Pendahuluan: Nyeri akut pasca operasi adalah gejala yang biasa dan tantangan bedah.

Tujuan: Untuk menentukan frekuensi nyeri pada periode pasca operasi pasien yang menjalani
operasi elektif dan untuk mengkarakterisasi manajemen nyeri di rumah sakit umum tingkat
kedua.
Bahan dan metode: Sebuah studi cross-section dari 175 pasien postop dilakukan,
menganalisis variabel seperti tingkat nyeri 24 jam setelah operasi sesuai dengan skala analog
visual, jenis operasi, penggunaan analgesik, dan teknik anestesi.
Hasil: Temuan menunjukkan bahwa frekuensi nyeri sedang, berat, dan menyiksa adalah
66,3%. Dalam semua kasus, pengobatan analgesik diresepkan oleh layanan perawatan, dan 2
sampai 3 obat antiinflamasi nonsteroid digunakan pada 86,4% kasus, dengan penggunaan
opioid minimal pada 13% pasien. Teknik anestesi yang digunakan meliputi anestesi umum
seimbang, blok neuro-aksial, dan teknik campuran; yang terakhir meningkatkan kontrol
nyeri.
Kesimpulan: Frekuensi nyeri pasca operasi serupa dengan level yang dilaporkan dalam uji
coba lain (30% -70%), menunjukkan perlunya meninjau manajemen kami saat ini, dengan
partisipasi dan pelatihan yang lebih luas dari staf yang terlibat dalam pengendalian nyeri.

Latar Belakang
Nyeri akut timbul mendadak, mungkin untuk waktu yang tertentu, dan biasanya waktu dan /
atau penyebab yang berhubungan dengan cedera atau penyakit; kasus yang dimaksud adalah
nyeri pasca operasi. Seperti halnya gejala atau tanda klinis, tanda tersebut perlu dievaluasi
dan diukur secara menyeluruh dengan skala yang berbeda, termasuk yang paling populer,
yaitu skala analog visual (VAS).

Dapat diterima untuk menilai nyeri pasca operasi akut antara 0 dan 3 menurut VAS, dengan
nyeri ringan dari 3 ke 1, dan 0 mewakili tanpa rasa sakit. Ini membantu dalam menentukan
keefektifan perawatan, baik istirahat dan menjadi aktif.

Terlepas dari pentingnya rasa sakit dan dampaknya pada persepsi pasien, tetap saja tidak
diobati. Diperkirakan bahwa antara 30% dan 70% pasien yang menjalani operasi mengalami
nyeri sedang (4-6) hingga berat (7-10) pada beberapa titik waktu. Tingkat rasa sakit ini
dikaitkan dengan peningkatan morbiditas, biaya yang lebih tinggi, dan gangguan
kesejahteraan.
Probabilitas analgesia yang berhasil akan meningkat ketika mempertimbangkan jenis operasi,
pendekatan bedah, pola praktik klinis di setiap unit, dan faktor risiko untuk mengembangkan
rasa sakit yang terkait dengan pasien.

Mengetahui konteks nyeri pasca operasi di setiap unit operasi elektif memberikan diagnosis
objektif untuk mengambil langkah-langkah menuju peningkatan manajemen analgesia
pascaoperasi, berdasarkan kriteria yang disebutkan di atas. Oleh karena itu, tujuan dari
percobaan ini adalah untuk menetapkan frekuensi nyeri pada pasien setelah operasi elektif,
dan untuk menggambarkan pendekatan manajemen.
Ada kebutuhan untuk meningkatkan pengobatan nyeri pasca operasi akut dengan
memberikan metode kontrol analgesik yang efektif, melalui perawatan yang terorganisir dan
sistematis, konsisten dengan kemungkinan di setiap rumah sakit.6 Pendekatan ini akan
memiliki dampak positif pada kesejahteraan pasien dan pasiennya. / Persepsinya tentang
kualitas perawatan, membatasi agresi anestesi-bedah, menurunkan morbiditas, dan
memfasilitasi pemulihan pasien sebagai akibat dari mobilitas dan rehabilitasi yang cepat yang
mempersingkat masa tinggal di rumah sakit.

