Hindawi Publishing International Corporation Ilmiah

Cipta Volume 2014, ID Artikel 389.729, 4 halaman

http://dx.doi.org/10.1155/2014/389729

Artikel Penelitian
Nasib Pasien yang Memulai Hemodialisis
selama Childhood atau Remaja: Hasil dari Maroko Survey Antar

FZ Souilmi, 1,2 T. Sqalli Houssaini, 2,3 G. EL Bardai, 3 N. Kabbali, 3

M. Arrayhani, 2,3 ANMD. Hida 1,2
1 Anak Departemen, Rumah Sakit Hassan II University, Sidi Harazem Road, 30000 Fez, Maroko
2 Fakultas Kedokteran dan Farmasi, Sidi Mohamed Ben Abdellah University, Sidi Harazem Road, 30000 Fez, Maroko
3 Nefrologi Departemen, Rumah Sakit Hassan II University, Sidi Harazem Road, 30000 Fez, Maroko

Korespondensi harus ditujukan kepada FZ Souilmi; fzsouilmi@gmail.com

Menerima Juli 2014 28; Revisi Oktober 2014 27; Diterima 26 November 2014; Diterbitkan 10 Desember 2014 Editor Akademik:

Rajendra Bhimma

Copyright © 2014 FZ Souilmi et al. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka didistribusikan di bawah lisensi Creative Commons Atribusi, yang memungkinkan
penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli benar dikutip. Hemodialisis adalah terapi pengganti ginjal yang paling
sering digunakan untuk anak-anak di Maroko. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan prevalensi pasien yang memulai hemodialisis di masa kecil dan
mempelajari karakteristik dan kekhususan perawatan mereka mereka. Untuk ini kita melakukan studi cross-sectional multisenter deskriptif semua pasien hemodialisis
kronis yang mulai dialisis di usia anak, di pusat-pusat hemodialisis di empat dari enam belas wilayah Maroko. Kami mengumpulkan 2066 pasien yang menjalani dialisis
di 39 pusat-pusat hemodialisis; dari jumlah tersebut, hanya 72 pasien (3. 48%) mulai hemodialisis di masa kecil. Rata-rata usia pasien adalah 20,64 ± 6,5 tahun dengan
sex ratio 1,9. Durasi dialisis adalah 78,2 ± 56 bulan. Penyebab penyakit ginjal tahap akhir adalah kelainan urologi di 18% kasus dan glomerulopathy di 12,5% kasus;
Namun, hal itu tetap tidak diketahui di setengah dari pasien. Lebih dari 18 tahun, 74% dari pasien tanpa profesi, itu adalah aktif dalam 13% kasus, dan studi mengejar
hanya di 13% kasus. Pasien di bawah 5 tahun dan orang-orang dengan berat badan rendah jarang diurus di hemodialisis kronis dengan sedikit individualisasi resep.
Perhatian yang lebih besar harus dibayar untuk transplantasi ginjal yang diinginkan oleh mayoritas pasien (92%).

1. Pendahuluan Survei kami termasuk semua pusat di daerah berikut: Meknes-Tafilalet,

Fez-Boulemane, Taza-Al Hoceima-Taoun- makan, dan daerah Oriental.
Hemodialisis (HD) adalah terapi penggantian yang paling digunakan ginjal untuk
Keempat daerah antara enam belas wilayah Maroko. Kuesioner diberikan
anak-anak di Maroko. Jika populasi orang dewasa adalah mayoritas pasien diikuti,
kepada pasien dan ke nephrologists bekerja di pusat-pusat oleh peneliti
banyak pusat hemodialisis host atau memiliki anak host yang mengurus berbeda
dokter milik University Hospital Hassan II dari Fez. peneliti ini pindah ke
dari orang dewasa. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan prevalensi
pusat-pusat yang berbeda sehingga untuk mengumpulkan data demografi,
pasien yang memulai hemodialisis di masa kecil dan mempelajari karakteristik dan
klinis, dan paraclinical mengenai semua pasien dimasukkan dalam
kekhususan perawatan mereka mereka.
penelitian. Kuesioner yang diberikan juga membantu kami untuk
mengumpulkan pendapat mereka tentang transplantasi ginjal dan alasan
untuk posisi mereka telah mengambil. Kemudian, data collectedwas
2. Metode diproses oleh software statistik (SPSS statistik versi 17.0) di bawah lisensi
Ini adalah studi cross-sectional deskriptif multisenter dicapai selama kuartal dari-faktor ulty Kedokteran dan Farmasi dari Fez.
pertama 2012. Kami mempelajari semua pasien yang menjalani
hemodialisis kronis (CHD), yang sudah mulai dialisis di masa kecil
(sebelum usia 18) dan masih hemodialyzed di hemodialisis publik atau
swasta pusat.
2 Internasional Ilmiah Notices

