KASUS NEONATAL BBLR + ASFIKSI

Tanggal : 03-01-2014 Nomor REG : 003

Jam :17.30 WIB Nopmor Urut : 03

Nama : By. Ny. Imas

Umur : 7 hari

Jenis Kelamin : laki-laki

Identitas Orang Tua

Nama Ibu : Imas Nama Ayah : Asep

Umur : 27th Umur : 30th

Agama : Islam Agama : Islam

Pekerjaan : IRT Pekerjaan :

Alamat : Ds. Surkalim Rt. 02/03 Ds. Tegalwaru Kec. Cilamaya Wetan Kab. Karawang

By. Ny imas dating kiriman bidan Reni dengan keadaan pucat, menangis merintih, warna
kulit kebiruan, BBL: 2600gr.

S : keadaan bayi pucat, tangis merintih, warna kulit kebiruan

O : Ku bayi: Lemah, merintih. HR: 122x/m, R:65x/m, S: 36,40 C. Tonus otot lemah,
Refleks hisap kuat, BB: 2400GR, PB: 47CM

A : Neonataus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 7 hari dgn BBLR + Asfiksia
sedang

P : Consul dokter poned

 RUJUK
 Pasang O2
 Memotivasi kepada keluarga untuk dirujuk Keluarga pasien menolak
untuk di rujuk.
 consul dokter poned
 incubator, pasang O2, observasi
  keluarga bersedia menandatangani surat pernyataan menolak
dirujuk.
 Tempatkan pasien di incubator
 Melakukan observasi

Tanggal / Keada HR R S
jam an (x/mnt) (x/m) (°C) Keterangan
Umum
Bayi
03-01-14
J. 17.30 Lemah 122 65 36,4 BB:2400 gr, warna kulit kebiruan, merintih, gerak lemah, reflek
hisap +.
J. 21.00 Lemah 124 68 36,5 Warna kulit kemerahan, merintih, gerak lemah, reflek hisap +,
O2 terpasang.
04-01-14
J. 07.00 Lemah 127 57 36,5 Bb: 2400 gr, warna kulit kemerahan, merintih, gerak lemah,
reflek hisap +, O2 terpasang, BAB +, BAK +.
J. 09.00 Baik 134 47 38,3 Warna kulit kemerahan, menangis kuat, gerak aktif, reflek hisap
+, O2 terpasang.
J. 17.00 Baik 145 48 38,4 Warna kulit kemerahan, menangis kuat, gerak aktif, reflek hisap
+, O2 terpasang.
J. 21.00 Baik 140 46 37,5 Warna kulit kemerahan, menangis kuat, gerak aktif, reflek hisap
+, O2 terpasang, BAK +.
05-01-14
J. 06.30 Baik 140 46 37,4 Bb: 2500 gr, Warna kulit kemerahan, menangis kuat, gerak aktif,
reflek hisap +, O2 terpasang, BAB +.
J.11.00 Baik 143 47 38,1 Warna kulit kemerahan, menangis merintih, gerak aktif, reflek
hisap +, O2 terpasang.
J. 15.00 Baik 155 58 38 Warna kulit kemerahan, menangis merintih, gerak aktif, reflek
hisap +, O2 terpasang, BAK +.
J. 19.00 Baik 154 55 38,3 Warna kulit kemerahan, menangis merintih, gerak aktif, reflek
hisap +, O2 terpasang.
J. 22.00 Baik 148 50 38,2 Warna kulit kemerahan, menangis merintih, gerak aktif, reflek
hisap +, O2 terpasang, BAB +.
06-01-14
J. 07.00 Baik 150 49 37,5 BB: 2400 gr, Warna kulit kemerahan, menangis merintih, gerak
aktif, reflek hisap +, O2 terpasang, BAK +, Batuk +, pilek +,
Konsul dr. PONED → Th / Amoxan drop 0,3mg 3x1
Coparcetin kid 1,5mg 3x1
J. 09.30 Baik 153 52 37,7 Warna kulit kemerahan, menangis kuat, gerak aktif, reflek hisap
+, O2 terpasang, batuk +, pilek +, Th / telah di berikan.
J.13.00 Baik 149 50 37,4 Warna kulit kemerahan, menangis kuat, gerak aktif, reflek hisap
+, O2 terpasang, batuk +, pilek +.
J. 15.00 Baik 142 48 37,5 Warna kulit kemerahan, menangis kuat, gerak aktif, reflek hisap
+, O2 terpasang, batuk +, pilek +, BAB +.
J. 17.30 Baik 151 55 37,3 Warna kulit kemerahan, menangis kuat, gerak aktif, reflek hisap
+, O2 terpasang, batuk +, pilek +, Th / telah di berikan.
J. 22.30 Baik 152 58 37,2 Warna kulit kemerahan, menangis kuat, gerak aktif, reflek hisap
+, O2 terpasang, batuk +, pilek +.
07-01-14
J. 07.00 Baik 156 58 38,2 BB: 2400 gr, Warna kulit kemerahan, menangis kuat, gerak
aktif, reflek hisap +, O2 terpasang, BAK +, batuk +, Th / telah di
berikan
J. 10.30 Baik 154 52 38,5 Warna kulit kemerahan, menangis kuat, gerak aktif, reflek hisap
+, O2 terpasang, batuk +, pilek +.
J. 14.30 Baik 156 58 38,4 Warna kulit kemerahan, menangis kuat, gerak aktif, reflek hisap
+, O2 terpasang, batuk +, pilek +, Th / telah di berikan.
J. 22.00 Baik 152 57 38,1 Warna kulit kemerahan, menangis kuat, gerak aktif, reflek hisap
+, O2 terpasang, batuk +, pilek +, Th / telah di berikan.
08-01-14
J.07.00 Baik 139 63 37,3 BB:2400 gr, Warna kulit kemerahan, menangis kuat, gerak aktif,
reflek hisap +, O2 terpasang, batuk +, pilek +, Th / telah di
berikan, BAB +, BAK +.
J. 11.00 Baik 149 60 37,5 BB:2400 gr, Warna kulit kemerahan, menangis kuat, gerak aktif,
reflek hisap +, O2 terpasang.
Pasien Pulang paksa.