MEDICAL SOLID WASTE MANAGEMENT

BY : Ir. Tri Joko, M.Si

Rumah Sakit
Rumah sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara
paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan
gawat darurat. ( UU No 44 tahun 2009)

Rumah sakit merupakan sarana pelayanan kesehatan, tempat

berkumpulnya orang sakit, maupun orang sehat, atau dapat menjadi
tempat penularan penyakit serta memungkinkan terjadinya
pencemaran lingkungan dan gangguan kesehatan. (Permenkes RI
No 1204 tahun 2004)

Jumlah rumah sakit di Indonesia menurut profil kesehatan Indonesia

mengalami peningkatan sebesar 4,5% pada tahun 2015 hingga
tahun 2016 yaitu 2.488 rumah sakit menjadi 2.601 rumah sakit
dengan jumlah tempat tidur 289.303 TT.
Kegiatan Rumah Sakit
• Pelayanan Administrasi
• Pelayanan Rawat Jalan : Poliklinik, Kemoterapi,
Hemodialisa
• Pelayanan Rawat Inap
• IGD
• Laboratorium
• Radiologi
• Farmasi
• Instalasi Gizi
• USG
• Dll
Presentase Limbah Yang Dihasilkan Rumah Sakit
85%
General (non-hazardous
health-care waste)

85% 5% 10%
Infectious (hazardous
health-care waste)
10%
5%
Chemical/radioactive
(hazardous health-
care waste)
 Klasifikasi Limbah Medis Padat Rumah Sakit
Limbah rumah sakit dikategorikan berdasarkan berat, kepadatan, dan konstituennya.
WHO mengklasifikasikan limbah medis dalam beberapa kategori sebagai berikut :

Infectious Sharps Pathological Pharmaceuticals

Patogen yang mengandung
bahan dalam konsentrasi dan
kuatitas yang cukup,jika terkena
dapat menyebabkan penyakit
seperti kultur laboratorium;
limbah dari bangsal isolasi;
jaringan (swab), bahan, atau
peralatan yang telah kontak
dengan ekskreta pasien yang
terinfeksi
jarum sekali pakai, jaringan, organ, obat-obatan dan bahan
syringes, set infus, bagian tubuh, daging kimia yang dikembalikan
saws, pisau, pecahan manusia, janin, darah dari bangsal, tumpah,
kaca, paku atau benda dan cairan tubuh; kadaluwarsa, terkontami
lain yang bisa nasi, atau tidak lagi
menyebabkan luka; diperlukan (botol, kotak)
 Chemical waste
limbah yang mengandung zat
kimia misalnya reagen laborat
orium; pengembang film;
disinfektan yang sudah kadal
uarsa atau tidak lagi
diperlukan; pelarut
Radioactive
padatan, cairan dan limbah gas
yang terkontaminasi dengan zat
radioaktif yang digunakan dalam
diagnosis dan pengobatan peny
akit misalnya cairan yang tidak
digunakan dari radioterapi atau
penelitian laboratorium; gelas
yang terkontaminasi, bekas
wadah atau kertas penyerap;
Wastes with high Pressurized containers
content of heavy
metals
Tabung gas; kartrid
baterai; termometer gas; kaleng aerosol
rusak; alat pengukur t
ekanan darah; dll.
 Genotoxic Waste Others

limbah yang mengandung zat Air dari kantor, dapur, kamar,

dengan sifat genotoksik, mis. termasuk sprei, peralatan,
sampah yang mengandung kertas, dll.
obat sitostatik (sering
digunakan dalam terapi
kanker); bahan kimia
genotoksik
Kesalahan Manajemen Limbah Padat Medis

Pengepakan limbah biohazard yang Penyimpanan dan transportasi limbah

01 tidak benar. 04 yang tidak benar.

Perawatan yang tidak benar, pembuanga

Pemisahan yang tidak benar dari
02 limbah biohazard. 05 n dan pemantauan pengelolaan sampah
yang buruk.

