ASUHAN KEPERAWATAN TB PARU

DI SUSUN OLEH :
1. Siti Nurhasanah
2. Irdawita
3. Solihin
4. Iqbal Ulum
5. Sri Mulyani

STIKES YATSI TANGERANG 2017

 BAB I

PENDAHULUAN

Latar Belakang

Penyakit tuberculosis merupakan penyakit infeksi yang dapat menyerang berbagai organ atau
jaringan tubuh. Tuberkolosis paru merupakan bentuk yang paling banyak dan paling penting.
Penyakit tuberkolosis sudah ada sejak ribuan tahun sebelum masehi. Menurut hasil penelitian,
penyakit tuberkolosis sudah ada sejak zaman Mesir kuno yang dibuktikan dengan penemuan
pada mumi, dan penyakit ini juga sudah ada pada kitab pengobatan Cina ‘ pen tsao ‘ sekitar 5000
tahun yang lalu. Pada tahun 1882, ilmuwan Robert Koch berhasil menemukan kuman
tuberkolosis, yang merupakan penyebab penyakit ini. Kuman ini berbentuk batang ( basil ) yang
dikenal dengan nama ‘ Mycobacterium tuberculosis’.

TUJUAN

Tujuan Umum

Untuk mengetahui Asuhan Keperawatan pada TB Paru

Tujuan khusus

1. Mengetahui pengkajian pada kasus TB Paru

2. Menegakkan diagnosa keperawatan dengan TB Paru
3. Membuat intervensi keperawatan
4. Membuat implementasi keperawatan
5. Membuat evaluasi keperawatan
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

TUBERKULOSIS

A. Pengertian
TB Paru adalah penyakit infeksi menahun menular yang disebabkan oleh
kuman tb ( Mycobacterium tuberkolosis ) . Depkes, 1998
Tuberkulosis ( TB ) adalah penyakit infeksius yang terutama menyerang penyakit
parenkim paru ( brunner & suddarth, 2002 ). Tuberkulosis adalah suatu penyakit
infeksius yang menyerang paru – peru secara khas ditandai oleh pembentukan
granuloma dan menimbulkan nekrosis jaringan. Penyakit ini bersifat menahun dan
dapat menular dari penderita kepada orang lain ( santa,dkk, 2009 ).
Menurut Depkes ( 2007 ) Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang
disebabkan oleh kuman TB ( Mycobacterium tuberculosis ). Sebagian besar
kuman TB menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya.

B. Etiologi
Penyebab penyakit tuberculosis adalah bakteri Mycobakterium tuberculosis,
kuman ini bersifat aerob sehingga sebagian besar kuman menyerang jaringan
yang memiliki konsentrasi tinggi seperti paru – paru. Kuman ini berbentuk
batang, mempunyai sifat khusus yaitu tahan terhadap asam pada pewarnaan, oleh
karena itu disebut sebagai Basil Tahan Asam ( BTA ). Kuman ini cepat mati
dengan sinar matahari langsung tetapi dapat tetap hidup beberapa jam pada
tempat yang gelap dan lembab. Dalam jaringan tubuh kuman ini dapat dorman (
tertidur lama ) selama beberapa tahun ( Depkes RI, 2002; Aditama,2002).

C. Klasifikasi ( berdasarkan kontak )

 - Kategori 0 : kontak (-), tidak ada infeksius.
- Kategori I : kontak dengan penderita TBC (+),tidak ada bukti infeksiusdan
skin tes (-).
- Kategori II : infeksius TBC tanpa penyakit,skin tes(+),rongent (-).
- Kategori III: infeksius TBC dengan penyakit TBC yang aktif / inaktif,diobati /
tidak, tenang, atau relaps.

D. Manifestasi Klinis

1. Batuk lama lebih dari 3 minggu, batuk darah kadang – kadang masif.
2. Nyeri dada kadang – kadang peluritik dan sesak.
3. Rasa lelah yang tidak jelas penyebabnya.
4. Penurunan BB yang tidak diketahui penyebabnya.
5. Influenza yang tidak sembuh.

