RENCANA KEPERAWATAN

NamaPasien: Tn. K
RuangRawat: Hemodialisa
DiagnosaKep erawata n Tujuan (KriteriaHasil) i R a s i o n a l
Setelahdilakukantindakankeperawatanselama 1 x 4 jam diharapkantidakterjadipeningkatan volume cairan, dengankriteriahasil : 1. M o n i t o r t a n d a - t a n d a v i t a l .1. Untukmengetahuikeadaanumumdanperkembanganklien.
1. A s i t e s b e r k u r a n g 2. Anjurkanklienuntukmembatasipemasukancairan. 2. M e n g u r a n g i / m e n g a t a s i o e d e m .
2. Ada penurunan BB atauberatbadankembali normal. 3. Ukurdan monitor intake dan output cairan.3. Dasarpegkajiandanresponterhadappengkajian.
3. Beratbadankeringtercapai 4. Anjurkan HD sesuaiindikasiatausesuaikebutuhan. 4. Membantumengurangi volume cairan yang berlebihan.
4. Infutdan output cairanseimbang. 5. Kolaborasidengantimedisdalampemberianterapi dialysis 5. Memberipengobatansesuaiindikasiuntukmengurangidanmengatasimasalah yang dialamiklien
5. T T V N o r m a l
TD: 140/90 mmHg
N : 8 0 x / m n t
R R : 2 0 - 2 2 x / m n t
S : 3 6 , 3 º C

42
 RENCANA KEPERAWATAN
NamaPasien: Tn. K
RuangRawat: Hemodialisa
DiagnosaKep erawata n Tujuan (KriteriaHasil) I n t e r v e n s i R a s i o n a l
Intoleransi Aktivitas b.d Setelahdilakukantindakankeperawatanselama 1 x 6 jam diharapkantidakterjadipeningkatan volume cairan, dengankriteriahasil : 1. M o n i t o r t a n d a - t a n d a v i t a l1.
. Untuk mengetahui keadaan umum dan perkembangan klien.
1. Klientidaklagimengatakanlemahdanletih.2. Aturposisiklien semi fowler atau setengah duduk2. Meningkatkan ekspansi paru dan memaksimalkan oksigen untuk kebutuhan seluler.
2. Anemis/pucatpadakonjungtivaklienberkurang.
3. Berikanoksigenjikakliensesak.3. Agar kadar oksigen dalam tubuh klien terpenuhi.
3. H b k l i e n n a i k 8 - 1 0 g / d4.l Anjuurkanklienuntukmakan makanan sayuranhijaudandagingmerahdanbuah-buahan.4. Membantu meningkatan jumlah darah dalam di dalam tubuh.
4. T T V t u r u n m e n j a d 5.i Kolaborasidengantimedisdalam pemberian transfusi darah dan vitamin penambah darah.5. Agar hemoglobin klien meningkat dari yang sbelumnya.
TD: 140 /90 mmHg
N : 8 0 x / m n t
R R : 2 0 - 2 2 x / m n t
S : 3 6 , 3 º C

RENCANA KEPERAWATAN
NamaPasien: Tn. K

43
RuangRawat: Hemodialisa
DiagnosaKep erawata n Tujuan (KriteriaHasil) I n t e r v e n s i R a s i o n a l
1. Gang uanintergritaskulitberhubungandengan pruritus ditandai dengan Pasien tampak meng aruk-garuk, Kulit ampak kering dan mengelupas, Kulit bersi k, Turgor kulit kurang elastis Setelahdilakukantindakankeperawatanselama 1x6gangguan integritas kulit tidak terjadi. 1. Observasiterhadaptingkatkekeringankulitdan pruritus 1. Perubahanmungkindisebabkanolehadanyapenurunankerjakelenjarkeringat atau menggumpalnyakaliumdanpuspat
K r i t e r i H a s i l :
2. Pertahankanpenggunaanspreikering 2. M e n u r u n a k a n r e s i k o k e r u s a k a n k u l i t
1. Mempertahankan integritas kulit yang baik
3. AnjurkanKlienuntukmenggunakanmisalnya body lotion 3. M e n c e n g a h s u p a y a k u l i t t i d a k k e r i n g
2. Menunjukkan perilaku untuk mencegah kerusakan kulit
4. AnjurkanKlienmenggunaanpakaian yang longgar 4. Mencegahiritasipadakulitdanmeruakkelembapanpadakulit
5. Pantaumasukancairandanhidrasikulit 5. Hidrasiberlebihan yang memperngaruhiintegritasjaringan

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

44
Hari/Tanggal I m p l e m e n t a s i E v a l u a s i Tandatangandan
J a m ( S O A P ) Namaperawat

S e l a s a 1. MenyiapkanalatuntuktindakanpemasanganvistulaAV fistulaS= Pasienmengatakantubuhnyaterasaringandansegarsetelah di hemodialisis.