material dan metode

Sebuah studi cross-sectional dilakukan di Pusat Medis Regional di Mexico pada tahun 2015.
Secara keseluruhan, 175 pasien dewasa direkrut dari Departemen Bedah, Trauma-
Orthopaedics, dan Obstetrics-Gynecology. Para pasien diprogram untuk operasi elektif, dan
klasifikasi risiko mereka menurut American Society of Anesthesiology (ASA) adalah I
hingga III. Para pasien menerima anestesi seimbang umum atau anestesi regional, dengan
perkiraan masa pasca operasi ≥24 jam. Pasien dalam kondisi kritis atau tidak dapat otonom
dikeluarkan, seperti pasien dengan penyakit kejiwaan.
Kuesioner yang diadaptasi dari American Pain Society10 dan VAS diberikan untuk
mengukur rasa sakit minimal dan maksimum dalam 24 jam terakhir, dan juga rasa sakit yang
dialami pada saat wawancara. Nyeri akut pasca operasi dianggap terkendali ketika skor VAS
berkisar antara 3 hingga 0 (ringan hingga tanpa nyeri), baik saat istirahat maupun dalam
gerakan. Pasien juga ditanya tentang tingkat rasa sakit mereka sebelum operasi, dan
diperintahkan untuk melaporkan rasa sakit untuk menilai kebutuhan pemberian mediasi nyeri
tambahan. Pendekatan analgesik yang digunakan selama periode pasca operasi dijelaskan,
berdasarkan pada jenis operasi yang dilakukan, dan catatan disimpan dari semua obat
antiinflamasi nonsteroid (NSAID) yang ditentukan, penggunaan opioid, jika ada, dan
intensitas nyeri sesuai untuk jenis operasi, anestesi, dan analgesia yang digunakan.
Data yang dikumpulkan dianalisis menggunakan perangkat lunak SPSS versi 20, dengan
analisis statistik yang mencakup tren pusat dan pengukuran dispersi untuk variabel
kuantitatif, dan proporsi untuk variabel kualitatif. Analisis bivariat dilakukan dengan uji
chi-square dan nilai P signifikan 0,05.
Penelitian ini disetujui oleh Komite Penelitian dan Etika Lokal Rumah Sakit dengan Nomor
Registrasi R-2013–2601-36. 

Hasil
Usia rata-rata dari 175 pasien pasca bedah dari berbagai spesialisasi bedah adalah 49 ± 16,2
tahun. Tabel 1 menunjukkan data yang berhubungan dengan jenis kelamin, tingkat
pendidikan, spesialisasi bedah termasuk, klasifikasi ASA, dan jenis operasi, menunjukkan
perbedaan yang signifikan secara statistik antara kategori variabel yang dianalisis.
Waktu yang berlalu setelah operasi adalah 13 ± 7 jam, dan survei di rumah sakit untuk
menilai nyeri diberikan dalam jangka waktu tersebut. Teknik anestesi yang digunakan,
tingkat nyeri yang diharapkan berdasarkan pada jenis operasi, dan nyeri yang sebenarnya
dialami dijelaskan pada Tabel 2. Teknik anestesi yang paling sering digunakan adalah BNA,
dengan nyeri hebat diperkirakan pada 103 (59%); 74 (43%) mengalami rasa sakit maksimum
selama 24 jam pertama setelah operasi. Analgesik yang digunakan untuk mengontrol rasa
sakit pasca operasi di lantai rawat inap sebagian besar NSAID, diberikan kepada 152 (86,4%)
pasien, dan hanya 22 (13%) dari mereka menerima analgesia kombinasi; yaitu, NSAID dan 1
opioid, yang, dalam hal ini, adalah buprenorfin. NSAID diberikan sesuai dengan jadwal tetap,
dan bupre-norphine diberikan sesuai kebutuhan, dan hanya dalam 1 kasus dengan jadwal
tetap. Hanya 1 pasien yang tidak menerima analgesia. Intensitas nyeri yang dijelaskan
berdasarkan rejimen ini adalah VAS 5 pada pasien yang hanya menerima NSAID, dan VAS 6
pada pasien dengan analgesia kombinasi. Tidak ada perbedaan signifikan yang diidentifikasi
di antara pasien ini.

Hubungan antara tingkat nyeri dan teknik anestesi yang digunakan rata-rata 5,6 dalam VAS
untuk anestesi umum dan 5,3 untuk anestesi regional. Oleh karena itu, tidak ada perbedaan
yang signifikan antara tingkat nyeri dan salah satu dari 2 teknik anestesi yang digunakan,
berbeda dengan pasien di mana teknik gabungan digunakan yang melaporkan rata-rata 2,5 di
VAS, dibandingkan dengan teknik lain, dengan signifikansi. Nilai P 0,03.
Selain itu, data dikumpulkan dari pasien yang menggunakan pompa infus epidural atau hanya
kateter untuk pemberian dosis lebih lanjut; tetapi meskipun anestesi regional adalah teknik
yang paling sering digunakan, pendekatan ini untuk analgesia pasca operasi hanya digunakan
pada 21 dari 175 pasien (12%).
Analgesia pascabedah yang paling umum adalah kombinasi NSAID, diikuti oleh NSAID dan
opioid. Jumlah NSAID yang ditentukan berkisar antara 1 hingga 3 (secara bersamaan), tetapi
2 adalah kombinasi yang paling banyak digunakan (103 [59%]) (Tabel 2). Trauma dan
ortopedi adalah spesialisasi yang sebagian besar meresepkan kombinasi maksimum NSAID.
Sehubungan dengan adanya rasa sakit, pasien dikelompokkan menjadi orang-orang tanpa rasa
sakit — VAS 0; nyeri ringan — VAS 1 hingga 3; nyeri sedang — VAS 4 hingga 6; dan nyeri
hebat — VAS 7 hingga 9, sedangkan nyeri yang menyiksa adalah VAS 10. Secara
keseluruhan, 27 pasien mengalami nyeri ringan, 42 nyeri sedang, 39 nyeri berat, dan 35 nyeri
luar biasa. Kemanjuran analgesia untuk mengontrol nyeri pasca operasi segera dinilai efektif
pada pasien tanpa nyeri atau dengan nyeri sedang (VAS 1-3), dan ini adalah kasus pada 59
pasien (33,7%); pada sisa pasien (116 [66,3%]), analgesia dianggap tidak efektif. Di antara
pasien, 32 (24%) bebas rasa sakit setelah 24 jam postop, dibandingkan 141 (76%) yang
mengalami beberapa jenis rasa sakit.

