SEKOLAH TINGGI
TINGGI ILMU
ILMU KESEHATAN
KESEHATAN (STIKES)
(STIKES) MATARAM
MATARAM
AKREDITASI
AKREDITASI INSTITUSI
INSTITUSI NO. 0038/SK/BAN-PT/AKRED/PT/I/2016
NO. 0038/SK/BAN-PT/AKRED/PT/I/201 6
PROGRAM
PROGRAM STUDI
STUDI PROFESI
PROFESI NERS
NERS
BIODATA
Nomor
Nomor SK MAHASISWA PROFESI STIKES MATARAM
SK :: 0633/LAM-PTKes/Akr/Pro/VI/2016
0633/LAM-PTKes/Akr/Pro/VI/2016
ANGKATAN XIV
T.A 2019/2020
MAHASISWA Biodata
NPM / NIM
NAMA
JENIS KELAMIN
TEMPAT LAHIR
TANGGAL LAHIR
EMAIL (yg Aktif)
TELEPON / HP (yg
aktif)
AGAMA
NO.KTP
ALAMAT
Jalan
RT
RW
Dusun
Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten
Propinsi
Kode Pos
JUDUL SKRIPSI
PESAN KESAN
ORANG TUA
MAHASISWA
Ayah
Nama
Tanggal Lahir
Hp/Telp
Pendidikan
Pekerjaan
Ibu
Nama
Tanggal Lahir
Hp/Telp
Pendidikan
Pekerjaan
Mataram, _________20______
Mahasiswa,
ttd
(_____________________________)