Abstrak: Leptospirosis adalah penyakit bakteri yang ditularkan ke manusia dan hewan melalui kontak

langsung atau tidak langsung dengan urin atau cairan tubuh dari hewan yang terinfeksi terutama tikus.
Infeksi dapat dikaitkan dengan spektrum klinis luas bervariasi dari asimtomatik hingga sindrom multi-
organ berat dengan konsekuensi yang mengancam jiwa. Kami melakukan tinjauan studi yang
diterbitkan tentang insiden, laporan kasus, survei sero-epidemiologis dari tahun 2000 hingga 2015
menggunakan basis data elektronik yang berbeda. Studi kami mengungkapkan bahwa sebagian besar
penelitian dilakukan di Semenanjung Malaysia dan sebagian besar di antara kelompok manusia
berisiko tinggi. Sebagian besar studi tentang hewan peliharaan dilakukan pada 1980-an; karenanya,
status leptospirosis saat ini di antara populasi hewan domestik sebagian besar masih belum diketahui.
Cenderung ada peningkatan tajam dalam tingkat kejadian di antara populasi manusia di tahun 2014
yang dikaitkan dengan banjir dan curah hujan yang tinggi serta kegiatan rekreasi. Beberapa celah
dalam pengetahuan epidemiologis juga diungkapkan.

PENGANTAR

Leptospirosis adalah infeksi zoonosis yang disebabkan oleh spirochaetes dari genus Leptospira, yang
menurut klasifikasi genetik berdasarkan pada 19 spesies yang terdiri dari 13 spesies Leptospira
pathogen dan 6 saprophytic Leptospira (Adler dan de la Pen ˜a Moctezuma 2010). Bakteri
menyebabkan penyakit yang melemahkan parah dengan demam, sakit kepala, nyeri sendi,
perdarahan paru dan komplikasi neurologis (Faine et al. 1999). Leptospirosis manusia disebabkan oleh
kontak langsung atau tidak langsung dengan air seni, air atau tanah yang terkontaminasi dari hewan
yang terinfeksi. Leptospire ditemukan di seluruh dunia, tetapi prevalensinya lebih tinggi di daerah
tropis dengan curah hujan tinggi (Haake dan Levett 2015).

Leptospirosis adalah publik utama masalah kesehatan, khususnya di negara-negara berkembang

dengan sumber daya ekonomi yang terbatas. Namun, laporan terbaru menunjukkan kemunculannya
sebagai risiko kesehatan yang penting di negara maju dan berkembang termasuk negara-negara
Eropa, terutama di antara individu yang berpartisipasi dalam kegiatan olahraga air (Dupouey et al.
2014; Haake et al. 2002). Spesies Leptospira patogenik yang memiliki 23 kelompok sero dan lebih dari
250 serovar biasanya dipelihara di reservoir hewan domestik dan liar, dan ini merupakan sumber
infeksi yang terus-menerus terhadap ternak dan manusia yang hidup bersama dengan mereka.
Leptospirosis merupakan kendala keuangan yang signifikan yang berasal dari biaya kesehatan
manusia dan kerugian produksi ternak (Costa et al. 2015; WHO 2011). Beban global leptospirosis
adalah dimasukkan pada 0,10-975 kasus per100.000 populasi dan kasus kematian di wilayah 6,85%
tergantung pada layanan umum, layanan kesehatan dan status ekonomi populasi (WHO 2015).
Pemahaman yang baik tentang epidemiologi leptospirosis di reservoir hewan adalah faktor kunci
dalam membatasi penularan ke manusia. Oleh karena itu, mengendalikan populasi hewan pengerat
yang merupakan sumber utama infeksi hewan pada manusia dan domestik sangat penting. Populasi
Malaysia pada Juli 2016 adalah 30.949.962 (Indeks Mundi, 39 2016), dan berdasarkan estimasi
statistik populasi tikus (8 tikus per orang), perkiraan populasi tikus di Malaysia adalah 247, 599696
(Lim 2011). Angka yang mengkhawatirkan ini mungkin dapat menjelaskan mengapa penyakit ini
endemik dan terus berdampak signifikan pada kesehatan dan kesejahteraan manusia, produktivitas
ternak, dan ekonomi nasional. Meskipun pemerintah telah melembagakan kebijakan pengendalian
penyakit dan penerapan strategi pencegahan dan pengendalian, lebih banyak upaya perlu
dilakukan khususnya dalam pengendalian hewan reservoir. Laporan ini menyajikan tinjauan literatur
yang tersedia yang diterbitkan dari tahun 2000 hingga 2015 yang berkaitan dengan survei sero-
epidemiologis, insiden penyakit pada manusia dan hewan dan studi terkait lingkungan. Tujuan
utamanya adalah untuk menentukan status penyakit saat ini di Malaysia dari literatur yang tersedia
dan mengidentifikasi hubungan antara kontaminasi lingkungan, hewan inang dan infeksi manusia.

