Riau, 21 November 2019

(tanggal sesuai pada saat peserta pilih/daftar instansi di potal SSCASN)

Yth. Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RI

Di –
Jakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Khairun Nisah
Tempat/Tanggal Lahir : Sei Kemang , 18 Juli 1997
Jenis kelamin : Wanita
Pendidikan : SMA Negeri 1 Rengat (jurusan IPA)
Jabatan yang dilamar : Pelaksana/Pemula – Pemeriksa Keimigrasian
Jenis Formasi : Umum
Alamat : Jl. Hangtuah KM. 20 RT/RW. 002/004 Desa Kuala Mulia
Kecamatan Kuala Cenaku Kabupaten Indragiri Hulu
Propinsi Riau
Dengan ini menyampaikan surat lamaran dan dokumen persyaratan agar dapat
diterima sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil di Kementerian Hukum dan HAM Tahun
Anggaran 2019. Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan sebagai berikut:
1. Scan Surat Lamaran;
2. Scan Kartu Tanda Penduduk;
3. Pas Photo ukuran 4x6 warna latar belakang merah;
4. Scan Ijazah;
5. Scan Daftar Nilai Asli;

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya
berikan adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar,
maka saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya
pada seleksi CPNS Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2019. Atas
perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Khairun Nisah