Penanganan sampah yang tidak tepat

03 di lokasi pembuangan.
Risiko Kesehatan dari Manajemen Limbah Rumah Sakit Buruk

• Cedera dari benda tajam yang menyebabkan infeksi ke semua kategori

personil rumah sakit dan pengolah limbah
• Risiko infeksi di luar rumah sakit bagi pengelola limbah dan pemulung
di sekitar rumah sakit pada waktu tertentu
• Risiko yang terkait dengan bahan kimia berbahaya, obat-obatan untuk
orang-orang yang menangani limbah di semua level
 Bahaya kesehatan dari limbah layanan kesehatan
1. Bahaya dari limbah infeksius dan benda tajam
HIV, hepatitis B &C, resistensi mikroba
2. Bahaya dari limbah kimia dan farmasi
Intoksikasi, terbakar, keracunan, syok karena terhirup
3. Bahaya dari limbah genotoksik
Efek genotoksik, mempengaruhi materi genetik
4. Bahaya dari limbah radioaktif
Sakit kepala, pusing, muntah, tidak sadar dan juga efek genotoksik
5. Sensitivitas publik
Masyarakat umum sangat sensitif terhadap dampak visual limbah
layanan kesehatan khususnya limbah anatomi.
 Timbulan Limbah Medis Padat RS

270.691,7 54.374,4 376.089 81.446,72

kg/tahun kg/tahun ton/hari kg/tahun

Greater Niagara RSUD RAA Rumah Sakit di RS “X” kelas B

General Hospittal Soewondo Pati Indonesia secara Provinsi Jateng
Keseluruhan
Hasil audit report Jurnal Penelitian Jurnal Penelitian Penelitian yang
tahun 2012. Nia Desti Arindita Vinidia Pertiwi Undip sedang berlangsung
tahun 2016 tahun 2017
 • PermemLHK No 56 tahun 2015 tentang Tata Cara
dan Persyaratan Teknis Pengelolaan Limbah Bahan
Berbahaya dan Beracun dari Fasilitas Pelayanan
Kesehatan

• PP No 101 tahun 2014 tentang Pengelolaan Limbah

Bahan Berbahaya dan Beracun

Peraturan yang • Peraturan Menteri Lingkungan Hidup Nomor 14

Tahun 2013 Tentang Simbol dan Label Limbah B3

mengatur Limbah • Peraturan Menteri Lingkungan Hidup Nomor 18

tahun 2009 tentang tata cara perizinan pengelolaan
B3 di Fasyankes limbah bahan berbahaya dan beracun

• Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 32

Tahun 2009 Tentang Perlindungan dan Pengelolaan
Lingkungan Hidup dengan Rahmat Tuhan Yang
Maha Esa

• Kemenkes RI No 1204 tahun 2004 tentang

Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit.

• Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 74

Tahun 2001 Tentang Pengelolaan Bahan Berbahaya
dan Beracun.
Regulated medical
waste :
EPA

FDA

OSHA

DOT
Diatur secara Federal oleh:
OSHA - kesehatan dan keselamatan
pekerja dan penanganan dan
identifikasi bahan-bahan - Blood
borne pathogens regulations 29 CF DOT - dianggap sebagai bahan
R 1910.1030 berbahaya dan karena itu
harus diangkut di bawah Perat
uran Hazardous Materials - 49
CFR 173.134
STEP FOR WASTE MANAGEMENT :

1. Segregation
2. Collection and storage
3. Transportation
4. Treatment and disposal
STEPS INVOLVED IN COMPLETE CYCLE OF BIOMEDICAL WASTE MANAGEMENT

GENERATION & SEGREGATION

COLLECTION & STORAGE

1 % HYPOCHLO
RIDE

TREATMENT

AUTOCLAVE INCINERATOR
MICROWAVE
BURIAL SHREDDING

DISPOSAL
Segregation of Bio
Medical Waste
Pemisahan limbah Biomedis adalah kunci keberhasilan
pengelolaan limbah Biomedis.

BMW tidak boleh dicampur dengan jenis limbah lainnya

Ini harus dipisahkan pada titik awal sebelum penyimpanan

atau transportasi. Wadah harus diberi label sesuai dengan
jadwal
 Segregation
Type of waste To be transfered in picture

Genotoxic Properties E.G. Waste Containing

Cytostatic Drugs (Often Used In Cancer Ther
apy); PURPLE PLASTIC
Genotoxic Chemicals;

Waste Sharps
SAFETY BOX
(Needle , Syringes, Scalpel , Blades Etc.)
Soiled Waste
Item Contaminated With Blood , Body Fluids
, Incl. Cotton ,
YELLOW PLASTIC
DRESSINGS , SOILED PLASTER Etc.
Human Anatomicalwaste From Ot’s, Lab. Et
c.

