Anda di halaman 1dari 8

1.

Tn M, 64 th, madiun
Hernia inguinalis lateralis dextra
Pasang infus
Tatalaksana :
Infus RL 20 tpm
Injeksi Cepraz 1 gr
Pro Hernioraphy
Konsul spesialis jantung

ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT


A. Anamnesis
Keluhan Utama : Benjolan diselakangan kanan
Riw. Penyakit Sekarang : Pasien mengeluh ada benjolan diselakangan kanan, sudah 1 tahun. Benjolan
dapat keluar masuk. Namun sejak 3 hari smrs terasa nyeri, nyeri hilang timbul. Riwayat batuk lama
disangkal, riwayat angkat junjung (+)
Riw. Penyakit Keluarga : (-)
Riw. Penyakit Dulu : DM (-), HT (-)
Riw. Alergi (-)
B. Pemeriksaan Fisik
TD = 160/100 mmHg
S =36,8 °C
N = 44 x/mnt
RR = 20 x/mnt
GCS E4V5M6
kepala : CA (-/-), SI (-/-)
leher : JVP tidak meningkat
thorax : simetris
Paru: SDV (+/+), wh (-/-), RBK (-/-)
Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-)
Abdomen: supel, timpani, BU (+) normal, NT (-)
ekstremitas : akral hangat.

EKG : Sinus bradikardi, HR 44

2. Ny. F, 41 th, magetan


FAM
Pasang infus
Tatalaksana :
Infus RL 20 tpm
Injeksi Cepraz 1 gr
Pro eksisi tumor
Konsul spesialis dalam
ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT
A. Anamnesis
Keluhan Utama : Benjolan di payudara kiri
Riw. Penyakit Sekarang : Pasien mengeluh teraba benjolan dipayudara kiri dirasakan sejak 2 minggu
smrs. Benjolan kadang terasa nyeri, tidak mudah berdarah.
Riw. Penyakit Keluarga : (-)
Riw. Penyakit Dulu : DM (-), HT (-)
Riw. Alergi (-)
B. Pemeriksaan Fisik
TD = 150/100 mmHg
S =36,8 °C
N = 96 x/mnt
RR = 19 x/mnt
GCS E4V5M6
kepala : CA (-/-), SI (-/-)
leher : JVP tidak meningkat
thorax : simetris
Paru: SDV (+/+), wh (-/-), RBK (-/-)
Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-)
Abdomen: supel, timpani, BU (+) normal, NT (-)
ekstremitas : akral hangat.
Status Lokalis
Payudara kiri teraba massa, mudah digerakkan, permukaan rata, nyeri tekan (+)

EKG : irama sinus


LAB :
GDS 399
HbsAg (+)

3. Ny. S, 49 th, madiun


Hemorrhoid interna grade III-IV
Pasang Infus
Tatalaksana :
Infus RL 20 tpm
Injeksi Cepraz 1 gr
Dulcolac suppositoria II
Pro hemorroidektomi

ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT


A. Anamnesis
Keluhan Utama : Benjolan di dubur
Riw. Penyakit Sekarang : Pasien mengeluh ada benjolan kecil didubur. Benjolan sudah dirasakan sejak
lama, kurang lebih 30 tahun. Namun sejak 1 minggu smrs terasa nyeri terus menerus dan BAB sering
disertai darah.
Riw. Penyakit Keluarga : (-)
Riw. Penyakit Dulu : DM (-), HT (-)
Riw. Alergi (-)
B. Pemeriksaan Fisik
TD = 140/90 mmHg
S =36,8 °C
N = 98 x/mnt
RR = 19 x/mnt
GCS E4V5M6
kepala : CA (-/-), SI (-/-)
leher : JVP tidak meningkat
thorax : simetris
Paru: SDV (+/+), wh (-/-), RBK (-/-)
Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-)
Abdomen: supel, timpani, BU (+) normal, NT (-)
Genital : massa (+)
ekstremitas : akral hangat

EKG : irama sinus

4. Tn. S, 67 th, magetan


Ileus obstruktif, ca recti
Pasang Infus
Tatalaksana :
Infus RL 20 tpm
Injeksi cepraz 1 gr
Pro laparotomy reseksi-colostomi

ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT


A. Anamnesis
Keluhan Utama : Nyeri di daerah dubur
Riw. Penyakit Sekarang : Pasien mengeluh nyeri pada daerah dubur dirasakan sejak 1 bulan smrs.
Terdapat benjolan didubur, BAB sulit.
Riw. Penyakit Keluarga : (-)
Riw. Penyakit Dulu : DM (-), HT (-)
Riw. Alergi (-)
B. Pemeriksaan Fisik
TD = 120/80 mmHg
S =36,8 °C
N = 82 x/mnt
RR = 20 x/mnt
GCS E4V5M6
kepala : CA (-/-), SI (-/-)
leher : JVP tidak meningkat
thorax : simetris
Paru: SDV (+/+), wh (-/-), RBK (-/-)
Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-)
Abdomen: supel, timpani, BU (+) normal, NT (-)
Genital : teraba massa anus extra lumen menutupi canalis ani.
ekstremitas : akral hangat

EKG : irama sinus

5. Nn. K, 24 th, Madiun


Benign lipomatous neoplasm of skin and subcutaneous tissue of head, face and neck
Pasang Infus
Tatalaksana
Infus RL 20 tpm
Injeksi Cepraz 1 gr
Pro eksisi tumor

ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT


A. Anamnesis
Keluhan Utama : Benjolan pada kepala belakang
Riw. Penyakit Sekarang : Pasien mengeluh terdapat benjolan kecil pada kepala bagian belakang
dirasakan sejak 3 minggu smrs. Nyeri (+), kadang berdarah.
Riw. Penyakit Keluarga : (-)
Riw. Penyakit Dulu : DM (-), HT (-)
Riw. Alergi (-)
B. Pemeriksaan Fisik
TD = 110/70 mmHg
S =36,8 °C
N = 80 x/mnt
RR = 18 x/mnt
GCS E4V5M6
kepala : CA (-/-), SI (-/-), teraba massa padat pada region occipital. Nyeri tekan (+)
leher : JVP tidak meningkat
thorax : simetris
Paru: SDV (+/+), wh (-/-), RBK (-/-)
Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-)
Abdomen: supel, timpani, BU (+) normal, NT (-)
Genital : dalam batas normal
ekstremitas : akral hangat

6. Ny. W, 55 th
Benign lipomatous neoplasm of intra-abdominal organs, Essential (primary) hypertension
Pasang Infus, Pasang kateter
Tatalaksana :
Infus RL 20 tpm
Injeksi Cepraz 1 gr
Pro laparotomy + biopsy
Konsul spesialis jantung

ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT


A. Anamnesis
Keluhan Utama : Perut membesar
Riw. Penyakit Sekarang : Pasien mengeluh perutnya dirasa semakin membesar sejak 3 bulan. Perut
terasa penuh, nyeri (-), mual muntah (-)
Riw. Penyakit Keluarga : (-)
Riw. Penyakit Dulu : DM (+), HT (+)
Riw. Alergi (-)
B. Pemeriksaan Fisik
TD = 190/100 mmHg
S =36,8 °C
N = 108 x/mnt
RR = 20 x/mnt
GCS E4V5M6
kepala : CA (-/-), SI (-/-)
leher : JVP tidak meningkat
thorax : simetris
Paru: SDV (+/+), wh (-/-), RBK (-/-)
Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-)
Abdomen: supel, timpani, BU (+) normal, NT (-), teraba massa (+) kistik
ekstremitas : akral hangat.

EKG : Sinus takikardi, HR 108


USG : Massa kistik intra abdomen ukuran 8cm x 3cm

7. Tn M, 47 th, madiun
Hernia inguinalis lateralis sinistra
Pasang infus
Tatalaksana :
Infus RL 20 tpm
Injeksi Cepraz 1 gr
Pro Hernioraphy

ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT


A. Anamnesis
Keluhan Utama : Benjolan di selakangan kiri
Riw. Penyakit Sekarang : Pasien mengeluh ada benjolan diselakangan kiri, sudah 3 bulan. Benjolan dapat
keluar masuk. Kadang terasa nyeri. Mual (-) muntah (-).
Riw. Penyakit Keluarga : (-)
Riw. Penyakit Dulu : DM (-), HT (-)
Riw. Alergi (-)
B. Pemeriksaan Fisik
TD = 130/80 mmHg
S =36,8 °C
N = 74 x/mnt
RR = 20 x/mnt
GCS E4V5M6
kepala : CA (-/-), SI (-/-)
leher : JVP tidak meningkat
thorax : simetris
Paru: SDV (+/+), wh (-/-), RBK (-/-)
Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-)
Abdomen: supel, timpani, BU (+) normal, NT (-)
ekstremitas : akral hangat.

