Fisiologia Giannasi 2013

Curso Superior de Enfermería
Crítica y Cuidados Intensivos
Anatomía y fisiología de la vía

aérea y el sistema respiratorio
Dr. Sergio E. Giannasi

sergio.giannasi@hiba.org.ar
Subjefe UTIA
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio
Objetivos de Aprendizaje
Refrescar conocimientos de la anatomía

y fisiología respiratoria básicos.
Reconocer la importancia de los
cuidados de enfermería en la IRA y
crónica agudizada
Utilizar los conceptos de la fisiología
para el dg. de los problemas
respiratorios, el monitoreo y el cuidado
del paciente crítico con IR.
Ejemplo de un caso
Carla, una paciente de 30 años, asmática desde la

infancia y con múltiples episodios de
reagudización concurre a una CE por falta de aire
de varios días de evolución y con gran cansancio.
En la CE el trabajo era muy intenso y la mayoría
de los médicos estaban concentrados en la
recepción de pacientes traumatizados en un
incidente múltiple de autos
La paciente es recibida por Gabriela, una
enfermera especializada en EC y CI que ya conoce
a la pte. Realizará una evaluación y cuidado
inicial.
Funciones del Sistema Respiratorio
Transporte de oxígeno desde el exterior hacia

la sangre;
Eliminación de dióxido de carbono desde la
sangre hacia el exterior;
Control del pH, como respuesta
compensatoria a estados de acidosis o
alcalosis metabólica;
Regulación de la temperatura corporal;
Línea de defensa contra partículas contenidas en el aire.
Producción de angiotensina II mediante la enzima convertidora de
angiotensina.
Anatomía: Vías de conducción, vascularización

Unidad alvéolo-capilar
Determinantes del intercambio gaseoso

Determinantes de la oxigenación:
Ecuación del Gas Alveolar
Ecuación del Gas Alveolar
Valoración de la hipoxemia
• A-a: Gradiente alvéolo arterial de Oxígeno

(FiO2 21%):
• A-a VN= 2.5 + (0.21 x edad )
• Menores de 80 años siempre < de 20.
• Otros índices
• a/A:> 0.8
• PaO2/FiO2: >400
• SpO2: >92%
• SpO2/FiO2: ( 235-315 correlaciona con
PAFI 200-300)
Relación V/Q
Relación V/Q
Relación V/Q
Mecánica Pulmonar
Fuerzas determinantes de la expansión pulmonar

Presiones Pulmonares
Presión transpulmonar (PTP)= Presión alveolar – Presión pleural

Presión transpulmonar= 760 mmHg – 756 mmHg= + 4 mmg.=
Usando el cero por convención… 0 – (-4)= 0 + 4= +4
Regulación de la ventilación
VM = Vt (usualmente 500 ml) x FR (pe. 16 x’)

VA = (Volumen corriente – Vd) x FR
VAM= (500 ml – 150 ml) x 16 = 350 ml x 16= 5.6 l/m
Ventilación: Inspiración
Ventilación: Espiración
Volúmenes pulmonares
Volúmenes pulmonares
Afectación de los VP según patologías

Ejemplo de un caso
Gabriela realiza una rápida evaluación general de

la paciente:
Presenta TA normal, sin fiebre pero con
taquicardia y taquipnea.
Nota que Carla tiene dificultades para hablar, con
un mínimo grado de inatención y desasosiego.
La espiración es prolongada, la inspiración es
forzada y utiliza músculos accesorios
La SaPO2 es de 89%
Gabriela le coloca una máscara de O2, informa de la
urgencia del caso y prepara equipos y materiales para
continuar con los cuidados
Mecánica Pulmonar
Mecánica:
Parte de la física que trata del equilibrio y del movimiento de los
cuerpos sometidos a cualquier fuerza
A partir de la mediciones de P, Flujo y Volumen

Se obtienen las propiedades básicas del
sistema Respiratorio:
Complacencia (C) / Elastancia (E)

Resistencia ( R )
Trabajo de Respirar (WOB)
Mecánica Pulmonar
Ecuación del movimiento del sistema respiratorio
Mecánica Pulmonar
Elastancia pulmonar
Variación de presión necesaria para producir
una variación de una unidad de volumen
pulmonar. (∆Pr / ∆ Vol)
Informa sobre la oposición (resistencia) a la
expansión del tejido elástico pulmonar.
Elastancia total del tórax (ET). Es la suma de la
elastancia pulmonar y de la elastancia de la
pared torácica. (10 cmH2O / 1 litro)
Elastancia pulmonar
En la práctica diaria es mas común usar el
término Compliancia o distensibilidad.
Es la inversa de la Elastancia
∆ Vol / ∆Pr
Mecánica Pulmonar
Propiedas elásticas del sistema respiratorio
EL SR está formado por estructuras elásticas con
tendencia a alcanzar su posición de reposo.
La caja torácica y los pulmones generan fuerzas de
retracción en sentidos diferentes.
Mecánica Pulmonar
Curva P / V Torácica Curva P / V Pulmonar

Mecánica Pulmonar
Curva P / V Tóracopulmonar y Volúmenes pulmonares
Mecánica Pulmonar
Presión transpulmonar
Mecánica Pulmonar
Presión transpulmonar (Ptp) (o de distensión)
Ptp = Palv - Ppl

Inspiración Espontanea (sin presión positiva)
Presión transpulmonar= 760 mmHg – 756 mmHg= + 4 mmg.

