superfisial yang berdrainase baik sistem vena dengan tekanan rendah dan aliran tinggi.