Tabel 1: Rata-rata durasi di hemodialisis sesuai dengan usia ketika mulai. Tabel 3: Jumlah sesi hemodialisis per minggu tergantung pada usia.

Usia pada awal HD Rata-rata durasi HD (bulan) 2 sesi 3 sesi

< 10 tahun 29,5 ≤ 10 tahun 6 pasien 4 pasien

10-15 tahun 93,1 10-15 tahun 10 pasien 19 pasien

> 15 tahun 9 pasien 24 pasien
15-18 tahun 80,1

Tabel 2: Etiologi ESRD. 3%

11%
Jumlah pasien
nefropati awal
(%)
29%
nefropati tidak diketahui 57%
39 (54%)
Kronis tubulointerstitial nefritis / uropathy 13 (18%)

glomerulonefritis 9 (12,5%)

penyakit sistemik 5 (7%)

nefropati turun-temurun 4 (5,5%)
hipertensi nefropati 2 (3%)

<5 tahun 10 - 15 tahun

5 - 10 tahun 15 - 18 tahun
3. Hasil
Gambar 1: Distribusi pasien sesuai dengan usia ning begin- hemodialisis.
Sebanyak 2.066 pasien yang menjalani dialisis di 39 pusat-pusat sis hemodialy-
(22 publik dan 17 pusat swasta) dimasukkan. Dari pasien ini, kami
mengumpulkan hanya 72 pasien (3,48%) yang memulai hemodialisis di masa
kecil: 38 pasien di pusat-pusat swasta dan 34 pasien di pusat-pusat
masyarakat. Kami mencatat dominasi laki-laki dengan rasio jenis kelamin dari sementara 7% buta huruf. Pasien pengangguran di 74% kasus dan bekerja
1,9 (47m / 25 F). Usia rata-rata pasien kami adalah 20,6 ± 6,5 tahun (4-35 di 13% kasus. Dua dari 49 pasien, yang telah mencapai usia dewasa,
tahun), sedangkan usia rata-rata mengenai awal dialisis adalah menikah. Mengenai pasien hemodialisis yang usianya di bawah 18 (25%),
22% dari mereka belajar di sekolah menengah, 6% dari mereka belajar di
14.12 ± 3,4 tahun, dengan ekstrim usia mulai dari 3 sampai 18 tahun ( Gambar sekolah tinggi, dan 72% berada di luar sekolah. Tidak ada pasien menerima
1 ). Durasi rata hemodialisis adalah 78,2 transplantasi ginjal. Pasien ingin ditransplantasikan di 92% kasus.
± 56 bulan ( Tabel 1 ). The nefropati awal adalah kelainan urologi di 18% dari Theirmainmotivation faktor yang terkait terutama untuk pembatasan dan
kasus, glomerulopathy di 12,5% kasus, dan penyakit sistemik dalam 7% diet cairan kendala (52%), studi atau kesulitan kerja (62%), masalah
kasus. Heredi- tary nefropati didiagnosis pada 4 pasien (5,5%) dan perkawinan dan keinginan untuk memiliki anak (30,50%), komplikasi
nefropati hipertensi pada 2 pasien saja (3%). Namun, etiologi tidak hemodialisis (21%), waktu luang (17% ), dan perjalanan (10%). Tiga alasan
diketahui di 54,2% kasus ( Meja 2 ). Jumlah sesi dialisis per minggu adalah yang terkait dalam 6% kasus dan empat alasan yang terkait dalam 25%
tiga sesi di 49 pasien (68%) dan dua sesi pada 23 pasien (32%). Semua kasus. 8. 33% dari pasien menolak transplantasi ginjal terutama karena
pasien hemodialyzed melalui fistula arteriovenosa asli (AVF) kecuali satu tingginya biaya dianggap operasi. Para pasien diberitahu tentang
anak yang memiliki kateter hemodialisis permanen. Dalam 69,40% kasus, transplantasi ginjal oleh dokter mereka pada 48% kasus, kontak dekat di
itu adalah arteriovenous pertama mereka fistula (AVF). Hal ini dilakukan 17% kasus, dan media dalam 15,5% kasus. Setelah subjek dijelaskan
setidaknya dua kali dalam 30,6% kasus. Persentase pasien memiliki 3 sesi dalam penelitian ini, 80,5% pasien setuju transplantasi ginjal dari donor
per minggu telah meningkat dari 40% untuk pasien yang berusia kurang hidup, di antaranya
dari 10 tahun (usia ini biasanya ditandai dengan berat badan rendah:
kurang dari 30 kg) untuk 65% pada kelompok 10 sampai 15 usia dan 73%
pada kelompok usia pasien yang berusia lebih dari 15 tahun ( tabel 3 ). Para
pasien perempuan, yang telah mencapai usia dewasa, menderita retardasi 48,2% mengaku memiliki potensi terkait kehidupan donor. Di
pertumbuhan 43,50% kasus dengan ukuran ≤ 150 cm (= - 2SD) dan BMI = - 2SD20,68% kasus, transplantasi ginjal dari donor kadaver ditolak.
di 8.70% kasus, sedangkan pasien laki-laki, yang telah mencapai usia
dewasa, menderita retardasi pertumbuhan 60% kasus dengan ukuran ≤ 160
cm (= - 2SD) dan BMI = - 2SD di 23,2% kasus. 4. Diskusi

