A.

Pengkajian
1. Biodata
a. Identitas Klien
1) Nama klien : Ny” T ”
2) Usia/Tanggal lahir : 60 Tahun
3) Jenis kelamin : Perempuan
4) Agama/Keyakinan : Islam
5) Suku/Bangsa : Bugis/Indonesia
6) Status Perkawinan : Sudah kawin
7) Pekerjaan : URT
8) No. MR : 129745
9) Tanggal Masuk PKM : 05-07-2016
10) Tanggal Pengkajian : 05-07-2016
11) Diagnosa Medik : Stroke
b. Penanggung Jawab
1) Nama : Tn ”S”
2) Usia : 65 Tahun
3) Jenis Kelemin : Laki laki
4) Pekerjaan : Petani
5) Hubungan Dengan Klien : Suami klien
2. Keluhan Utama
Klien mengatakan tidak dapat menggerakkan pinggulnya.
3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang : klien mengatakan masuk di puskesmas
kahu pada tanggal 05-07-2016, jam 11.00 malam dengan keluhan klien
tidak dapat menggerakkan pinggulnya sejak 4 hari yang lalu sampai
sekarang. Klien mengatakan segala aktivitasnya dibantu oleh keluarga,
dan pinggulnya terasah kaku. Klien mengatakan aktivitasnya terbatas dan
lebih banyak di tempat tidur. Klien tampak lemah, klien tampak dibantu
oleh keluarganya untuk duduk.
b. Riwayat Kesehatan Lalu :
1) Klien mengatakan sebelumnya tidak pernah dirawat di Puskesmas.
2) Tidak ada riwayat penyakit seperti stroke, asma dan lain-lain.
c. RiwayatKesehatanKeluarga
Tidak ada anggota keluarga yang pernah mengalami penyakit yang sama.
 Gambar 3.1 Genogram
GI

G II

G III

Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Klien
: Garis perkawinan
: Garis keturunan
: Garis serumah
: Meninggal
GI : Kakek dan nenek klien dari pihak ayah dan ibu klien telah meninggal
dunia karena penyebab yang tidak diketahui.
G II : Bapak dan ibu klien telah meninggal dunia karena penyebab yang
tidak diketahui.
G III : Klien anak kedua dari dua bersaudara dankakak klienmeninggal
dunia 10 tahun yang lalu, karena kecelakaan lalu lintas.
2. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan Umum:
1) Penampilan sesuai dengan usia
2) Tinggi badan tidak diketahui dan berat badan.
b. Tanda-tanda Vital :
TD : 180 / 100 mmHg
N : 86X/ menit
P : 22X/ menit
S : 36,3ºC
c. Pernapasan
1) Hidung.
Tidak nyeri tekan
2) Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
3) Dada
Bentuk dada : Normal chest perbandingan anterior postesior dengan
transversal 1:2
d. Sistem cardiovaskuler:
Konjuntiva tidak anemia
e. System Indera:
Kelopak mata berkedip saat ada rangsangan
Tidak ada sekret yang menghalangi pernapasan
f. Sistem saraf
Klien mengetahui kalau dirinya berada dalam ruangan perawatan
internaRumah Sakit Umum sinjai.
g. System Muskuloskeletal:
Tidak ada nyeri tekan
h. System Integumen:
Rambut beruban, lurus
i. System Endokrin:
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
j. System Perkemihan:
Tidakada adema moonfase, dan edemaanasarka.
k. System Reproduksi
 Klien mengatakan tidak mengalami gangguan hubungan seksual
l. System Immune.
Tidak ada alergi seperti cuaca, debu, bulu binatang maupun zat kimia
lainnya.
4. Aktivitas sehari-hari
No. Jeniskegiatan Sebelumsakit Setelahsakit
1. Nutrisi
a. Selera makan Baik, porsi makan Baik, porsi makan
dihabiskan dihabiskan
b. Menu makan Nasi, lauk-pauk, Nasi, laut-pauk,
roti roti
c. Frekuensi makan 4x/ hari 4x/ hari
Yang disukai roti Yang disukai roti
2. Cairan
a. Jenis cairan Air putih, teh Air putih + IVFD
RL: 28 tts/menit
b. Frekuensi minum 6-8 gelas/hari 4-5X/ hari +
cairan RL28 Hs/
menit
3 Eliminasi BAB dan BAK.
- BAB
a. Tempat pembuangan WC WC
b. Frekuensi 1X/hari 1X/hari
- BAK
a. Tempat pembuangan WC WC
b. Frekuensi 4-5x/hari 4-5X/hari
4 Istrahat tidur
a. Jam tidur siang 13:00-14:30 Wita 13:00-14:30 Wita
b. Jam tidur malam 21:00-05.00 Wita 21:00-05.00 Wita
5 Olah raga
a. Program olah raga Tidak ada Tidak ada
b. Berapa lama dan jenis Tidak ada Tidak ada