Discarded Medicines & Cytotoxic Drugs)

Outdated , Contaminated & Discarded Me
dicines BROWN PLASTIC

Radio Activewaste

RED PLASTIC
Petugas limbah medis padat harus
mengumpulkan limbah selama pagi atau
sore hari di bawah pengawasan staf
perawat dan pengawas sanitasi;
dokumentasi harus dilakukan dalam
daftar; Tempat sampah harus
dibersihkan dan didesinfeksi secara
teratur.
COLLECTION AND STORAGE

Yang harus dilakukan : Yang tidak boleh dilakukan :

1. Selalu mengumpulkan limbah di bin 1. Jangan sampai bin atau kantong plastik
yang tertutup terlalu penuh
2. Jangan mencampur limbah infeksius dan non
2. Kantong plastik diikat saat terisi ¾ nya
infeksius di bin yang sama.
3. Bersihkan bin secara teratur dengan 3. Jangan menyimpan limbah melebihi 48 jam
menggunakan sabun dan air
/desinfektan
• Lokasi penyimpanan harus ditetapkan di dalam pusat layanan
atau fasilitas penelitian kesehatan.
• Area terpisah - ukuran sesuai dengan jumlah limbah.
• Lantai yang kuat dengan sistem drainase yang baik.
• Harus mudah dibersihkan dan disinfektan.
• Kecuali ruang penyimpanan berpendingin tersedia, waktu
penyimpanan untuk limbah kesehatan tidak boleh melebihi
yang berikut:
48 jam selama musim hujan
24 jam selama musim kemarau
(Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1204 / MENKES / SK / X / 2004)
 TRANSPORT
Yang harus dilakukan :
1. Selalu membawa / mengangkut sampah dalam
wadah tertutup
2. Gunakan tempat pengumpulan sampah / trolleys /
wheelbin khusus untuk mengangkut sampah
3. Mengangkut limbah melalui rute yang ditentukan
sebelumnya di dalam fasilitas kesehatan
Yang jangan dilakukan :
1. Jangan pernah mengangkut sampah dalam wadah
atau kantong terbuka, dapat tumpah dan menyebab
kan penyebaran infeksi
2. Jangan pernah mengangkut sampah melalui area y
ang padat pengunjung atau pasien.
Kantong plastik
diikat setelah ¾
bagiannya terisi
TPS B3 di RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso

TPS B3 di RSUD Ungaran

 Transport
Pengangkutan limbah Pengangkutan dari sumber limbah ke
medis dari ruangan tempat pengolahan menggunakan
truk khusus ditandai dengan simbol
menggunakan troli atau yang menunjukkan jenis sampah
wheelbin yang berbeda. yang dibawa.
TREATMENT AND
DISPOSAL
INCINERATOR
Proses oksidasi kering dengan suhu tinggi,
mengurangi limbah organik yang mudah
terbakar menjadi bahan inorganbible yang
inorganik dan menghasilkan pengurangan
volume dan berat sampah yang sangat
signifikan. Proses ini biasanya dipilih untuk
mengolah limbah yang tidak dapat didaur ulang
/digunakan kembali atau dibuang ke landfill.
COMPONENTS
Insinerator yang diperlukan untuk memenuhi norma emisi CPCB harus dirancang sesuai dengan Pedoman
CPCB terbaru tentang Desain dan Konstruksi insinerator limbah medis padat. Insinerator harus terdiri dari ko
mponen-komponen berikut:
• Primary Chamber
• Automatic waste feeding system untuk primary chamber
• Forced Draft Fan
• Secondary chamber untuk waktu tinggal gas buang selama 1 detik
• Venturi Scrubber sebagai perangkat kontrol polusi udara
• Droplet Separator untuk menghilangkan kelembaban
• Induced Draft fan
• Cerobong karet bertingkat tinggi 30 meter
• Tangki bahan bakar minyak
• Panel Kontrol berbasis PLC dengan perangkat layar dan rekaman untuk
terus memantau dan mencetak parameter penting seperti tanggal, waktu,
suhu di kedua bilik dan nomor batch selama siklus pembakaran
• Alat ukur CO / CO2 / O2
• Pembakar tipe jet tekanan penuh otomatis
• Peralatan
• Instrumen
 INSINERATOR
• Bahan bakar
Kebanyakan insinerator berbahan bakar bakar dengan
kapasitas untuk menghancurkan 100 hingga 150 kg
limbah per hari mengkonsumsi 5 hingga 8 liter per jam
bahan bakar (4 hingga 6,5 kilogram gas).
• Suhu
Insinerator harus beroperasi dalam kisaran suhu
800 °-1200° C ketika limbah medis dibakar. Asap beracun
dan dioksin dipancarkan pada suhu di bawah 600 ° C jika
polivinil klorida atau bahan tertentu lainnya dibakar.
• Waktu tinggal
Masa tinggal gas tidak boleh kurang dari satu detik.Gas
harus melalui insinerator selambat mungkin, suatu
proses yang sangat mengurangi toksisitas asap yang
dikeluarkan.
• Rasio bahan bakar menjadi limbah
Beberapa jenis limbah memiliki nilai panas yang cukup
untuk mendukung pembakaran mereka sendiri
(pembakaran otomatis), dan bahan bakar tambahan
seperti kayu atau minyak tanah hanya diperlukan untuk
pengapian awal. Komposisi limbah yang harus
dihancurkan harus dipertimbangkan ketika memilih
insinerator.
• Masa incinerator
Insinerator harus tahan terhadap korosi. Sistem
autocombustion harus memiliki siklus hidup 5 tahun; dan
sistem yang dibantu bahan bakar harus memiliki siklus
hidup 10 tahun.
 TAHAPAN UTAMA YANG TERJADI PADA
BERBAGAI SUHU DI INSINERATOR
a. Drying and Degassing
Konten yang mudah menguap dike
mbangkan (misalnya hidrokarbon
dan air) pada suhu di antara 100 d
an 300 ° C. Proses ini tidak memer c. Oxidation
lukan oksigen dan hanya bergantu (dalam proses insinerasi)
ng pada panas yang disediakan. Gas-gas yang mudah terbakar yang
dibuat pada tahap sebelumnya
b. Pyrolysis and Gasification teroksidasi antara 800 dan 1450°C.
(dalam proses insinerasi) Tahap-tahap individual ini umumnya
Pirolisis adalah dekomposisi lebih tumpang tindih dengan pemisahan
lanjut dari zat organik dengan tidak yang khusus dan temporal dari
adanya oksigen pada sekitar 400 tahap-tahap ini selama pembakaran
hingga 700 ° C. Gasifikasi residu sampah hanya dapat dimungkinkan
karbon adalah reaksi residu deng hingga batas tertentu.
an uap air dan CO2 pada suhu
antara 700 dan 1000ºC. Dengan
demikian, zat organik padat
dipindahkan ke fase gas. Suhu, air
, uap dan oksigen mendukung
reaksi ini.
Three basic kinds of incineration technology
are of interest for treating health-care waste:

(a) Double-chamber Pyrolytic incinerators

yang dirancang khusus untuk membakar li
mbah layanan kesehatan infeksius;
(b) Single-chamber furnaces with static grate,
yang harus digunakan hanya jika pirolitik
insinerator tidak terjangkau
(c) Rotary kiln:
Rotary kiln adalah perangkat pemrosesan pyro
yang digunakan untuk mengangkat material ke
suhu tinggi dalam proses yang berkelanjutan.
 CARA PENGOLAHAN KEUNTUNGAN
SINGLE CHAMBER Efisiensi desinfeksi yang baik.
INCINERATION Penurunan berat dan volume sampah
secara drastis. Residu dapat dibuang
di landfill. Tidak perlu operator yang
sangat terlatih. Biaya investasi dan
operasi yang relatif rendah.
ROTARY KILN Cukup untuk semua limbah infeksius,
kebanyakan limbah kimia dan limbah
farmasi.
PYROLYTIC Efisiensi desinfeksi sangat tinggi.
INCINERATION Cukup untuk semua limbah infeksi
dan sebagian besar limbah farmasi
dan kimia.
DRUM OR BRICK Penurunan berat dan volume limbah
INCINERATION secara drastis. Investasi dan biaya
operasi sangat rendah.
KERUGIAN
Inefisiensi dalam menghancurkan bah
an kimia dan obat-obatan tahan pana
s seperti sitotoksik.
Investasi tinggi dan biaya operasi
yang tinggi.
Penghancuran sitotoksik yang tidak
sempurna. Biaya investasi dan
operasi yang relatif tinggi.
Menghancurkan hanya 99%
mikroorganisme
 Insinerator di RSUD Kelet Kabupaten Jepara