Di antara 75% dari pasien kami yang telah mencapai usia 18 tahun, 2%
memiliki tingkat utama studi dan 35% mencapai tingkat perguruan tinggi, 39%
sekolah menengah, dan 17% sekolah tinggi
Dalam kasus anak-anak dan remaja, register data penyakit ginjal kronis
(CKD) terbatas karena ada populasi referensi rendah. Ini berarti bahwa sulit
untuk memiliki perbandingan langsung dari tingkat CKD dari masa
kanak-kanak (insiden dan prevalensi) di wilayah geografis yang berbeda
dari dunia karena banyak alasan di antaranya kita menemukan
Internasional Ilmiah Notices
perbedaan metodologi dalam kelompok usia studi, karakterisasi derajat
gagal ginjal, dan klasifikasi penyakit [ 1 ]. Satu-satunya studi yang tersedia
adalah mereka berurusan dengan prevalensi dan insiden CKD dalam
kaitannya dengan populasi anak yang sehat, yang membuat perbandingan
dengan beberapa data kami tidak berlaku. Di Maroko, menurut sensus
penduduk tahun 2004 yang diterbitkan oleh Komisi Tinggi Perencanaan,
total populasi dari empat daerah yang tercakup dalam studi merupakan
29.50% dari theMoroccanpopulation. Populasi anak di bawah 19 tahun
merupakan 41,80% di wilayah ini dan
24,95% dari populasi anak di Maroko [ 2 ].
pelayanan kesehatan masyarakat dan manfaat sosial tersedia dalam 4
wilayah ini mirip dengan 12 daerah yang tersisa di Maroko. Selain itu, pada
saat penelitian, empat rumah sakit universitas yang fungsional,
masing-masing, di kota-kota Rabat, Casablanca, Marrakech, dan Fez.
Setiap pusat menyajikan 4 wilayah Maroko dan sejumlah sebanding pasien.
Namun, penyediaan perawatan di sektor swasta lebih besar di beberapa
bagian lain negara, terutama di kota-kota Casablanca (kota terbesar di
Maroko) dan Rabat (ibukota).
Register data Magredial (Daftar dari Tahap Akhir Penyakit Ginjal:
Maroko-Transplantasi-dialisis) yang melibatkan empat daerah (mereka yang
terlibat dalam penelitian kami tidak termasuk) menunjukkan bahwa, di 3112
pasien yang menjalani terapi pengganti ginjal, kelompok usia mulai dari 0 19
tahun merupakan 6,50% dari kasus [ 3 ]. Beberapa data yang tersedia di
negara-negara Afrika Utara, di Timur Tengah, atau di negara-negara Afrika
Tengah karena tidak ada register daerah yang dapat membantu pihak
berwenang untuk mengumpulkan dan mempublikasikan data epidemiologi yang
valid. Satu-satunya data (insiden dan prevalensi) yang berasal dari
negara-negara berkembang terutama berasal dari laporan pusat tersier
perawatan [ 1 . 4 ]. Dalam register yang berbeda, kejadian ESRD bervariasi
7,2-16 kasus baru per tahun dan per juta penduduk yang berkaitan dengan usia
(PMARP) sesuai dengan batas usia (15 sampai 20 tahun) [ 4 ]. Menurut
toNAPRTCS mendaftar (Trials ginjal NorthAmericanPediatric dan Studi
Collaborative), ESRD terutama mempengaruhi anak-anak antara usia 6 dan 18
tahun, dengan insiden tertinggi pada anak-anak yang usianya sudah tua antara
15 dan 19 tahun (28 PMARP) [ 5 . 6 ]. Namun, dalam penelitian kami jumlah
terbesar kasus berusia antara 10 dan 18 tahun.
Dalam kebanyakan studi, prevalensi dan insiden tahap predialisis CKD atau
terapi pengganti yang lebih tinggi di antara anak laki-laki dibandingkan anak
perempuan [ 1 ]. InMorocco, rasio jenis kelamin berusia 1,25 untuk anak di bawah 19
tahun [ 3 ]. Hasil ini dapat dijelaskan oleh tingginya insiden anomali kongenital ginjal
dan saluran kemih antara anak laki-laki (CAKUT) [ 1 . 5 . 7 ]. Rata-rata usia pasien
kami karena mereka mulai dialisis adalah 14.12 ± 3,4 tahun dan hanya 3% dari
mereka yang lebih muda dari 5 tahun. Alasan di balik yang kita miliki beberapa
anak-anak berusia kurang dari 5 tahun dalam penelitian ini adalah bahwa mereka
umumnya tidak dianggap sebagai memenuhi syarat untuk dialisis atau transplantasi
ginjal. Dari usia 15 tahun, anak-anak dianggap sebagai orang dewasa dan
kemudian diperlakukan lebih mudah. Oleh karena itu, data ini mirip dengan
