SURAT PERNYATAAN BEBAS NARKOBA

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ida Wahyuningsih

Tempat, tanggal lahir : Kuningan, 09 September 1989
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Pendidikan Terakhir : S1 – Pendidikan Ekonomi
Alamat : Dusun Rebo RT 007 RW 002 desa Karangkancana
Kecamatan Karangkancana Kabupaten Kuningan
Nomor Telp./Handphone : 085520768632

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak pernah dan tidak akan terlibat dalam
penggunaan dan/atau pendistribusian Obat-obatan Terlarang, Narkotika, Zat Adiktif, dan
Psikotropika.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila pernyataan saya ini ternyata
dikemudian hari tidak benar, maka saya bersedia dituntut di pengadilan sesuai peraturan
perundang-undangan yang berlaku.

Kuningan, 18 November 2019

Ida Wahyuningsih
 SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DITEMPATKAN

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ida Wahyuningsih

Tempat, tanggal lahir : Kuningan, 09 September 1989
Agama : Islam
Alamat : Dusun Rebo RT 007 RW 002 desa Karangkancana
Kecamatan Karangkancana Kabupaten Kuningan

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya bersedia mengabdi pada Satuan
Kerja di Kementerian Agama dan tidak akan mengajukan pindah dengan alasan apa pun
sekurang-kurangnya selama 10 (sepuluh) tahun sejak TMT PNS.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila
dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Kuningan, 18 November 2019

Ida Wahyuningsih