INSTRUMEN PENILAIAN

LOMBA KELOMPOK BINA KELUARGA BALITA (BKB)

TAHUN 2016

A. IDENTITAS KADER BKB

1 Nama Ketua Kelompok BKB :

2 Jumlah Kader dalam Kelompok

a. Kader Inti :
b. Kader Bantu :
c. Kader Piket :

3 Nama Kelompok BKB :

4 Alamat Kelompok BKB :

a. Desa :
b. Kelurahan :
c. Kecamatan :
d. Kabupaten/Kota :
e. Provinsi :

5 Pendidikan Terakhir Ketua :

6 Pekerjaan :

7 Mulai Menjadi Kader (Tahun) :

8 Jumlah Anak Kandung :

9 Status ber-KB :
Alat Kontrasepsi yang digunakan :

B PENILAIAN AKTIFITAS KADER

ASPEK YANG DINILAI SKOR
Aktifitas Kader
a. Cakupan Sasaran dan Kehadiran Sasaran
● < 50 % 25

● 50 - 75 % 50

● > 75 % 100

b. Dalam melaksanakan tugas apakah ibu membuat rencana kerja ?

● Tidak 0

● Ya 100
Jika ya, apa rencana kerja yang dibuat ?
c. Rencana Kerja Kader
● Triwulan 25
 ● Dua Bulan Sekali 50

● Setiap Bulan 100

d. Proses Kegiatan Penyuluhan sudah menggunakan kantong wasiat

● Tidak Ada 0

● Kadang-kadang 50

● Rutin Setiap Bulan 100

e. Tugas yang dilakukan selain penyuluhan

● Tidak ada kunjungan rumah 0

● Kadang-kadang melakukan kunjungan 50

● Selalu melakukan kunjungan 100

(dibuktikan dengan jadwal kunjungan)

f. Frekuensi Pembinaan dan Bimbingan Kepada Keluarga Sasaran

● Tidak pernah 0

● Kadang-kadang 50

● Selalu melakukan pembinaan/bimbingan 100

g. Apakah ibu pernah mengikuti Pelatihan/Orientasi mengenai BKB

● Belum pernah 0

● Pernah 100
Jika pernah, sebutkan !

h. Apakah ibu juga merangkap sebagai kader kegiatan lain selain BKB
● Tidak 50

● Ya 100
Jika ya sebutkan kader apa saja !
1
2
3
4
5

i. Sebagai Ketua Kelompok BKB pernahkah ibu mengadakan pertemuan

dengan Kader selain kader kelompok BKB ?
● Tidak 50

● Ya 100
j. Rujukan (kalau ada)
● Tidak dirujuk 0

● Melakukan rujukan 100

C PENILAIAN PELAKSANAAN PENYULUHAN
ASPEK YANG DINILAI SKOR

1 Penyuluhan
a. Apakah penyuluhan di Kelompok BKB diselenggarkan secara rutin
● Tidak 0

● Ya 100

b. Berapa kali penyuluhan di Kelompok BKB ini diselenggarakan secara rutin

● Sebulan sekali 25

● Tiga Minggu sekali 50

● Dua Minggu sekali 75

● Tiap Minggu sekali 100

c. Berapa persentase Keluarga yang hadir dalam setiap penyuluhan

● Kurang dari 25 % 25

● Kurang dari 50 % 50

● Lebih dari 50 % 100

d. Apakah ibu mengetahui 7 perkembangan balita, sebutkan !

● Tidak tahu 0

● Tahu, bisa menyebutkan kurang dari 5 75

● Tahu, bisa menyebutkan lebih dari 5 100

2 Dukungan Sarana dan Prasarana

a. Apakah dalam kelompok BKB tersedia Materi dan media penyuluhan
● Tidak ada materi dan media penyuluhan 0

● Ada beberapa partisipasi anggota 50

● Ada dukungan bantuan Pemda/PKK/BKKBN 100

b. Apakah telah tersedia media penyuluhan pengembangan ?

● Belum tersedia 50

● Sudah tersedia 100

c. Apakah kelompok BKB ibu telah memanfaatkan media interaksi

● Belum 0

● Sudah, sebutkan 100

d. Apakah kelompok BKB ibu pernah mendapatkan penghargaan

● Tidak pernah 50
 ● Pernah 100
Jika pernah lengkapi dengan bukti

e. Untuk melaksanakan kegiatan kelompok, apakah pernah mendapatkan

biaya operasional
● Tidak 100

● Pernah 50

f. Apakah pernah mendapatkan pembinaan ?

● Tidak 100

● Ya 50

g. Formulir Pencatatan dan Pelaporan

● Catatan tidak rutin dibuat 25

● Catatan tidak lengkap 50

● Catatan dan Pelaporan Lengkap 100

h. Ketepatan Pengisian Data

● Ada tetapi tidak lengkap 50

● Ada lengkap dan sesuai dengan ketentuan 100

3 Sumber Daya Manusia

a. Jumlah Kader yang membina kelompok
● < 5 Kader 25

● 5 - 10 Kader 50

● > 10 Kader 100

b. Jumlah Kader yang sudah mendapat Pelatihan/Orientasi BKB

● < 5 Kader 25

● 5 - 10 Kader 50

● > 10 Kader 100

c. Pelatihan yang pernah diikuti

● 1 - 2 Kegiatan 25

● 3 - 4 Kegiatan 50

● 5 - 6 Kegiatan 100

d. Inovasi dan Aspek yang dikembangkan

● Tidak ada inovasi 0

● Ada inovasi 100

D PENILAIAN KETRAMPILAN KADER
ASPEK YANG DINILAI SKOR
Ketrampilan Kader dalam Penyuluhan
a. Apakah ibu bisa melakukan penyuluhan (praktekan) !
● Tidak bisa 0

● Bisa tapi tidak sistematis 75

● Bisa sistematis 100

b. Ketrampilan berkomunikasi dengan sasaran

● Belum terampil 0

● Terampil 100

c. Ketrampilan menggunakan media interaksi (dongeng, APE, lagu)

● Tidak terampil 25

● Kurang terampil 50

● Terampil 100

d. Apakah di kelompok BKB ibu APE pengembangan ?

● Tidak 0

● Ya 100
Jika ya, apa saja ?

e. Apakah dalam penyuluhan telah menggunakan KKA ?

● Tidak 25

● Ya 100

f. Ketrampilan menggunakan KKA

● Tidak terampil 0

● Terampil 100

g. Cara Pengisian KKA

● Pengisian KKA dilakukan tetapi kurang benar 50

● Pengisian dilakukan dengan benar 100