FORMAT PENGKAJIAN ANAK

Nama preceptee : Kelompok IX

Nim :
Tempat praktek : Ruang rambutan
Tanggal praktek : 05 - 08 – 2019 s/d 12 – 08 - 2019

I. Identitas
Nama : An. F
TTL : Mamboro, 08-09-2013
Usia : 5 Tahun 10 Bulan
Nama Ayah/Ibu : Tn. D / Ny. F
Pekerjaan Ayah : Buru
Pekerjaan Ibu : IRT
Alamat : Taipa Watu Oge
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Kaili/Indonesia
Pend. Ayah : SMA
Pend. Ibu : SMP
Dx Medis : DHF
Tgl dirawat : 02-08-19/19:40
Tgl dikaji : 05-08-19/15:30
R.M : 031796
II. Keluhan Utama :
Demam
III. Riwayat Keluhan Utama :
Pasien dibawa keRs oleh orang tua pada tanggal, 02-08-19 jam 19:40 Wita, dengan
keluhan demam 3 hari, mual, muntah (+) tiap kali makan, BAB lancar, Bab bercampur darah
2 hari sebelum MRS, gusi berdarah saat sikat gigi, nyeri saat menelan dan kerongkongan
terasa pahit, tidak ada riwayat kejang.
IV. Keluhan Saat Dikaji :
- Keluarga mengatakan anaknya malas makan, Ibu mengatakan anakmya demam 5 hari
naik turun, Ibu mengatakan perut anaknya bengkak dan kembung, Ibu mengatakan
anaknya sering mengeluh pada daerah perut dengan skala nyeri 4
V. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran :
a. Prenatal : Hiporemesis (mual,muntah)
b. Intranatal : Spontan LBK dan tidak terdapat penyulit
c. Post natal : Tidak ada masalah/perdarahan
VI. Riwayat kesehatan masa lalu :
a. Penyakit yang perna diderita
Ibu mengatakan anaknya perna menderita diare dan tidak ada riwayat kejang dan asma
b. Pengalama pembedahan
Ibu mengatakan anakx tidak perna di operasi
c. Pengalaman dirawat dirumah sakit
Ibu mengatakan anaknya perna dirawat dirumah sakit pada usia 8 (delapan) bulan dengan
keluhan Bab cair
d. Obat – obat yang digunakan
Ibu mengatakan bila anaknya sakit, keluarga/ibu membawa anaknya berobat
kepuskesmas dan rumah sakit dan mengkomsumsi obat-obat yang diberikan oleh tenaga
kesehatan (dokter/perawat)
e. Alergi
Keluarga mengatakan anaknya tidak ada alergi terhadap obat-obatan dan makanan.
 f. Tindakan operasi dan kecelakaan
Keluarga mengatakan anaknya tidak pernah dilakukan tindakan operasi dan tidak pernah
mengalami kecelakaan.
g. Imunisasi
Keluarga mengatakan anaknya mendapatkan imunisasi lengkap dari 0 bulan sampai 9
bulan.
VII. Riwayat kesehatan keluarga (Genogram) :
a. Penyakit yang diderita anggota keluarga
Keluarga mengatakan dalam anggota keluarga tidak ada menderita penyakit jantung, HT,
DM, dan penyakit menular seperti TBC.
b. Genogram

Keterangan :

A : Orang tua ayah pasien/nenek

B : Orang tua ibu pasien/nenek

C : Ayah pasien

D : Ibu pasien

: Laki-laki

: Perempuan

: Pasien

--- : Tinggal serumah

VIII. Riwayat Sosial

a. Yang mengasuh : Kedua orang tua

b. Hub dengan anggota keluarga: Baik
c. Hub dengan teman sebaya : Baik dan ramah
d. Pembawaan secara umum : Pendiam dan terbuka pada orang tua/keluarga
e. Lingkungan rumah : Aman dan jauh dari pemukiman dan pembuangan
sampah/limbah.