E. Patofisiologi
Penularan TB Paru terjadi karena kuman mycobacterium tubeeculosis.
Dibatukkan atau dibersinkan keluar menjadi droplet nuclei dalam udara. Partikel
infeksi ini dapat hidup dalam udara bebas selama 1-2 jam tergantung ada tidaknya
ultraviolet. Vetilasi yang buruk dan kelembaban. Suasana yang gelap dan lembab
kuman dapat bertahn berahri – hari sampai berbulan – bulan. Bila partikel ini
terhisap oleh orang sehat maka ia akan menempel pada jalan nafas atau paru –
paru.

Partikel dapat masuk ke dalam alveolar, bila ukuran partikel kurang dari 5
mikrometer. Kuman akan dihadapi terlebih dulu oleh neutropil. Kemudian baru
oleh makrofag. Kebanyakan partikel ini akan dibersihkan oleh makrofag keluar
dari cabang trakea bronchial bersama gerakan sillia dengan sekretnya. Bila kuman
menetap di jaringna maka ia akan tumbuh dan berkembang biak dalam sitoplasma
makrofag. Di sini ia dapat terbawa masuk ke organ tubuh lainnya.
 Kuman yang bersarang di jaringan paru akan berbentuk sarang tuberculosis
pneumonia kecil dan disebut sarang primer atau efek primer atau sarang ghon (
focus ) sarang primer ini dapat trejadi pada semua jaringan paru, bila menjalar
sampai pleura maka terjadi efusi pleura. Kuman dapat juga masuk ke dalam
saluran gastrointestinal, jaringan limpe, orofaring, dan kulit. Kemudian bakteri
masuk ke dalam vena dan menjalar keseluruh organ, seperti otak, ginjal, tulang,.
Bila masuk ke dalam arteri pulmonalis maka terjadi penjalaran keseluruh bagian
paru dan menjadi TB milier.

Sarang primer akan timbul peradangan getah bening menuju hilus ( limfangitis
lokal ), dan diikuti pembesaran getah bening hilus ( limfangitis regional ). Sarang
primer limfangitis local serta regional menghasilkan komplek primer ( range ).
Proses sarang paru ini memakan waktu 3-8 minggu.

F. Pemerikasaan Radiologis
1. Infiltrate terutama di apex dan posterior.
2. Kavitas.
3. Fibrosis.
4. Pembesaran kelenjar hilus.
5. Kalsifikasi.
6. Adanya efusi pleura
7. Bercak – bercak milier
8. Bayangan bilateral terutama di lapangan atas paru
9. Infiltrat yang menetap setelah beberapa minggu

G. Pemeriksaan Laboratorium.
1. Sputum BTA .
- Pemeriksaan penting untuk diagnose definitive dan menilai kemajuan klien.
- Dilakukan 3x, biakan / kultur : 4 -8 minggu.
2. Tes tuberculin / mantoux.
 (+) : eritema , indurasi yang diukur dalam mm melintang terhadap sumbu
panjang lengan bawah,di palpasi dengan jari, test dibaca 48 – 72 jam
Indurasi >10 mm : positif.
Indurasi 5 – 9 mm: reaksi meragukan.
Indurasi 0 - 4 mm: negatif.
3. Pemeriksaan darah tepi : leukosit biasanya normal. LED meningkat sedikit.
4. Ziehl-Nelsen ( pemakaian asam cepat pada gelas kaca untuk usapan cairan
darah ) positif untuk basil asam cepat.