Pendekatan

Studi ini mengkaji artikel yang relevan dari bahan pustaka yang diterbitkan dan tidak diterbitkan yang
menggambarkan epidemiologi, laporan kasus, dan wabah serta studi cross-sectional leptospirosis di
Malaysia dari tahun 2000 hingga 2015. Hal ini untuk memungkinkan kami mengidentifikasi perbedaan
dalam layanan. prevalensi leptospira dan distribusinya di lingkungan. Ini juga berusaha untuk
menetapkan keberadaan hubungan antara pencemaran lingkungan dan kasus manusia dan hewan
dan data epidemiologi lain yang relevan. Metodologi, strategi pencarian dan kriteria inklusi dan
eksklusi didasarkan pada kriteria yang ditetapkan yang diturunkan oleh penulis yang mencakup
relevansi dan signifikansi penelitian. Sumber data utama yang dipilih adalah PubMed, Google Scholar,
Science Direct, Index Medicus untuk Wilayah Asia Tenggara (IMSEAR) dan Pedoman Leptospirosis dari
Kementerian Kesehatan Malaysia (MOH). Bahasa pencarian dibatasi untuk bahasa Inggris, dan
kombinasi kata kunci yang berhubungan dengan topik menggunakan operator Boolean digunakan.
Bila perlu, tanda kurung, garis miring, dan tanda bintang digunakan untuk mempersempit hasil
pencarian menjadi hanya artikel yang relevan sesuai dengan kriteria pencarian kami. Selain artikel
peer review, laporan surat kabar, tesis yang relevan dan

prosesnya juga dikonsultasikan dalam tinjauan ini. Meskipun protokol pencarian terbatas pada artikel
yang diterbitkan antara tahun 2000-2015, pengecualian dibuat pada artikel yang melaporkan
leptospirosis pada hewan domestik di Malaysia. Ini karena sebagian besar artikel yang diterbitkan
tentang prevalensi leptospirosis pada hewan peliharaan pada tahun 1980-an, karenanya kebutuhan
untuk modifikasi. Dengan demikian, artikel tambahan tentang leptospirosis hewan dicari tanpa
kerangka waktu.

Pencarian Sastra

Pencarian literatur mengidentifikasi 186 artikel yang relevan termasuk peer review, tesis pascasarjana
dan pedoman untuk mengendalikan leptospirosis di Malaysia, di mana 26 di antaranya memenuhi
kriteria inklusi untuk analisis. Tinjauan ini berkonsentrasi pada laporan epidemiologi, insiden dan
wabah nasional dan regional termasuk laporan yang tidak dipublikasikan dari Kementerian Kesehatan
Malaysia. Meskipun kombinasi kata-kata pencarian yang dimasukkan dalam setiap database adalah
untuk mengambil hasil yang relevan, itu mungkin menimbulkan bias (bahasa, periode publikasi) dan
beberapa makalah penting mungkin telah diabaikan. Selain itu, sebagian besar studi yang termasuk
dalam tinjauan ini adalah studi cross-sectional yang melaporkan infeksi leptospirosis dan faktor risiko
terkait pada titik waktu tertentu. Namun demikian, tidak ada penelitian yang dikecualikan karena
alasan kualitatif.

