ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS

Hari/Tanggal Pengkajian : Selasa, 29 Oktober 2019

Jam : 07.00 WITA
Tempat Pengkajian : Rumah Ny. R

I. DATA SUBJEKTIF
A. Identitas
1. Biodata Bayi
a. Nama : By. H
b. Umur : 5 hari
c. Tanggal Lahir : Kamis, 24 Oktober 2019
d. Jam : 07.07 WITA
e. Jenis Kelamin : Perempuan
f. Anak Ke : 1 (Satu)
2. Biodata Orang Tua
Ibu Ayah

a. Nama : Ny. R Tn. L

b. Umur : 24 Tahun 26 Tahun
c. Agama : Islam Islam
d. Suku/Bangsa : Banjar/Indonesia Banjar/Indonesia
e. Pendidikan : SMU SMU
f. Pekerjaan : Swasta Swasta
g. Alamat : Komplek Kelapa Gading III No. 21

B. Alasan Datang/Kunjungan :

C. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan Maternal
a. Penyakit Jantung : Tidak ada
b. Diabetes Mellitus : Tidak ada
 c. Penyakit Ginjal : Tidak ada
d. Penyakit Hati : Tidak ada
e. Hipertensi : Tidak ada
f. Penyakit Kelamin : Tidak ada
g. RH atau Isoimunisasi : Tidak ada
h. Riwayat Abortus : Tidak ada
2. Riwayat Kesehatan Prenatal
a. Hari Pertama Haid Terakhir : 23 Januari 2019
b. Ante Natal Care : Bidan dan Dokter
c. Frekuensi : Tidak terkaji
d. Tempat : Praktik Mandiri Bidan D
e. Imunisasi TT : 3 kali
f. BB Ibu : 65 Kg
g. Keluhan TM I-III
Trimester I : Mual muntah
Trimester II : Pusing
Trimester III : Nyeri punggung
h. Nyeri pinggang
i. Perdarahan : Tidak ada
j. Pre-Eklampsia : Tidak ada
k. Gestasional Diabetes : Tidak ada
l. Kelainan Ketuban : Tidak ada
m. Infeksi : Tidak ada
n. Terapi : Tidak terkaji
o. Kebiasaan merugikan : Tidak ada
3. Riwayat Kesehatan Intra Natal
a. Usia Gestasi : Aterm (39 minggu)
b. Tanggal : 24 Oktober 2019
c. Jam : 07.07 WITA
d. Tempat : Praktik Mandiri Bidan
e. Penolong : Bidan D
 f. Jenis Persalinan : Pervaginam, Spontan, BK
g. Lama Persalinan : 14 jam 2 menit
1) Kala I : 10 jam
2) Kala II : 2 jam
3) Kala III : 2 menit
4) Kala IV : 2 jam
h. Ketuban Pecah : Pukul 05.10 WITA
i. Warna Air Ketuban : Jernih
j. Penyulit : Tidak ada
k. Inisiasi Menyusu Dini : Dilakukan selama 1 jam dan berhasil
(bayi dapat menyusu pada menit ke-30)
l. Bonding Attachment : Dilakukan
m. Penggunaan Obat selama Persalinan : Pemberian Obat Oksitosin pada
Kala III
4. Riwayat Post Natal
a. Usaha Napas : Tanpa bantuan
b. APGAR Score
No. Kriteria 1 Menit 5 Menit 10 Menit
1. Denyut Jantung 1 1 2
2. Usaha Napas 2 2 2
3. Tonus Otot 2 2 2
4. Reflek 2 2 2
5. Warna Kulit 1 2 2
Total 8 9 10

c. Kebutuhan Resusitasi : Tidak ada

d. Trauma Lahir : Tidak ada
II. DATA OBJEKTIF
A. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Compos Mentis
3. Tanda-tanda Vital
a. Nadi : 138 x/menit
b. Pernapasan : 50 x/menit
c. Suhu : 36,8oC
4. Antropometri
a. Berat Badan : 3100 gram
b. Panjang Badan : 50 cm
c. Lingkar Kepala : 34 cm
d. Lingkar Dada : 33 cm
e. Lingkar Lengan : 11 cm
5. Eliminasi
a. Miksi : Sudah keluar
b. Mekonium : Sudah keluar

B. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
a. Ubun-ubun : Normal
b. Sutura, Molase : Normal
c. Caput Sucsedaneum atau Cephal Hematom : Tidak ada
2. Muka : Normal
3. Mata : Sklera putih, konjungtiva merah muda,
tidak ada kelainan
4. Hidung : Simetris, tidak ada kelainan bawaan
5. Telinga : Simetris, tidak ada kelainan bawaan
6. Mulut : Bentuknya normal, bersih, lembab, langit
langit menyatu, tidak ada kelainan bawaan
7. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar getah
 bening dan kelenjar tiroid
8. Dada
a. Bentuk : Simetris
b. Putting Susu : Simetris
c. Bunyi Napas : Vesikuler
d. Bunyi Jantung : Normal
9. Bahu, Lengan, dan Tangan : Lengkap, simetris
10. Abdomen : Bentuk abdomen bulat, tali pusat bersih, layu, tidak
ada infeksi, tidak ada perdarahan
11. Genetalia
a. Jenis Kelamin : Perempuan
b. Vagina : Berlubang
c. Uretra : Berlubang
d. Labia mayora dan minora : Labia mayora menutupi labia minora
12. Anus : Berlubang
13. Ekstremitas Atas
Tangan dan Jari : Lengkap
14. Ekstremitas Bawah
Tungkai dan Jari : Lengkap
15. Punggung/Spina : Bentuk normal, tidak ada kelainan bawaan
16. Kulit
a. Verniks : Tidak ada
b. Warna : Kemerahan
c. Pembengkakan : Tidak ada
d. Tanda Lahir : Tidak ada
17. Refleks Fisiologis
a. Refleks Moro : Ada
b. Refleks Rooting : Ada
c. Refleks Sucking : Ada
d. Refleks Grasping : Ada
e. Refleks Tonik Neck : Ada
 C. Pemeriksaan Penunjang
a. Darah : Tidak terkaji
b. R/O foto dll : Tidak terkaji

III. ASSESMENT
Diagnosa: By. H umur 5 hari.

IV. PENATALAKSANAAN
Tanggal : Selasa, 29 Oktober 2019
Jam : 08.00 WITA
a. Memberitahukan hasil pemeriksaan bayi pada ibu dan keluarga bahwa bayi
dalam keadaan baik dan sehat. Ibu dan keluarga mengetahui hasil
pemeriksaan pada bayinya.
b. Memberitahu ibu untuk menyusui bayinya secara on demand. Ibu bersedia
untuk memberikan ASI secara on demand.
c. Menjelaskan pada ibu dan keluarga untuk mempertahankan suhu tubuh bayi
agar tetap hangat. Bayi telah dipakaikan baju, dibedong, dan diletakkan di
bawah lampu penghangat.
d. Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang perawatan tali pusat. Ibu dan
keluarga mengerti dan bersedia.
e. Berikan konseling tentang kehangatan bayi, pemberian ASI, perawatan tali
pusat, dan tanda bahaya umum.
f. Berikan imunisasi seperti BCG, Polio, dan Hepatitis B.
g. Berikan perawatan rutin dan ajarkan pada ibu.