SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN

CODIGO: FO-TI-06
COANSA DEL PERÚ
Formato de Solicitud de Accesos a
VERSIÓN:03
Facilidades de Cómputo - SAFC
FECHA DE REVISIÓN: 12/12/2018 PAGINA 1 de 1

FECHA: / / 2018
2 APELLIDO. PATERNO APELLIDO.MATERNO 3 CARGO 4 DNI:
NOMBRES:
5 ANEXO:

6 GERENCIA: 7 DEPARTAMENTO: 8 GRUPO: 9 LUGAR DE TRABAJO OFP

RRHH ALM CONT TI
UNIDAD: Gerencia
PROYECTO :

10 INGRESO DESDE: 12 /03/2018 HASTA: / /2018 11

SUSPENSIÓN TEMPORAL
DESDE: / /
12 ELIMINACIÓN 13 ESTA SOLICITUD ANULA Y REEMPLAZA A LA ANTERIOR
HASTA: / /

14 ACCESO A RECURSOS DE RED

Red Local Correo electrónico Internet Impresoras: __________________________________________

Otros (especificar N° de Registro):

15 ACCESO A SISTEMAS DE INFORMACIÓN

Nº SISTEMA PRIVILEGIOS / MENÚ

1
2
3
4
5

Observaciones:____________________________________________________________________________________________

16 ENTRENAMIENTO SIST. ERP DESDE: / / HASTA: / / MENÚ/OPCIÓN:

SOLICITUDES
FIRMA: FIRMA: FIRMA:

NOMBRE / DNI: NOMBRE / DNI: NOMBRE / DNI:

CARGO: CARGO: SISTEMA:
APROBACIONES
FIRMA: FIRMA: FIRMA:

NOMBRE / DNI: Edwar Rojas NOMBRE / DNI: NOMBRE / DNI:

GERENCIA: Gerente General SIG: TI:
CONTROL DE EJECUCIÓN
TECNOLOGÍAS DE INFORMACIÓN Y Recibido por: Ejecutado por:
TELECOMUNICACIONES

Fecha: Fecha: Fecha:

COANSA DEL PERÚ INGENIEROS S.A.C. MAR 18 REV FEB 2018 (De requerir más espacio utilizar el reverso de la hoja)