Faktor Lingkungan untuk Prevalensi Tinggi Infeksi Leptospiral

Di luar negeri, leptospirosis telah dianggap sebagai penyakit akibat kerja akibat aktivitas terkait
pekerjaan yang dianggap sebagai faktor risiko (Levett 2001). Faktor risiko lain untuk memperoleh
antibodi leptospiral telah terbukti berhubungan dengan pajanan terhadap lingkungan rumah tangga
(Reis et al. 2008), defisiensi infrastruktur terkait dengan saluran pembuangan terbuka, pembuangan
limbah secara sembarangan dan banjir. Lingkungan di Malaysia sangat ideal untuk kelangsungan
hidup dan penularan leptospirosis karena iklimnya yang panas, lembab dan tropis dengan curah
hujan yang tinggi. Curah hujan cenderung membersihkan lubang tikus yang membawa leptospira ke
permukaan tanah dan badan air. Mayoritas insiden, wabah, dan survei serologis yang dilaporkan
mengindikasikan hubungan linier langsung dengan kontaminasi lingkungan. Dengan kata lain,
kegigihan leptospirosis di lokasi tertentu tidak sepenuhnya ditentukan oleh populasi hewan reservoir
yang tinggi tetapi adanya air tawar dan tanah lembab yang sesuai lingkungan yang mampu
mendukung kelangsungan hidup leptospira patogen.