6 Personal Hygiene
Mandi
a. Frekuensi 2 kali seminggu Klien belum
(jarang mandi) pernah mandi
b. Bantuan Sendiri selama dirawat
7. Mobilitas fisik
a. Kegiatan sehari-hari Petani Tidak ada (klien
hanya baring di
tempat tidur)
b. Pengaturan jadwal Tidak ada Tidak ada
harian
c. Kesulitan bergerak Tidak ada Klien dibantu
kesulitan oleh keluarga
dalam pemenuhan
ADLnya
9 Rekreasi
a. Perasaan saat bekerja Puas terhadap apa Tidak ada
yang dikerja kegiatan

8. therapy
Piracetam 400 Mg 3x1
Paracetamol 3x1
 B12 3x1

Data fokus
No. Data subjektif Data objektif
1. Klien mengatakan tidak bisa 1. Klien tampak lemah
menggerakkan pinggulnya 2. Klien dibantu oleh keluarganya
2. Klien mengatakan aktivitasnya untuk duduk
di bantu oleh keluarganya. 3. Klien tampak gelisah
3. 4. Klien hanya baring di tempat
tidur

Analisa data
No Data Etiologi Masalah
.
1. DS: Emboli Ganggua
a. Klien mengatakan tidak bisa bekuan n
menggerakkan pinggulnya darah mobilitas
b. Klien mengatakan segala aktivitasnya di fisik
bantu oleh keluarganya Penyempita
c. Klien mengatakan aktivitasnya terbatas n pembuluh
d. Klienmengatakanpinggulnyamerasakak darah
u
DO: Gangguan
a. Klientampaklemah system
b. Klien di bantu oleh keluarganya untuk neroulogis
duduk
c. Klien di bantu keluar ke WC Kelemahan

Gangguan
mobilitas
fisik

B. Diagnose Keperawatan
No. Diagnose Keperawatan TglDitemukan TglTeratasi
1 Gangguan mobilitas fisik 10-10-2012 Tidak teratasi
berhubungan dengan kerusakan
neuromuskuler

C. Intervensi Keperawatan
 No. Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional
1. Gangguan Setelah 1. Kaji tingkat 1. Data dasar untuk
mobilitas mendapatkan kemampuan menentukan
berhubungan perawatan klien dalam intervensi
dengan selama ±3 melakukan selanjutnya
kerusakan hari, aktivitas 2. Menentukan
neuromuskuler - ADL klien 2. Kaji TTV respon pasien
terpenuhi klien terhadap aktivitas
- Kekuatan 3. Agar klien dapat
otot mengerti tentang
meningkat 3.Berikan penyakit stroke
penyulahan 4.
tentang Membantupemenu
stroke han ADL klien
4. Anjurkan
keluarga
untuk
membantu
ADL klien
sesuai
indikasi

