» PEMERINTAH KABUPATEN GARUT RUMAH SAKIT UMUM dr. SLAMET ‘Alamat JalanflumahSakitNomor 12 Telepon (0262) 232720 Fax. (0262) $41327 Garut Rekening : Bank JabarCabangGarut; Kelas: B Non Pendidikan; Status : Unit Swadana, Nomor Medical Record: 01.18.08.69 SURAT KETERANGAN DOKTER NO:812/0761/RSU-MCU/VIII/2019 Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah Kabupaten Garut, menerangkan dengan sesungguhnya telah memeriksa kesehatannya Nama Ali Wardana ‘TgL.Lahir/Umur — : Garut ,03 ~ 02 ~ 1985 \ 34 Tahun Alamat Kp Pangampaan RT-604 RW.006 Kel. Pakuwon Kee.Garut Kota Kabupaten Garut Provinsi Jawa Barat ‘ Pemeriksaan Fisik : Berat Badan : 72 Kg Tinggi Badan: 164Cm ‘Tekanan Darah : 110/80 Mmhg Dan berpendapat bahwa pada saat pemeriksaan badannya Sehat Jasmani untuk “ Melengkapi Persyaratan Pembuatan STR “ Tanda Tangan ‘Yang Diperiksa Garut, 14 Agustus 2019 st Yang Memeriksa “(di HIdam_Juanda~) “NIP 19740904200604 1012