Khairani-Bejo dan Oii (2004) melakukan penelitian untuk menentukan kelangsungan hidup Leptospira
interrogans serovar Hardjo di lingkungan Malaysia. Mereka menganalisis sampel dari enam sumber
air yang berbeda (kolam, saluran air, sungai, laut, hujan dan air keran), tiga jenis tanah dengan tingkat
kapasitas retensi air yang bervariasi (berpasir, tanah liat dan tanah liat) dan sampel urin yang terpapar
ke berbagai lingkungan. kondisi. Investigasi mereka mengungkapkan waktu bertahan hidup yang lebih
lama dari 11 hari untuk L. interrogans serovar Hardjo di air sungai dengan pH 6,7 hingga 7,3
ditempatkan di bawah naungan dan kelangsungan hidup paling sedikit di air laut dengan pH asam 6,5-
6,8. Meskipun waktu bertahan hidup yang lebih lama dari 94 hari telah dilaporkan oleh Hellstrom dan
Marshall (1978), kelangsungan hidup leptospira dalam air tergantung pada pH, konsentrasi garam dan
viskositas (Trueba et al. 2004). Selanjutnya, Khairani-Bejo dan Oii (2004) melaporkan bahwa leptospira
bertahan di tanah dengan kadar air yang tinggi ditempatkan di lingkungan yang teduh dibandingkan
dengan tanah asam dengan sedikit kelembaban. Studi kedua terdiri dari sampel cross-sectional dari
dua Pusat Pelatihan Layanan Nasional di Kelantan dan Terengganu (Ridzlan et al. 2010). Investigasi
adalah untuk mendeteksi leptospira di lingkungan (tanah dan air) setelah wabah leptospirosis
sebelumnya di kamp-kamp. Dari total 145 sampel air dan tanah yang dikumpulkan dari dua kubu, 15
sampel menunjukkan pertumbuhan positif dalam medium EMJH yang dimodifikasi (Johnson dan
Harris 1967) ditambah dengan floro-urasil, sebesar 10,34% dari yang 3 (20%) dikonfirmasi sebagai
Leptospira patogen berdasarkan uji 8azaguanine dan PCR. Analisis lebih lanjut dengan uji aglutinasi
mikroskopik MAT mengungkapkan 2 (13,33%) milik serovar Hebdomadis (isolat Terengganu). Deteksi
leptospira yang lebih tinggi di Kelantan disebabkan oleh curah hujan yang lebih tinggi yang dialami di
daerah tersebut terutama selama musim hujan. Banyak laporan juga mengaitkan peningkatan
kejadian leptospirosis dengan curah hujan yang tinggi (Levett 2001; Adler dan de la Pen ˜a Moctezuma
2010; Bharti et al. 2003), dan ini dapat mempengaruhi hewan dan manusia untuk meningkatkan kasus
leptospirosis. Dalam studi terkait, 151 sampel air dan tanah dikumpulkan dari danau rekreasi dan
pasar basah untuk mendeteksi leptospira. Tiga puluh lima sampel menghasilkan pertumbuhan positif,
8 di antaranya dikonfirmasi sebagai patogen oleh PCR (Benacer et al. 2013b). Prevalensi 23% yang
dilaporkan dalam penelitian ini sedikit lebih tinggi dari 20% yang dilaporkan oleh Ridzlan et al. (2010).
Kehadiran lebih banyak leptospire dalam efisiensi dari pasar basah dalam laporan ini dapat dikaitkan
dengan pembuangan limbah sembarangan yang biasanya menarik hewan pengerat dan hewan
peliharaan lainnya, sehingga semakin mencemari daerah tersebut. Meskipun prevalensi di danau
kurang dari di perairan mengalir menurut laporan ini, itu masih menghadirkan risiko kesehatan yang
signifikan terutama manusia yang melindungi fasilitas ini untuk rekreasi. Kedua studi menunjukkan
bukti tingkat tinggi kontaminasi taman rekreasi dan badan air di dekat dengan tempat tinggal manusia.
Perbedaan dalam hasil mungkin karena variasi musiman, lokasi wilayah studi dan sifat sampel dan
metodologi yang diterapkan. Data tersebut juga dengan jelas menunjukkan risiko individu terpapar
leptospira. Selanjutnya, tingkat kontaminasi dua Taman Nasional di Sarawak diselidiki oleh Pui (Pui et
al. 2015). Taman Nasional Tanjung Datu dan Taman Nasional Bako adalah dua taman paling indah di
Sarawak yang sering dikunjungi oleh wisatawan asing dan lokal. Dari 110 sampel lingkungan yang
dikumpulkan, 0,9% ditemukan patogen dan 5,5% sedang. Meskipun prevalensinya rendah
dibandingkan dengan laporan dari daerah lain, itu masih mengungkapkan keberadaan patogen di
lingkungan yang akan menimbulkan risiko paparan kepada publik dan wisatawan yang mengunjungi
taman-taman ini (Pui et al. 2015). Tingkat kontaminasi lingkungan dengan leptospira tergantung pada
beberapa faktor termasuk frekuensi, volume dan konsentrasi leptospira dalam urin, akses hewan
reservoir ke situs air, dan jenis air atau tanah, suhu dan pergerakan air. Dapat dilihat dari semua
laporan bahwa leptospirosis adalah endemik di lingkungan Malaysia dan mengingat kondisi yang
berlaku untuk bertahan hidup, ada kebutuhan untuk kampanye kesadaran intensif dan pemantauan
untuk mengendalikan infeksi di antara populasi manusia dan hewan.