pengalaman awal beberapa negara [ 8 ]. Arteriovenous fistula (AVF) telah sering
dilakukan dua kali setidaknya, mungkin karena penggunaan nonsystematic
mikroskop. Mikro diperlukan
3
untuk penciptaan AVF fungsional untuk kebanyakan anak, tetapi beberapa
ahli bedah dilatih untuk teknik ini, yang jarang digunakan bahkan di
negara-negara lain [ 9 ]. hemodialisis konvensional biasanya dilakukan tiga
kali per minggu dengan durasi yang tidak bisa kurang dari empat jam per
sesi [ 10 ]. Karena kurangnya sumber daya keuangan atau mesin dialisis
yang tersedia di pusat-pusat dialisis, 32% pasien kami hanya menerima
dua sesi per minggu atau 8 jam dialisis per minggu. Dalam survei ini,
kelainan urologi (18%) adalah penyebab paling umum dari ESRD. Kelainan
urologis mewakili juga etiologi yang paling ditemukan di negara kita (34%
kasus) serta di berbagai negara (USA 57% kasus, Italia 68% kasus, India
47% kasus, dan Iran 52% kasus) [ 7 . 11 -
13 ]. Penyakit glomerular (12,5% dalam seri ini) merupakan etiologi kedua ESRD,
dengan tingkat yang sangat bervariasi tergantung pada negara. Penyakit ini
ditemukan di Eropa dan Amerika Serikat dalam persentase mulai dari 7%
menjadi 24,5% kasus. Di negara-negara lain seperti Vietnam, Nigeria, dan Afrika
Selatan, glomerulonefritis merupakan penyebab utama ESRD dengan 66,4%,
58,3%, dan 56,4%, masing-masing. Perbedaan ini disebabkan prevalensi yang
lebih tinggi dari penyakit menular [ 1 . 3 . 5 . 7 . 11 ]. nephropathies keturunan (5,5%)
mewakili sebagian kecil di comparisonwith penelitian lain yang menemukan
kejadian yang lebih tinggi (kita harus secara nasional 17% kasus dan Iran
memiliki 21,7%, Tunisia 29%, Italia 25%, Irak 21,3%, dan Yordania
29,7%) dalam kaitannya dengan frekuensi intermarriages di negara-negara [ 4 . 7 . 8 .
12 ]. Etiologi kami telah menemukan mungkin dianggap remeh karena persentase
yang sangat tinggi dari etiologi yang tidak diketahui (54%) dalam penelitian ini
dibandingkan dengan penelitian lain. Ini membuktikan bahwa manajemen
perawatan pasien dilakukan dalam tahap akhir dan lanjutan dari penyakit ginjal
mereka [ 5 - 8 . 11 ]. Pertumbuhan retardasi adalah melihat pada anak dengan CKD.
Pembentukan pengobatan dengan hormon pertumbuhan manusia rekombinan
(rhGH) meningkatkan laju pertumbuhan anak-anak ini; Namun, pengakuan dan
pengobatan dini gangguan kekurangan gizi, mineral dan tulang, dan elektrolit dan
asam-basa kelainan harus dilakukan sebelum mempertimbangkan hormon
pertumbuhan (GH) pengobatan [ 10 . 14 . 15 ]. Dalam penelitian kami, tidak ada
pasien adalah treatedwith hormon pertumbuhan yang mencerminkan manajemen
yang tidak memadai dari anak-anak hemodialyzed di pusat-pusat hemodialisis
dewasa. Integrasi sosial dan kualitas hidup dari pasien kami yang miskin seperti
yang ditunjukkan melalui tingkat pendidikan yang rendah, status sosial mereka
(2/49 menikah), dan status profesional mereka (74% tidak memiliki profesi atau
pekerjaan). Orang-orang dewasa muda yang memiliki dialisis berkepanjangan di
masa kecil lebih mungkin untuk menjadi pengangguran dibandingkan penduduk
usia-cocok dan thosewho yang dipekerjakan memiliki lebih rendah profesional
kualifikasi [ 14 . 16 ]. Banyak faktor yang berkontribusi terhadap pengamatan ini:
frekuensi sesi hemodialisis, komplikasi penyakit ginjal dan dialisis, dan insiden
yang lebih tinggi dari gangguan perkembangan dibandingkan dengan populasi
umum pediatrik, dengan onneurodevelopment dampak dan hasil psikososial [ 17 ].
Dalam jangka panjang, risiko kematian dari anak-anak yang menjalani dialisis
adalah tiga puluh kali lebih tinggi dari anak normal [ 14 . 18 ]. Dalam populasi anak,
studi yang berbeda menekankan pada kenyataan bahwa lebih muda usia pasien
pada awal dialisis adalah, semakin tinggi angka kematian tersebut, ditandai
dengan insiden yang lebih tinggi dari penyakit penyerta. Namun, kematian adalah
4 Internasional Ilmiah Notices