27-02-2018 2. Melakukan setting dialysis dengan UF Goal 2.00 L Selama4.30 Jamdan bolus 2000 uidan continue 3000 uiO =
3. Menganjurkanmenganjurkanklienuntukmembatasipemasukancairan. - B B P o s t H d : 5 6 K g
06.30-12.00 WIB Caranyaadalahmengatakankepadaklien jika minumnya kurang lebih 1500 cc per 24 jam makan urine sebaiknya yang keluar 1500 cc,agar tidak terjadinya penumpukan cairan. - Saat HD ada air mineral diatas meja 600 cc dan yang diminum 400 cc
4. Mengukurdanmemonitor intake dan output cairan. - L i n g k a r p e r u t 9 0 c m
Dengancaramenanyakankepadaklienberapabanyakklienminumdanberapabanyakklien BAK. - Oedemmasihada pitting oedemderajat 1 waktukembali 2 detik.
5. Menganjurkan HD sesuaiindikasiatausesuaikebutuhan. Dan peemberianobatsepertiobatfurosemide, amlodipine danstarpolat. - T T V :
- Program HD UF GOAL 2.00 L T D = 1 6 9 / 8 6 m m H g J u n j u n g
- T i m e 4 . 3 0 j a m R R = 2 0 x / m e n i t
S = 3 6 º C
N = 6 5 x / m e n i t .
A = M a s a l a h T e r a s t a s i s e b a g i a n
P = Hentikanintervensitetapitetapdianjurkan :
1. Anj ur k an Kl i en unt uk m em ba t a s i p em a s uk a nc ai r an .
2. AnjurkanKlienmelakukanhemodialisissesuaiindikasi

45
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari/Tanggal I m p l e m e n t a s i E v a l u a s i Tandatangandan
J a m ( S O A P ) Namaperawat

46
S e l a s a 1. memonitortanda-tanda vital kliensepertimengukurtekanandarah, menghitungpernapasandanmengukursuhuklien.S Pasien mengatakan “masih merasakan lemahdanletih”
27-02-2018 2. mengaturposisikliensemi fowler atausetengahduduk.O : - K l i e n t a m p a k l e m a h
3. Anjuurkanklienuntukmakanmakanansayuranhijaudandagingmerahdanbuah-buahan. - K l i e n t i d a k s e s a k
06.30-12.00 WIB 4. Memberikan vitamin penambahdarahpadaklien. - Konjungtivamasihanemis/pucat
- Klienmengertitentangmakan yang bagusuntuk di konsumsiuntukmenambahdarah
A : M a s a l a h t e r a t a s i s e b a g i a n
P : L a n j u t k a n i n t e r v e n s i
1. M o n i t o r t a n d a - t a n d a v i t a l J. u n j u n g
2. A t u r p o s i s i k l i e n s e m i f o w l e r a t a u s e t e n g a h d u d u k
3. B e r i k a n o k s i g e n j i k a k l i e n s e s a k .
4. Anjuurkanklienuntukmakanmakanansayuranhijaudandagingmerahdanbuah-buahan.
5. Kolaborasidengantimedisdalampemberiantransfusidarahdan vitamin penambahdarah.
6. A n j u r k a n k l i e n u n t u k c u c i d a r a h s e s u a i i n d i k a s i

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari/Tanggal I m p l e m e n t a s i E v a l u a s i Tandatangandan
J a m ( S O A P ) Namaperawat

47
S e l a s a S Pasien mengatakan “masih merasakan gatal-gatal pada bagian badan”
1. Observasiterhadaptingkatkekeringankulitdan pruritus
27-02-2018 Dengan mengkaji faktor penyebab kulit klien yang mengalami kekeringan dan bersisik O :
2. Anjurkanklienuntukmenggunakanmisalnya body lotion - Kulit tampak kehitaman dan pecah -pecah
06.30-12.00 WIB Dengan menganjurkan untuk memberikan body lotion dapat membantu mengurangi kulit bersisik dan kering - T a m p a k b e r s i s i k
3. Melakukan pemotong kuku klien yang panjangdanmenjagakebersihan kuku Dengan melakukan hal tersebut dapatmencegahterjadinyalukaatauinfeksijikapasienmengaruktempatkulit yang gatal - P a s i e n m e n g a r u k k a k i n y a
A : B e l u m t e r a t a s i
P : M a s a l a h B e l u m t e r a t a s i
Anjurkanpasienmelakukanhemodialisissesuaiindikasi J u n j u n g

48