Prevalensi Infeksi Leptospira Di antara Tikus di Malaysia

Hewan pengerat dianggap sebagai reservoir utama leptospira dan sumber infeksi bagi manusia dan
hewan yang rentan (Loan et al. 2015; Levett 2001). Di Malaysia, sebagian besar serovar yang diisolasi
dilakukan oleh tikus (Bahaman dan Ibrahim 1988). Khairani-Bejo dan Oii (2004) melaporkan prevalensi
3,1% di antara tikus yang ditangkap di daerah perumahan Serdang. Baik kultur dan MAT
mengungkapkan hasil negatif, sementara PCR mendeteksi 1 sampel positif. Ini adalah bukti sensitivitas
unggul PCR atas kultur dan MAT yang keduanya melelahkan dan memakan waktu seperti yang
dilaporkan oleh beberapa penulis (de Abreu Fonseca et al. 2006; Gravekamp et al. 1993; Noda et al.
2014). Studi terbaru tentang isolasi dan identifikasi leptospira yang bersirkulasi di antara populasi tikus
perkotaan di Kuala Lumpur (Benacer et al. 2013a) mengungkapkan 20 kultur positif dari 300 tikus yang
terperangkap, dan reaksi berantai polimerase mengkonfirmasi ke-20 isolat untuk menjadi patogen.
Meskipun prevalensi yang dilaporkan dalam penelitian ini relatif rendah, serovar yang diidentifikasi
oleh MAT (Bataviae dan Javanica) sangat patogen. Oleh karena itu, kehadiran mereka pada tikus dapat
menimbulkan risiko bagi manusia. Mohamed Hassan et al. (2010) melaporkan prevalensi 17,3% dan
18,3% leptospiral serovars oleh MAT di Kelantan dan Terengganu, masing-masing, dan serovar yang
dominan adalah Icterohaemorrhagiae. Berbeda dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan di
pasar dan daerah perumahan, penelitian ini dilakukan di Pusat Pelatihan Layanan Nasional di Kelantan
dan Terengganu yang sebelumnya mencatat wabah leptospirosis. Karena leptospirosis dikaitkan
dengan hujan lebat dan banjir, prevalensi tinggi dan beragam distribusi serovar yang diamati
dibandingkan dengan laporan sebelumnya (Benacer et al. 2013b) tidak mengejutkan. Lebih dari itu,
Icterohaemorrhagiae adalah serovar dominan yang diisolasi pada tikus yang mirip dengan penelitian
ini (Levett 2001). Selain itu, 13% prevalensi juga dilaporkan dari tikus liar di Johor (Latifah et al. 2012).
Dalam studi terkait yang dilakukan oleh penulis yang sama pada tahun 2012 (Mohamed-Hassan et al.
2012), prevalensi keseluruhan 12,3% dilaporkan keluar dari yang 8,6% patogen. Tikus ditangkap dari
lokasi yang berbeda (Pusat Pelatihan Layanan Nasional, Suburbs, perkebunan kelapa sawit dan Royal
Belum Rain Forest) dan ginjal mereka dipanen dan dikultur dalam medium EMJH semi-padat dan
dianalisis oleh PCR. Sebagian besar leptospira patogen diisolasi dari NSTC seperti yang dilaporkan
sebelumnya (Mohamed Hassan et al. 2010). Prevalensi yang lebih rendah dicatat dalam penelitian ini
dibandingkan dengan penelitian sebelumnya mungkin sebagian karena ukuran sampel yang lebih
besar, lokasi dan kondisi lingkungan yang berlaku pada saat pengambilan sampel.