lebih rendah pada anak-anak daripada orang dewasa yang sedang menjalani Referensi
dialisis [ 14 . 19 . 20 ]. Namun demikian, Kematian jauh lebih tinggi (4 sampai 10 kali)
[1] BA Warady dan V. Chadha, “penyakit ginjal kronis di
pada anak-anak yang menjalani dialisis dibandingkan dengan transplantasi ginjal.
anak-anak: perspektif global,” Pediatric Nephrology, vol. 22, tidak ada. 12, pp.
Memang, sisa kehidupan yang diharapkan untuk anak-anak dialisis, berusia dari 0
1999-2009, 2007. [2] Haut-Komisariat au Plan, Recensement G'
sampai 14 tahun, hanya 18,3 tahun, terhadap 50 tahun untuk anak-anak
en'eral de la ketenarannya
transplantasi ginjal [ 1 . 14 ]. Selain itu, transplantasi ginjal menyediakan kesempatan
lation et de l'habitat de 2004, 2004.
yang lebih baik rehabilitasi dalam hal pelatihan dan psikososial fungsi [ 9 ]. Ini terapi
[3] Registre de l'Insuffisance R' enale Chronique terminale, Rapport
yang sangat diinginkan oleh pasien hemodia- lyzed kami tetap sulit diakses
Annuel Magr' edial, 2009.
meskipun upaya dikeluarkan untuk mengembangkan bidang transplantasi di negara
[4] M. Broyer, “Insuffisance R' enale Chronique chez l'enfant,”EMC-
kita.
ediatrie, 4-084-D-25; 2006. [5] CS Wong dan BA Warad, Epidemiologi, Etiologi
P'ediatrie,
dan Kursus
Sebuah program transplantasi ginjal nasional diluncurkan di Maroko pada
Penyakit Ginjal Kronis pada Anak, Uptodate, 2012. [6] US Renal Data System, Laporan
tahun 1998. Sejak itu, sekitar 360 transplantasi ginjal telah dilakukan withmore
Data Tahunan: Atlas of End-
dari 90% dari donor hidup terkait. Satu-satunya pusat transplantasi di empat
Tahap Penyakit ginjal di Amerika Serikat, National Institutes of Health, Institut
wilayah penelitian kami adalah bahwa dari University Hospital of Fez. Enam
Nasional Penyakit Diabetes andDigestive andKidney, Bethesda, Md, USA, 2005.
belas transplantasi ginjal telah dilakukan di pusat ini. Salah satunya dilakukan [7] F. Mortazavi dan A. Rafiee, “Etiologi kronis pediatrik
pada tahun 2014 di remaja di bawah usia 13 tahun. Sebanyak sekitar 20
transplantasi ginjal pediatrik telah dilakukan sampai saat ini di Maroko, penyakit ginjal di utara-barat dari Iran,” Pakistan Journal of Biological Sciences, vol.
sebagian besar pada remaja. Sebuah program terbaru dari Departemen 13, tidak ada. 9, hlm. 456-459, 2010. [8] S. Gulati, S. Mittal, RK Sharma, dan A.
Kesehatan adalah mencari untuk memperluas pasokan transplantasi di Gupta, “Etiologi dan
Maroko dan memberikan prioritas anak. hasil dari gagal ginjal kronis pada anak-anak India,” Pediatric Nephrology, vol. 13,
tidak ada. 7, pp. 594-596, 1999. [9] M. Fischbach, A. Edefonti, C. Schr¨
oder et al., “Hemodialisis di
anak-anak: panduan praktis umum,” PediatricNephrology, vol.
20, tidak ada. 8, pp. 1054-1066 2005.
5. Kesimpulan
[10] M. Fischbach, J. Terzic, S. Menouer et al., “Diintensifkan dan
Penelitian ini telah memungkinkan kita untuk mencapai penilaian awal dan hemodialisis setiap hari pada anak-anak dapat meningkatkan pertumbuhan statural,”