Usando el cero por convención… 0 – (-4)= 0 + 4= +4
Inspiración Espontanea Inspiración con presión

(con presión positiva) positiva y alta presión Abd
Mecánica Pulmonar
Resistencia al flujo de aire
Oposición al flujo de gases consecuencia de

las fuerzas friccionales.
Cantidad de presión requerida para generar

una unidad de cambio de flujo.
.
R = ∆Pr / V = cmH2O/L.s
Mecánica Pulmonar
Constante de tiempo: tiempo necesario para lograr un
volumen espirado normal
C de tiempo = R x Crs
- Son cambiantes y regionalmente

heterogéneas
Determinantes de:
-Distribución de gas intrapulmonar
(V/Q).
-Tiempo requerido para completar la
espiración. (hiperinflación dinámica).
-También opera durante la inspiración.
Mecánica Pulmonar
Constante de tiempo en dos patologias diferentes
↓ Pel
. que impulsa ↑ Compliance
el Ve
↑ CTe
ENFISEMA
↓Ve por oposición ↑ ↑Resistencia
friccional
↑Pel
. que impulsa ↓↓ Compliance
el Ve
SDRA
↓ CTe
< calibre pequeña ↑ Resistencia
vía aérea < proporcionalmente
Autopeep
PA que excede el nivel de PEEP prefijado

Significa hiperinsuflación.
La PA total al final de la espiración es = PEEP + autoPEEP.
Incremento del WOB.
Incremento del riesgo de barotrauma.
Puede provocar hipotensión arterial
Trabajo respiratorio
Energía requerida para los movimientos

respiratorios.
Es el producto acumulado de la presión
instantánea desarrollada por los
músculos respiratorios y el volumen de
aire desplazado durante un ciclo
respiratorio.
Realizado sólo cuando la presión generada por los músculos

(y /o el respirador) resulta en un cambio de volumen.
W=P×V
Trabajo: - elástico (depende de V, Crs y autoPEEP)
.
- resistivo (determinado por V y Raw)
W realizado por el ventilador W realizado por el paciente

(Wvent) (Wpat)
Medida por Bucle P/V Medida por Bucles P/V

(Pesofágica)
Utilidades clínicas de la valoración del WOB
Costo de la oxigenación
Valoración del Soporte ventilatorio
parcial.
Relación paciente- ventilador.
Predicción de la dependencia del
ventilador.
Cuantificación y minimización del
trabajo resistivo impuesto por el
respirador en sí.
Medición: P X V
●WOB medido a partir de los cambios de volumen y Pwa.
Representa el trabajo realizado por el ventilador sobre el
paciente.
● WOB medidos a partir de los cambios de volumen y Ptp

(Pwa - Pesof)
–Representa las características mecánicas de los pulmones.
● WOB medidos a partir de los cambios de volumen y
Pesof.
–Mide el trabajo realizado por los músculos inspiratorios sobre
todo el sistema respiratorio.
–Se mide a través de los diagramas de Campbell.
Conclusión del un caso
Gabriela le informa al médico la necesidades de

cuidado del paciente:
Presenta una patología obstructiva severa
Manifiesta signos de alto trabajo respiratorio
secundario a una elevada resistencia de la Wa por
broncoespasmo
Uso de músculos accesorios
Poca entrada de aire
Probable alto atrapamiento aéro
Junto al médico probarán unos minutos el

tratamiento médico broncodilatador y al
tiempo que Gabriela prepara para intubar
Muchas Gracias
Tte. Gral. J. D. Perón 4190 - Buenos Aires, Argentina

Tel.: (5411) 4959-0200 - www.hospitalitaliano.org.ar

Fisiologia Giannasi 2013

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Fisiologia Giannasi 2013

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Curso Superior de Enfermería

Crítica y Cuidados Intensivos

Anatomía y fisiología de la vía

Dr. Sergio E. Giannasi

Refrescar conocimientos de la anatomía

Carla, una paciente de 30 años, asmática desde la

Funciones del Sistema Respiratorio

Transporte de oxígeno desde el exterior hacia

Anatomía: Vías de conducción, vascularización

Determinantes del intercambio gaseoso

• A-a: Gradiente alvéolo arterial de Oxígeno

Fuerzas determinantes de la expansión pulmonar

Presión transpulmonar (PTP)= Presión alveolar – Presión pleural

VM = Vt (usualmente 500 ml) x FR (pe. 16 x’)

Afectación de los VP según patologías

Gabriela realiza una rápida evaluación general de

A partir de la mediciones de P, Flujo y Volumen

Complacencia (C) / Elastancia (E)

Curva P / V Torácica Curva P / V Pulmonar

Ptp = Palv - Ppl

Presión transpulmonar (Ptp) (o de distensión)

Inspiración Espontanea (sin presión positiva)

Presión transpulmonar= 760 mmHg – 756 mmHg= + 4 mmg.

Presión transpulmonar (Ptp) (o de distensión)

Inspiración Espontanea Inspiración con presión

Oposición al flujo de gases consecuencia de

Cantidad de presión requerida para generar

- Son cambiantes y regionalmente

PA que excede el nivel de PEEP prefijado

Energía requerida para los movimientos

Realizado sólo cuando la presión generada por los músculos

W realizado por el ventilador W realizado por el paciente

Medida por Bucle P/V Medida por Bucles P/V

● WOB medidos a partir de los cambios de volumen y Ptp

Conclusión del un caso

Gabriela le informa al médico la necesidades de

Junto al médico probarán unos minutos el

Tte. Gral. J. D. Perón 4190 - Buenos Aires, Argentina

Anda mungkin juga menyukai