Leptospirosis pada Hewan Liar dan Domestik

Hewan domestik dan liar adalah reservoir alami dan pembawa leptospira, yang kadang-kadang
bertindak sebagai pemeliharaan dan inang yang tidak disengaja (Levett 2001). Mereka biasanya
mengalami infeksi ginjal kronis dan terus menumpahkan organisme dalam urin mereka untuk waktu
yang lama, mencemari lingkungan dan membuat manusia dan hewan lain terkena infeksi (Levett
2001). Leptospirosis pada hewan peliharaan dan liar dilaporkan terjadi secara sporadis di berbagai
serovar (Bahaman et al. 1991). Mayoritas dari serovar patogen yang beredar di Malaysia adalah iso
terkurung dari tikus liar, dan hanya enam yang telah diisolasi pada hewan peliharaan (Bahaman et al.
1990). Sapi, kerbau dan babi semuanya dilaporkan memiliki prevalensi tinggi masing-masing 40,5, 31
dan 16% (Bahaman et al. 1987). Laporan ini mirip dengan laporan di tempat lain di mana serovar
Hardjo, Icterohaemorrhagiae, Hebdomadis, Canicola dan Pomona adalah serovar dominan yang
diisolasi pada hewan peliharaan (Bharti et al. 2003; Romero-Vivas et al. 2013; Bahaman et al. 1987;
Levett 2001) . Dalam penelitian lain, 14,4% dilaporkan dari kultur urin dari 222 sapi, tetapi survei
serologis menghasilkan prevalensi 45,5% di antara jumlah sapi yang sama (Bahaman et al. 1988). Ini
menunjukkan bahwa hewan-hewan ini terus-menerus terpapar leptospira di lingkungan dan karena
hewan cenderung berfungsi sebagai tuan rumah pemeliharaan, efeknya tidak benar-benar dihargai
dan akibatnya hewan mungkin menderita secara diam-diam dari penyakit. Pentingnya hewan
domestik dalam pemeliharaan dan penularan leptospirosis tidak dapat terlalu ditekankan, karenanya
perlu upaya lebih untuk menentukan status leptospirosis saat ini di antara populasi hewan di Malaysia.
Ini lebih disorot oleh prevalensi tinggi yang dilaporkan dalam beberapa kehidupan liar di Sarawak (Siva
et al. 2013). Meskipun ukuran sampel bisa dibilang kecil (5 monyet, 9 tikus, 20 kelelawar, 4 tupai, dan
1 luwak), prevalensi yang sangat tinggi menandakan keberadaan organisme di antara satwa liar dan
dapat menjadi sumber infeksi potensial bagi wisatawan. Namun, hasil seperti itu dapat menghalangi
wisatawan lokal dan asing untuk mengunjungi pusat-pusat tersebut yang secara tidak sengaja akan
mempengaruhi ekonomi dan mata pencaharian penduduk lokal dan negara secara luas. Sebuah
contoh khas dibuktikan oleh saran perjalanan otoritas kesehatan Inggris kepada warganya untuk
menghindari perjalanan ke semua pulau di lepas pantai Sabah timur dari Kudat ke Tawau, termasuk
Lankayan, Mabul, Pom Pom, Kapalai, Litigan, Sipadan, dan Mataking karena risiko penularan virus Zika
(https://www.gov.uk/untuk eign-travel-advice / malaysia).

Human Leptospirosis di Malaysia

Lingkaran penularan leptospirosis melibatkan interaksi yang kompleks antara manusia, tempat
penampungan hewan dan lingkungan tempat mereka hidup berdampingan (Lau et al. 2014). Di daerah
pedesaan, penyakit ini dikaitkan dengan petani dengan peningkatan risiko selama musim panas dan
hujan. Di pemukiman perkotaan di sisi lain, leptospirosis secara langsung terkait dengan kebersihan
yang buruk, kepadatan penduduk dan kemiskinan (Lau et al. 2014; Thayaparan et al. 2013), sementara
dalam beberapa waktu terakhir penyakit ini dilaporkan dikaitkan dengan luar ruangan. kegiatan
rekreasi dan perjalanan terutama di negara maju (Lau et al. 2010; Sejvar et al. 2003). Mayoritas artikel
telah melaporkan bahwa leptospirosis adalah endemik di Malaysia (El Jalii dan Bahaman 2004;
Thayaparan et al. 2013; Lim et al.2011). Kelompok berisiko tinggi termasuk petugas kebersihan,
pekerja rumah potong hewan, pekerja sewage, personel militer dan individu yang baru-baru ini
terlibat dalam kegiatan rekreasi (Thayaparan et al. 2013; Sejvar et al.2003). Ada lonjakan dalam kasus
leptospirosis yang tercatat selama sepuluh tahun terakhir, dan ini telah dikaitkan dengan teknik
diagnostik yang lebih baik dan kesadaran tentang cara penularan penyakit di antara orang Malaysia
(Lim et al. 2011; Thayaparan et al. 2013 ). Rasio pria dan wanita (usia antara 20 dan 60) yang terinfeksi
leptospirosis adalah 4: 1 (Lim et al. 2011); pengamatan ini mungkin karena laki-laki sebagian besar
terkait dengan pekerjaan berisiko tinggi yang telah diuraikan sebelumnya. Menurut tingkat fatalitas
kasus oleh negara, Perak memiliki tertinggi dengan 6,81% diikuti oleh Sarawak 6,42% dan Perlis 6,25%.
Pada September 2015, kepala sektor divisi pengendalian penyakit zoonosis dari Kementerian
kesehatan Malaysia (Dr. Zainudin Abdul Wahab) melaporkan peningkatan progresif dalam kasus-kasus
yang tercatat dari 2004 hingga 2015 dan jumlah kematian tertinggi (92) tercatat pada 2014 dengan
menurun tajam menjadi 30 pada Juli 2015 (Prosiding kesehatan lingkungan untuk pemerintah daerah
2015). Peningkatan lebih dari 20% yang tercatat dari 2014 hingga 2015 mungkin sebagai akibat dari
banjir yang baru-baru ini dialami di banyak bagian Malaysia karena hal ini dilaporkan memainkan
peran penting dalam penyebaran penyakit pada populasi manusia dan hewan (Gbr. 1).