Insinerator di RS Dr. Tadjuddin Chalid, Makassar

Jenis limbah yang
dapat dibakar:
1. Produk darah dan darah
2. Setiap limbah yang memiliki kontak dengan penyeka air liur /
darah
3. Spesimen seperti tayangan
4. Plastik terhalogenasi seperti PVC;
5. Limbah dengan kandungan merkuri atau kadmium tinggi, seperti
termometer yang rusak, baterai bekas, dan panel kayu berlapis
timah;
6. Ampul atau ampul tertutup yang mengandung logam berat.
 Final Disposal
Dekontaminasi kimia dapat dilaku
kan dalam tangki dekontaminasi k
husus dengan fasilitas drainase d
an juga rantai dan blok pulley untu
k memuat / memperkenalkan oper
asi dari ember besar dimana limba
h ditempatkan untuk dekontamina
si.
Disposal of incinerator ash
Abu yang dihasilkan oleh
insinerator dapat dibuang dalam
pengisian Engineered Band yang
diolah secara kimia untuk
mencegah rembesan logam ke
bumi. Abu yang dihasilkan oleh
insinerasi akan mengandung
merkuri, arsenik, timbal dan
kadmium semua logam berat
yang berbahaya bagi tubuh
manusia.
 Kriteria yang ditentukan oleh Organisasi Kesehatan
Dunia (WHO) untuk insinerator diantaranya adalah
sebagai berikut:

• Pengurangan sampah yang efektif

• Lokasi jauh dari area penduduk
• Adanya sistem pemisahan sampah
• Desain yang bagus
• Pembakaran sampah mencapai suhu 1000 derajat
• Emisi gas buang memenuhi standar baku mutu.
• Perawatan yang teratur/periodik
• Ada Pelatihan Staf dan Manajemen
 PERMEN LHK NO 56 TH 2015 Incinerator yang diperbolehkan untuk
digunakan sebagai penghancur limbah
• Efisiensi pembakaran minimal 99,95% B3 harus memiliki efisiensi
• Temperatur ruang bakar utama minimal pembakaran dan efisiensi
800°C
penghancuran / penghilangan
• Temperatur ruang bakar kedua minimal
1000°C dg waktu tinggal 2 detik
(Destruction Reduction Efisience) yang
• Memiliki alat pengendalian pencemaran tinggi.
udara yang dapat menangkap gas dan
partikulat Baku mutu DRE untuk Incenerator :
• Tinggi cerobong minimal 14 meter
No Parameter Baku Mutu DRE
terhitung dari permukaan yanah
• Cerobong dilengkapi dengan :
– Lubang pengambilan contoh uji
emisi yang memenuhi kaidah 1. POHCs 99.99%
8De/2De
– Fasilitas pendukung untuk 2. Polychlorinated biphenil(PCBs) 99.9999%
pengambilan contoh emisi : tangga
dan platform pengambilan contoh uji 3. Polychlorinated dibenzofuran(PCDFs) 99.9999%
yg dilengkapi pengaman
4. Polychlorinated dibenzo-p-dioksin 99.9999%
 PERMEN LHK NO 56 TH 2015 Baku mutu emisi udara untuk incinerator :

Disamping itu, persyaratan lain No Parameter Ka dar Maksimum

yang harus dipenuhi dalam (mg/Nm2)
menjalankan incinerator adalah 1. Partikel 50
emisi udara yang dikeluarkannya 2. Sulfur dioksida (SO2) 250
harus sesuai dengan baku mutu 3. Nitrogen dioksida (NO2) 300
4.
emisi untuk incinerator. Hidrogen Fluorida (HF) 10
5.
Karbon Monoksida (CO) 100
6.
Hidrogen Chlorida (HCl) 70
7.
Total Hidrocarbon (sbg CH4) 35
8.
9. Arsen (As) 1
10. Kadmiun (Cd) 0.2
11. Kromium (Cr) 1
12 Timbal (Pb) 5
13 Merkuri (Hg) 0.2
14 Talium (Tl) 0.2
Opasitas 10%
THANK YOU