observasi pada manajemen hemodialisis pediatrik di Maroko. Ini Pediatric Nephrology, vol. 21, tidak ada. 11, pp. 1746-1752, 2006. [11] Trials
menunjukkan bahwa pusat-pusat hemodialisis, yang terutama ditujukan Amerika Utara Pediatric ginjal dan Collaborative Stud-
untuk orang dewasa, tidak mempertimbangkan kekhususan anak anak ies, NAPRTCS Laporan Tahunan 2008: Transplantasi ginjal, dialisis, kronis
hemodialyzed. Perkembangan transplantasi ginjal anak pasti akan ginjal Ketidakcukupan, 2008.
memberikan kontribusi pada perbaikan prognosis dan kualitas hidup pasien [12] N. El Omairi, L'insuffisance R' enale Chronique chez l'enfant. SEBUAH

yang memulai hemodialisis di masa kecil. propos de 35 cas [Ph.D. tesis], Facult' e deM' edecine de F` es 2012.
[13] G. Ardissino, V. Dacc` o, S. Testa et al., “Epidemiologi
gagal ginjal kronis pada anak-anak: data dari proyek ItalKid,”
Pediatri, vol. 111, tidak ada. 4, pp. E382-e387, 2003. [14] L. Rees, “Hemodialisis untuk
anak-anak dengan dis- ginjal kronis
singkatan meredakan," uptodate, 2013.