IX. Kebutuhan Dasar

a. Makanan
 makanan yang di sukai : nasi, tahu, dan tempe dan buat durian
 makanan yang tidak disukai : ikan
 porsi makan : pasien tidak mau makan-makanan yang di berikan
dari RS
 Selera makan : kurang berselerah
 alat makan yang dipakai : piring, sendok
 pola makan/jam : 2x sehari makan pagi jam 09:00 wita, makan malam jam
18:00 wita.
b. Pola Tidur
 Tidur siang : <1 jam
 Tidur malam : <6-8 jam dan terbangun bila berisik/ribut
 Kebiasaab sebelum tidur : menonton

c. Mandi : 2x sehari di lab dengan air hangat menggunakan was lab/ handuk basah/tisu
basah

d. Aktivitas Bermain

pasien tampak berbaring dan melakukan aktivitas di atas tempat tidur.

e. Eliminasi
 BAB : 1 x selama dirawat
 Konsistensi : Lunak
 warna : kuning pucat
 BAK : 5-6 x sehari
 warna : kuning
 jumlah : < 1000cc/hari

X. Pemeriksaan Fisik
 Keadaan Umum : Lemah
 Kesadaran : Composmentis
 Tanda-tandaVital : N: 120X/m

R: 24X/m

S: 38,9 oc

 TB : 110 Cm BB: 15 Kg
 Lingkar Kepala : 47 cm, LILA: 14 cm
 Mata

Wajah tampak odem, mata simetris,sclera. Icteri, palpebral odem, konjungtiva warna
merah mudah, tidak ada gangguan penglihatan, pupil isokor.

 Hidung

Bentuk hidung simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak ada perdarahan dari
hidung

 Mulut dan Gigi

Warna bibir merah mudah, mukosa bibir merah mudah,lidah bersih warna merah mudah,
fungsi pengecapan dan menelan baik, dan nyeri tenggorokan saan menelan. Gigi depan
atas tampak ada caries.

 Telinga
Bentuk simetris, tidak ada pengeluaran cairan dan tidak ada gangguan pendengaran
 Leher
Tidak ada pembengkakan kelenjar dan pembesaran kelenjar thyroid tidak ada, tekanan
vena jugularis terabah, gerakan leher normal tidak ada kekakuan.
 Dada dan Paru-paru
Bentuk simetris, pola nafas seirama, bunyi napas kosikuker, ronchi (-), wheezing (-),
perkusi bunyi sonor.
 Jantung
Bentuk simetris, bunyi jantung I dan II murni regular, tidak ada bunyi jantung tambahan,
CRT <2 detik
 Abdomen
Odem pada perut, warna sawo matang, bising usus 6x/m, perkusi terdengar tympani,
teraba keras pada opigastrium, nyeri tekan , kembung (+)

 Punggung
Tidak ada nyeri tekan
 Genetalia
Tidak ada kelainan dan odem pada scrotum
  Okstremitas atas dan bawah
Simetris, terpasang infus pada tangan sebelah kiri, kekuatan otot
 Kulit
Warna kulit sawo matang, turgor kulit baik, elastis

XI. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan

a. Kemandirian dan bergaul

Keluarga mengatakan selama sakitnya semua kebutuhan dan aktivitas pasien di bantu
seluruhnya dan pasien tampak tidak bergaul dengan sesame pasien yang ada di
ruangan/lingkungan

X. Pemeriksaan Penunjang

 Laboratorium

Darah Rutin 02-08-19 05-08-19 06-08-19 Nilai Rujukan

Haemoglobin 12,1 12,2 11,8 13,5 – 16,5 mg/dL
Hemaokrid 33 33 32 40 – 49 %
Eritrosit 4,3 4,6 4,5 4,5 – 6,0 jtmm3
Leukosit 6,910 4,380 6,720 4,000 – 10,000 mm3
Trombosit 61,000 52,000 90,000 150– 400 mm3

 GDS : 99 ( < 200 mg/dL )