Wabah dan Laporan Kasus

Wabah leptospirosis yang melibatkan peserta internasional dalam tantangan Echo pada tahun 2000
di Pulau Kalimantan diakui sebagai internasional pertama

Wabah tercatat (Sejvar et al. 2003). Wabah ini melibatkan 304 atlet dari 26 negara. Meskipun tidak
ada kematian yang dicatat, 29 pasien dirawat di rumah sakit. Acara ini berfungsi untuk menyoroti
pentingnya rekreasi dan olahraga air dalam penularan leptospirosis. Dalam sebuah studi terkait,
penyelidikan epidemiologis mengungkapkan leptospirosis sebagai penyebab penyakit 46 pria yang
dirawat di Rumah Sakit Beaufort Sabah setelah berenang di sungai dekat perkebunan kelapa sawit di
Kampung, Kebatu, Beaufort (Koay et al. 2004). Sayangnya satu kematian dicatat karena perdarahan
paru, dan 18 sampel positif dengan tes MAT. Badan air diduga telah terkontaminasi oleh organisme
leptospiral karena stagnasi dan banjir akibat hujan deras di daerah tersebut. Selanjutnya, penduduk
setempat dilarang berenang di sungai sebagai tindakan pencegahan. Demikian pula pada tahun 2010,
wabah koinfeksi Melioidosis dengan leptospirosis melibatkan 153 orang yang mengambil bagian
dalam misi penyelamatan untuk menemukan mayat seorang pemuda yang diduga tenggelam di hutan
rekreasi Lubuk Yu dilaporkan di Pahang. Di antara sepuluh kasus Melioidosis yang dikonfirmasi, empat
diantaranya koinfeksi dengan leptospirosis (Sapian et al. 2012; Hin et al. 2012). Dari delapan orang
yang meninggal, tujuh adalah penduduk desa sukarela dan satu penyelamat profesional. Kematian
keseluruhan kasus adalah 70%, meskipun ini mungkin diperburuk oleh fakta bahwa semua kasus
positif menderita diabetes mellitus (Sapian et al. 2012). Temuan penting lainnya dalam penelitian ini
adalah bahwa penduduk desa memiliki tingkat kematian 100% kasus dibandingkan dengan 33,3%
untuk penyelamat profesional. Akibatnya, pekerja penyelamat non-profesional tidak dianjurkan untuk
mengambil bagian jika terjadi di masa depan (Gbr. 2).