EKG : Irama sinus

8. Ny. W, 53 th, madiun


Benign lipomatous neoplasm, Essential (primary) hypertension, Chronic ischaemic heart disease
Pasang infus
Tatalaksana :
Infus RL 20 tpm
Injeksi Cepraz 1 gr
Konsul spesialis jantung

ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT


A. Anamnesis
Keluhan Utama : Benjolan dibahu kiri
Riw. Penyakit Sekarang : Pasien mengeluh ada benjolan dibahu kiri, sudah 1 minggu. Benjolan tidak
terasa nyeri.
Riw. Penyakit Keluarga : (-)
Riw. Penyakit Dulu : PJK (+), HT (+)
Riw. Alergi (-)
B. Pemeriksaan Fisik
TD = 170/100 mmHg
S =36,8 °C
N = 64 x/mnt
RR = 20 x/mnt
GCS E4V5M6
kepala : CA (-/-), SI (-/-)
leher : JVP tidak meningkat
thorax : simetris
Paru: SDV (+/+), wh (-/-), RBK (-/-)
Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-)
Abdomen: supel, timpani, BU (+) normal, NT (-)
ekstremitas : akral hangat.
Status lokalis : bahu kiri. Teraba massa padat, mudah digerakkan, nyeri tekan (-), permukaan rata

EKG : Irama sinus

9. An. S, 7 th, 31 kg
Hypertrophy of tonsils with hypertrophy of adenoids
Pasang infus
Tatalaksana :
Infus RL 16 tpm
Injeksi Cepraz 500mg
Pro adenotonsilektomi

ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT


A. Anamnesis
Keluhan Utama : Sulit menelan
Riw. Penyakit Sekarang : Pasien mengeluh sulit menelan sejak 5 hari smrs. Pasien sering mengalami
batuk pilek dan nyeri tenggorokan. Orang tua pasien mengatakan, pasien mengorok saat tidur.
Riw. Penyakit Keluarga : (-)
Riw. Penyakit Dulu : Amandel (+)
Riw. Alergi (-)
B. Pemeriksaan Fisik
BB = 31 kg
S = 36,9 °C
N = 90 x/mnt
RR = 20 x/mnt
GCS E4V5M6
kepala : CA (-/-), SI (-/-)
Mulut : Tonsil T4-T4
leher : JVP tidak meningkat
thorax : simetris
Paru: SDV (+/+), wh (-/-), RBK (-/-)
Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-)
Abdomen: supel, timpani, BU (+) normal, NT (-)
ekstremitas : akral hangat

10. Tn. A, 78 th, Magetan


Hyperplasia of prostate, Essential (primary) hypertension
Pasang Infus
Tatalaksana :
Infus RL 20 tpm
Injeksi Cepraz 1 gr
Pro TURP

ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT


A. Anamnesis
Keluhan Utama : Sulit BAK
Riw. Penyakit Sekarang : Pasien mengeluh sulit buang air kecil sejak 1 bulan terakhir. Pasien harus
mengejan saat buang air kecil, aliran urine lemah, menetes, dan merasa tidak tuntas.
Riw. Penyakit Keluarga : (-)
Riw. Penyakit Dulu : HT (+)
Riw. Alergi (-)
B. Pemeriksaan Fisik
TD = 150/100 mmHg
S = 36,9 °C
N = 72 x/mnt
RR = 20 x/mnt
GCS E4V5M6
kepala : CA (-/-), SI (-/-)
leher : JVP tidak meningkat
thorax : simetris
Paru: SDV (+/+), wh (-/-), RBK (-/-)
Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-)
Abdomen: supel, timpani, BU (+) normal, NT (-)
Ekstremitas : akral hangat

EKG : Irama sinus