No.

Dokumen
PUSKESMAS OMBEN-KABUPATEN SAMPANG
PKM-OMB/FR-MR.11
No. Revisi 01
Tgl. Terbit 1 September 2011
PROGRAM AUDIT Halaman 1 of 1

Tahun : __________
POLI / UNIT /
Aktivitas Januari Pebruari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober Nopember Desember
PROGRAM
1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4

Tanggal : Revisi ke : Mengetahui Dibuat oleh

MR Koordinator AI