H. Pengobatan
Program Nasional penanggulangan TBC di Indonesia menggunakan panduan
OAT.
1. Kategori I : ( 2 HRZE/4 H3R3) untuk pasien TBC baru.
2. Kategori II : ( 2 HRZES/HRZE/5 H3R3E3 ) untuk pasien ulangan (
pasien yang pengobatan kategori I – nya gagal atau pasien yang kambuh).
3. Kategori III : ( 2 HRZ/4 H3R3 ) untuk pasien baru dengan BTA (-),RO
(+).
4. Sisipan ( HRZE ) : digunakan sebagia tambahan bila pada pemeriksaan akhir
tahap intebsif dari pengobatan dengan kategori I atau kategori II ditemukan
BTA (+)
Obat diminum sekaligus 1 ( satu ) jam sebelum makan pagi.
 BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN TB PARU

A. PENGKAJIAN .
1. Data subjektif :
- Kelelahan umum dan kelemahan, nafas pendek, kesulitan tidur atau demam
pada malam hari.
- Demam hilang timbul.
- Perasaan tak berdaya.
- Hilang nafsu maka, mual, muntah, penurunan BB
- Nyeri dada meningkat karena sering batuk.
- Batuk kering, setelah peradangan menjadi produktif ( menghasilkan sputum ).
- Perubahan kapasitas fisik.

2. Data objektif:
- Demam biasanya samapi 40 – 41 ̊ C.
- Takikardi, takipnea /disnea
- Turgor kulit buruk, kering bersisik, hilang lemak subkutis.
- Pengembangan pernafasan tidak simetris, bunyi nafas menurun
- Perkusi redup. Kavitas yang besar : hipersonor atau timpani.
- Auskultasi suara nafas tambahan: ronkhi basah kasar dan nyaring. Vesikuler
melemah bils terdapat
 I. Pathway Tuberkulosis Paru

Invasi bakteri tuberkulosis

↓ sembuh
Infeksi primer _______________↑
↓
Sembuh dengan focus ghon
↓
Infeksi pasca primer ( reaktivasi ) → Bakteri dorman
↓ sembuh dengan fibrotik
Bakteri muncul berapa tahun kemudian_____↑
↓
Reaksi infeksi /inflamasi,kavitas,dan merusak parenkim paru
↓
────↓──────────────↓─────────────────↓─────────────────↓
Produksi secret> kerusakan membran perubahan cairan reaksi sistematis
Pecahnya pembuluh darah alveolar-kapiler merusak intrapleura ↓ ↓
↓ pleura,atelaktasis ↓ anoreksia lemah
Batuk produktif ↓ sesak,sianosis, mual, BB↓ ↓
Batuk darah sesak nafas,ekspansi thoraks penggunaan otot ↓ ↓
↓ ↓ bantu napas Perubahan ↓
Ketidak efektifan jalan napas Gangguan pertukaran gas ↓ pemenuhan
↓
Pola napas tidak nutrisi kurang ↓
Efektif dari kebutuhan ↓
↓
Intoleransi aktivitas
B. Diagnosa keperawatan TB Paru
1. Ketidakefektifan jalan nafas / bersihan jalan nafas tidak efektif b.d pemumpukan
sekret
2. Gangguan pertukaran gas b.d kerusakan membrane alveolar - kapiler
3. Pola nafas tidak efektif b.d hiperventilasi
4. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi ( kurang ) b.d anoreksia

N Diagnosa Tujuan intervensi Rasional

o Keperawata
n
1 Bersihan Bersihan 1. Kaji fungsi Penurunan bunyi
jalan nafas jalan nafas pernafasan,bunyi nafas dapat
tidak efektif kembali nafas, kecepatan menunjukkan
b. d efektif. dan irama atelektasis,ronchi,me
penumpuka KH : 2. Berikan pasien ngi menunjukkan
n secret mengeluarka posisi semi fowler akumulasi sekret
n secret atau fowler tinggi ketidakmampuan
tanpa bantu pasien untuk membersihkan jalan
bantuan. batuk efektif dan nafas.
latihan nafas
dalam
3. Pertahankan Posisi membantu
masukan cairan memaksimalkan
sedikitnya 2500 ekspansi paru dan
ml/hari, kecuali menurunkan upaya
kontra indikasi pernapasan.
4. Kolaborasi untuk
pemberian obat Pemasukan tinggi
sesuai indikasi, cairan membantu
obat mukolitik untuk mengencerkan
 secret, membuatnya
mudah dikeluarkan.

