Anda di halaman 1dari 1

KOP PUSKESMAS

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : (Nomor Puskesmas)

Dasar :

KEPALA PUSKESMAS ......................................


MEMERINTAHKAN :

Kepada :
1. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :

2. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :

Untuk :
Tempat Berangkat :
Tempat Tujuan :
Lama :
Tanggal Berangkat :
Tanggal Kembali :
Beban Anggaran : Anggaran Dana BOK Tahun Anggaran 2018

Setelah melaksanakan tugas agar membuat laporan. Demikian Surat Perintah Tugas ini
diberikan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : .........................
Pada Tanggal : .........................

Kepala Puskesmas ...........................

.....................................................
NIP. ............................................

Anda mungkin juga menyukai