D. Implementasi Keperawatan

No. Hari/Tgl No.Dx Jam Implementasi

1. Selasa I 15.30 1. Mengkaji tingkat kemampuan klien
05-07-16 dalam melakukan aktivitas dengan
hasil: klien mengatakan sakit pada
saat banyak bergerak.
15.40 2. Mengkaji tingkat TTV klien dengan
hasil;
TD ; 170/100 mmHg
N ; 82 x/i
S ; 360C
P ; 20x/i
15.45 3. Menganjurkan keluarga untuk tetap
membantu ADL klien, dengan hasil:
keluarga mengatakan selalu
membantu ADL klien.
15.50 4. Memberikan HE tentang pentingnya
pola aktivitas secara bertahap
dengan hasil klien mengtakan klien
sudah mengerti tentang aktivitas
secara bertahap
No. Hari/Tgl No.Dx Jam Implementasi
2. Rabu I 9.30 1. Mengkaji tingkat kemampuan klien
06-07-16 dalam melakukan aktivitas dengan
hasil: klien mengatakan sakit pada
9.33 saat banyak bergerak.
2. Mengkaji tingkat TTV klien dengan
hasil;
TD ; 170/100 mmHg
N ; 80 x/i
S ; 360C
P ; 20x/i
9.37 3. Menganjurkan keluarga untuk tetap
membantu ADL klien, dengan hasil:
keluarga mengatakan selalu
membantu ADL klien.
9.40 4. Memberikan HE tentang pentingnya
pola aktivitas secara bertahap
dengan hasil klien mengtakan klien
sudah mengerti tentang aktivitas
secara bertahap

2. Rabu II 9.43 1. Mengkaji tingkat kemampuan dalam

06-07-16 melakuka perawatan diri dengan
hasil klien mengatakan klien tidak
dapat melakukan perawatan secra
mandiri dan memerlukan bantuan
orang lain.

9.46 2. Membantu klien dalam melakukan

perawatan kuku dan badan dengan
hasil klien siap melakukan
perawatan kuku dan badan.
9.50 3. Menganjurkan klien dalam
melakukan personal hygiene dengan
hasil klien mengatakan akan
melakukan personal hygiene
3. Kamis I 9.12 1. Mengkaji tingkat kemampuan klien
07-07-16 dalam melakukan aktivitas dengan
hasil: klien mengatakan sakit pada
saat banyak bergerak.
9.15 2. Mengkaji tingkat TTV klien dengan
hasil;
TD ; 160/100 mmHg
N ; 84 x/i
S ; 36,50C
P ; 24x/i
9.18 3. Memberikan penyuluhan tentang
penyakit stroke dengan hasil klien
telah mengerti tentang penyakit
stroke.
9.22 4. Menganjurkan keluarga untuk tetap
 No. Hari/Tgl No.Dx Jam Implementasi
membantu ADL klien, dengan hasil:
keluarga mengatakan selalu
membantu ADL klien.

E. EvaluasiKeperawatan

No. Hari/Tgl No.Dx Jam Evaluasi

1. Selasa I 19.15 S :
05-07-16 a. Klien mengatakan tidak dapat
menggerakkan pinggulnya
b. Klien mengtakan pinggulnya terasa
kaku.
O:
a. Klien tampak dibantu oleh keluarga
untuk duduk
b. Klientampaklemah.
A :Masalahbelumteratasi
P :Lanjutkanintervensi
2. Kamis I 10.00 S :
06-07-16 a. Klien mengatakan aktivitasnya
terbatas dan banyak dilakukan di
tempat tidur
O:
a. Klien tampak dibantu oleh keluarga
untuk duduk
b. Klien di bantu keluar ke WC
A: Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi 3, 4, 5, dan 6
3. Jumat I 10.32 S:
07-07-16 a. Klien mengatakan aktivitasnya
terbatas dan banyak dilakukan di
tempat tidur
O:
a. Klien tampak dibantu oleh keluarga
untuk duduk
b. Klien di bantu keluar ke WC
A: Masalah belum teratasi
P : Intervensi di lanjutkan perawat.
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN “ Ny.T “ DENGAN DIAGNOSA

STROKE

DI

OLEH

SUNARDI, AMd. Kep

RUANG PERAWATAN INTERNA

TAHUN 2016/2017