AVF: Arteriovenous fistula BMI: [15] T. Srivastava dan BA Warady, “Ikhtisar manajemen

Indeks massa tubuh

penyakit ginjal kronis pada anak-anak,”uptodate, 2012. [16] JW

CKD: Kronis penyakit ginjal ESRD: Groothoff,“Tujuan jangka panjang dari anak-anak dengan end
tahap penyakit ginjal,” Pediatric Nephrology, vol. 20, tidak ada. 7, pp. 849-
tahap akhir penyakit ginjal F:
853 2005.
Perempuan
[17] JW Groothoff, M. Grootenhuis, A. Dommerholt, MP Grup-
HD: Hemodialisis M:
pena, M. Offringa, dan HSA Heymans, “Gangguan kognisi dan sekolah pada orang
Pria
dewasa dengan penyakit ginjal tahap akhir sejak kecil,” Arsip penyakit pada masa
PMARP: Per juta penduduk rhGH terkait usia:
kanak-kanak, vol. 87, tidak ada. 5, pp. 380-385, 2002.
rekombinan hormon pertumbuhan manusia.

[18] SP McDonald dan JC Craig, “kelangsungan hidup jangka panjang dari anak-anak

Konflik kepentingan dengan penyakit ginjal stadium akhir,” The New England Journal of Medicine, vol. 350,
tidak ada. 26, pp. 2654-2662, 2004. [19] S.Mc Taggart, S. Kennedy, S.McDonald et al., Laporan
Para penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan mengenai Pediatric.
publikasi makalah ini. ANZDATA Registry 2009 Report, 2009.
[20] http://www.usrds.org 2009.

Ucapan Terima Kasih

Para penulis ingin menghargai nephrologists dan cians physi- bekerja di

semua pusat hemodialisis termasuk dalam penelitian ini untuk membantu
mereka dalam mengumpulkan data dan orasi collab- mereka dalam merawat
pasien di seri ini.
 MEDIATOR dari

PERADANGAN

The Scientific Gastroenterologi Penelitian Jurnal dari

World Journal dan Praktek

Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com
diabetes Research penyakit Penanda
Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com
Volume 2014
Volume 2014 Volume 2014 Volume 2014 Volume 2014

Jurnal dari International Journal of

Imunologi Penelitian Endokrinologi

Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com

Volume 2014 Volume 2014

Menyerahkan naskah Anda di

http://www.hindawi.com

BioMed Penelitian
Penelitian PPAR Internasional
Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com

Volume 2014 Volume 2014

Jurnal dari

Kegemukan

Bukti Berbasis
Jurnal dari Stem Cells Pelengkap dan Jurnal dari

Ophthalmology International Pengobatan Alternatif onkologi

Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com

Volume 2014 Volume 2014 Volume 2014 Volume 2014 Volume 2014

Penyakit
Parkinson

Komputasi dan Matematika

Metode dalam Kedokteran perilaku AIDS Oksidatif Kedokteran dan Seluler
Neurology Penelitian dan Pengobatan Panjang Umur
Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com

Volume 2014 Volume 2014 Volume 2014 Volume 2014 Volume 2014