Agen mukolitik
menurunkan
kekentalan dan
perlengketan sekret
paru untuk
memudahkan
pembersihan.
2 Gangguan Bebas dari 1. Kaji TB Paru
pertukaran distres dispnea,takipnea, menyebabkan efek
gas b. d pernafasan bunyi pernafasan luas pada paru dan
kerusakan KH : abnormal, bagian kecil
membrane perbaikan meningkatnya bronkopnemoniasam
alveolar- ventilasi dan respirasi,keterbatas pai inflamasi, difusi
kapiler perbaikan an ekspansi dada luas. Efek pernafasan
oksigenasi dapat ringan sampai
jaringan 2. Evaluasi dispnea berat sampai
adekuat perubahan tinkat distress pernafasan.
denga gas kesadaran, catat Akumulasi sekret
darah dalam tanda – tanda dapat mempengaruhi
rentang sianosis dan oksigenasi organ vital
normal perubahan kulit,
selaput mukosa
dan warna kuku.
3. Demontrasikan
atau anjurkan
untuk Membantu tahanan
mengeluarkan melawan udara luar
napas dengan bibir untuk mencegah
 disiutkan, kolaps atau
khususnya dengan penyempitan jalan
pasien dengan nafas , sehingga
fibrosis atau menbantu
kerusakan menyebarkan udara
parenkim. melalui paru dan
menghilangkan /
4. Anjurkan untuk menurunkan beratnya
bedrest / gejala.
mengurangi Menurunkan
aktivitas. konsumsi oksigen /
kebutuahn selama
periode penurunan
5. Kolaborasi untuk pernafasan dapat
pemberian oksigen menurunkan beratnya
gejala.

3 Pola nafas Pola nafas 1. Kaji frekuensi Kecepatan biasanya

tidak efektif kembali kedalaman mencapai kedalaman
b.d efektif. pernafasan dan pernapasan bervariasi
hiperventila KH : ekspansi tergantung derajat
si Bunyi nafas dada.catat gagal napas. Expansi
normal, upaya dada terbatas yang
TTV dalam pernafasan berhubungan dengan
batas termasuk atelektasis dan atau
normal, penggunaan nyeri dada
batuk otot bantu
berkurang, pernafasan /
ekspansi pelebaran
paru nasal.
mengemban 2. Auskultasi Ronchi dan wheezing
g bunyi nafas menyertai obstruksi
dan catat jalan nafas /
adanya bunyi kegagalan
napas seperti pernapasan.
wheezing.
3. Tinggikan Duduk tingii
kepala dan memungkinkan
 bantu ekspansi paru dan
mengubah memudahkan
posisi pernafasan
4. Observasi pola Kongesti alveolar
batuk dan mengakibatkan batuk
karekter sekret sering / iritasi.

4 Gangguan Menunjukka 1. Catat status nutrisi Berguna dalam

pemenuhan n berat pasien, catat turgor mendefinisikan
kebutuhan badan kulit, berat badan derajat / masalah
nutrisi ( meningkat dan derajat dalam menentukan
kurang ) b. kekurangan berat pilihan intervensi
d anoreksia badan, yang tepat.
kemampuan / Berguna dalam
ketidakmampuan mengukur keefektifan
menelan, riwayat nutrisi dan dukungan
mual – muntah . cairan.
2. Awasi masukan Menurunkan rasa
atau pengeluaran tidak enak karena sisa
dan berat badan sputum atau sisa obat.
secara periodic Memaksimalkan
3. Berikan perawatan masukan nutrisi
mulut sebelum dan sebagai kebutuhan
sesudah tindakan energy dan
pernafasan menurunkan iritasi
4. Dorong makan gaster.
sedikit dan sering Memberikan bantuan
dengan makanan dalam perencanaan
TKTP diet dengan nutrisi
5. Kolaborasi dengan adekuat untuk
ahli gizi untuk kebutuhan metabolic
menentukan dan diet.
kompisisi diet.