XI. Data Tambahan

a. Tindakan Keperawatan
 Melayani injeksi, dan menganjrkan pasien untuk banyak minum air putih, istirahat
yang cukup, dan kompres air dingin
b. Obat-obatan
1. Cairan RL 40 tpm
2. Injeksi ondancentron 3 ml/ 8 jam (kp)
3. Injeksi Ranitidin 15 mg / 12 jam
4. Injeksi paracetamol 150 mg / 6 jam / iv
5. Zink 20 ml / 24 jam / oral

XIII. Kalisifikasi Data

Ds :
 Ibu mengatakan anak nya demam sudah 5 hari naik turun
 Ibu mengatakan anaknya gembung
  Ibu mengatakan anaknya sering mengeluh sakit perut
 Ibu mengatakan anaknya malas makan
 Ibu mengatakan anaknya mual muntah setiap kali makan
 Ibu mengatakan saat sikat gigi gusi anaknya berdarah

Do :

 Ku lemah
 Teraba keras pada daerah epigastrium dan nyeri tekan
 Perkusi : terdengar timpani dan gembung
 Oedem pada wajah dan perut
 Makan yang disediakan tidak di habiskan (3/4)
 Anak kurang bersemangat bila diajak makan
 Skala nyeri 4
 Akral hangat
 Terlihat lemas dan terbaring diatas tempat tidur
 Diaphocesis (keringat dingin)
 PLT : 21.000 mm3
 HCT : 33 %
 CRT : < 2 detik
 TTV :
Nadi : 120 x/m
Respirasi : 24 x/m
Suhu : 38,9 0c

XIV. Analisa Data

No Data Penyebab Masalah

1 Ds Virus dengue (arbovirus) hipertermia
- Ibu mengatakan anaknya sdh
5 hari demam naik turun Melalui gigitan nyamuk
Do
- Ku lemah Re infeksi oleh virus dengue
- Diaphocesis dengan setiap berbeda
- Terlihat lemas diatas tempat
tidur
- Akral hangat Bereaksi dengan antibody
- PLT ; 61.000 mm3
- TTV : N: 120 x/mnt
Menimbulkan respon
R: 24 x/mnt
SB : 38,9 oc peradagan

2 Ds :
- Ibu mengatakan perut
anaknya bengkak dan
kembung
- Ibu mengatakan anaknya
sering mengeluh nyeri perut
dengan skala nyeri 4
Do :
- Ku lemah
- Terabah keras pada daerah
epigastrium dan nyeri tekan
- Perkusi : terdengar timpani
hipertmia
Permeabilitas dindiding Nyeri akut
pembuluh darah
Kebocoran plasma intestinal
Penurunan jumlah cairan
intravaskuler
Aliran darah terhambat
Suplai O2 ke jaringan tidak

dan kenbung adekuat

- Odema pada wajah dan perut
- Skala nyeri 4
Metabolism anaerob
- Ttv : N; 120 x/mnt
Sb : 38,9 oc Peningkatan asam laktat ke
R : 24 x/mnt
jaringan

Iritasi terhadap ujung syaraf

 oleh asam laktat

Nyeri
3 Do Re infection oleh virus Gangguan
- Ibu mengatakan anaknya dengue dgn setiap berbeda pemenuhan
malas makan kebutuhan nutrisi
- Ibu mengatakan mual muntah Bereaksi dengan antibodi kurang
setiap kali makan
Do Menimbulkan respon
- Ku Lemah peradangan
- Makanan yang disediakan
tidak habiskan (3/4 porsi)
- Anaknya kurang bersemangat Menstimulasi medulla

bila diajak makan vomiting

- Perkusi : terdengar thympani
dan kembung Mual dan muntah

Anoreksia

Intake nutris kurang

Gangguan pmenuhan
kebutuhan nutrisi

XIV. Diagnose keperawatan

1. Hipertermia berhubungan dengan proses inflamasi

2. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis
3. Ketidaseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhungan dengan mual muntah