Hubungan antara jenis operasi dan intensitas nyeri juga dianalisis, dengan prevalensi nyeri
parah dalam operasi obstetrik-ginekologi, diikuti oleh gastrointestinal bagian atas di mana
nyeri sedang terjadi (Tabel 3).

Diskusi
Frekuensi nyeri sedang, berat, dan menyiksa selama 24 jam pertama di rumah sakit kami
adalah 66,3%. Kami merasa bahwa ini merupakan analgesia yang tidak efektif dan konsisten
dengan hasil evaluasi serupa di seluruh dunia, 1,11,12 dengan frekuensi 60%, seperti yang
dilaporkan oleh Esteve-Pérez et al.13
Persentase tinggi pasien dengan nyeri yang tidak terkontrol dibuktikan ketika menganalisis
analgesia pasca operasi yang digunakan. NSAID adalah agen yang paling banyak digunakan
(86,4%), bahkan dalam prosedur di mana rasa sakit yang parah diharapkan. Seperti yang
disebutkan sebelumnya, NSAID adalah strategi awal atau langkah pertama dalam manajemen
nyeri; dalam kasus nyeri pasca operasi akut, NSAID harus digunakan dalam kombinasi
dengan teknik analgesik lainnya, dan ini disebut terapi multimoda.7,14,15 Penggunaan opioid
yang terbatas untuk mengobati nyeri pasca operasi akut sangat mencolok (13%), dan adalah
hasil dari kurangnya pengetahuan dan ketakutan menggunakan opioid, yang mengarah pada
penggunaan kombinasi 2 atau 3 NSAID, meskipun ada risiko peningkatan efek samping
tanpa tambahan kemanjuran analgesik.
Salah satu keterbatasan dalam percobaan ini adalah kegagalan untuk mengukur rasa sakit
pada titik waktu yang berbeda selama periode pasca operasi. Mengukur rasa sakit di ruang
pemulihan akan sangat membantu untuk secara langsung mengevaluasi layanan
anestesiologi. Namun, hasil menunjukkan keterlibatan terbatas dari layanan anestesiologi
dalam pengelolaan nyeri pasca operasi, karena di lantai rawat inap, layanan yang dievaluasi
bertanggung jawab untuk memantau nyeri. Situasi ini lebih ditekankan oleh sejumlah kecil
pasien yang terhubung ke pompa infus epidural untuk manajemen nyeri pasca operasi, seperti
juga didukung oleh literatur.
Sejumlah besar operasi yang diprogramkan memperkirakan potensi untuk nyeri sedang
hingga berat seperti yang ditunjukkan oleh 173 (99%) pasien yang mengalami nyeri seperti
itu dalam percobaan ini; Namun, tidak ada langkah pencegahan yang diadopsi untuk
menghindari terjadinya rasa sakit. Fakta ini harus menjadi undangan untuk
mengimplementasikan program yang mengarah pada peningkatan kontrol nyeri sesuai
dengan jenis operasi, memantau tanda-tanda vital, dan menggunakan obat alternatif
berdasarkan ketersediaan di unit tertentu.
Sejumlah uji coba di seluruh dunia pada awalnya mengevaluasi manajemen nyeri pasca
operasi pada populasi mereka dan kemudian menerapkan pedoman pengobatan dengan hasil
yang sangat baik. Fakta bahwa kami telah mengidentifikasi pendekatan heterogen seperti itu
untuk mengelola nyeri lebih jauh menekankan pentingnya mengadopsi pedoman manajemen
nyeri pascabedah yang efektif dan mudah digunakan, konsisten dengan pedoman
internasional untuk mencapai konsensus pada manajemen nyeri post operatif akut.

Pengungkapan etis
Perlindungan subyek manusia dan hewan. Para penulis menyatakan bahwa tidak ada
percobaan yang dilakukan pada manusia atau hewan untuk penelitian ini.
Kerahasiaan data. Para penulis menyatakan bahwa mereka telah mengikuti protokol pusat
kerja mereka pada publikasi data pasien.
Hak privasi dan persetujuan informasi. Para penulis telah memperoleh persetujuan dari
pasien dan / atau subyek yang dirujuk dalam artikel. Dokumen ini berfungsi atas kekuatan
penulis korespondensi.