Survei Sero-epidemiologi

Sebagian besar infeksi pada manusia diperoleh melalui kontak langsung dan tidak langsung dengan
urin yang terinfeksi atau lingkungan yang terkontaminasi oleh urin; faktor predisposisi penting lainnya
adalah paparan pekerjaan dan kegiatan olahraga air (Narita et al. 2005; Haake dan Levett 2015; Adler
dan de la Pen ˜a Moctezuma 2010; Haake et al. 2002). Pada bulan Mei 2008, survei serologis
crosssectional dilakukan di antara empat pekerjaan berisiko tinggi di Kota Bharu, Kelantan, yaitu
pengumpul sampah, pembersih kota, penata taman dan pengemudi truk. Prevalensi keseluruhan
adalah 24,7%, dan pengumpul sampah dan petugas kebersihan kota memiliki prevalensi tertinggi
masing-masing 27,4% dan 26,0% (Shafei dan Sulong 2012). Selain itu, sebagian besar pekerja memiliki
pengetahuan yang buruk tentang penyakit dan kedekatan dengan sungai, infestasi tikus di rumah dan
kegiatan berkebun dilaporkan berhubungan erat dengan peningkatan kasus leptospirosis (Sulong et
al. 2011; Aziah et al. 2012). Insidensi leptospirosis tahunan diperkirakan 0,1 hingga 10 pada setiap
100.000 orang di seluruh dunia dan bisa jadi

lebih tinggi jika terjadi banjir dan hujan lebat (Costa et al. 2015; WHO 2003; Pappas et al. 2008).
Perkiraan ini mungkin salah karena seringnya melaporkan penyakit, kurangnya koordinasi dan
kesalahan diagnosis penyakit (Pappas et al. 2008; Costa et al. 2015; Haake dan Levett 2015). Penelitian
cross-sectional enam bulan dilakukan untuk menentukan leptospirosis di antara pasien demam yang
dirawat di 10 rumah sakit di Malaysia timur laut (Ra fi zah et al. 2013a). Dari 111 sampel yang diperoleh
setelah skrining 999 sampel menggunakan IgM ELISA, 8,4% positif terhadap MAT dan prevalensi yang
lebih tinggi dicatat untuk individu kelompok berisiko tinggi dan mereka yang terlibat dengan kegiatan
rekreasi (Ra fi zah et al. 2013b). Juga ditemukan bahwa leptospirosis umumnya salah didiagnosis
seperti yang dilaporkan oleh banyak penulis (Kishimoto et al. 2004; Rafah et al. 2012). Ra fi zah et al.
(2013a) melaporkan bahwa hanya 31,0% dari kasus yang dikonfirmasi leptospirosis didiagnosis
sebagai leptospirosis pada saat dipulangkan. Namun, 38,1, 14,3 dan 7,1% masing-masing didiagnosis
sebagai demam berdarah, pneumonia dan tipus. Ini menguraikan fakta bahwa tumpang tindih
Manifestasi klinis dengan penyakit demam lain biasanya mengakibatkan kelalaian yang keliru dan
kesalahan diagnosis leptospirosis yang dapat menyebabkan peningkatan mortalitas. Baru-baru ini,
Samsudin et al. (2015) melakukan studi sero-prevalensi di antara pekerja layanan kota yang sehat
untuk memeriksa antibodi leptospiral menggunakan MAT. 34,8% dari 89 sampel yang dikumpulkan
positif. Pengumpul sampah memiliki prevalensi tertinggi 41,5% diikuti oleh pembersih kota 33,3%
sedangkan sampel dari pekerja publik dan asisten kesehatan masyarakat negatif. Meskipun
prevalensinya tinggi pada pengumpul sampah dan petugas kebersihan kota, hasilnya mungkin tidak
berhubungan dengan pekerjaan mereka seperti yang dijelaskan sebelumnya. Mengenakan pakaian
pelindung telah terbukti melindungi terhadap brucellosis (Cook et al. 2016). Demikian pula, karena
leptospirosis ditularkan melalui luka dan lecet kulit, penggunaan peralatan pelindung seperti sarung
tangan, sepatu bot dan celemek sangat penting terutama di antara petugas kebersihan dan
pengumpul sampah yang tugasnya membuat mereka kemungkinan mengalami cedera traumatis yang
mungkin merusak kulit mereka sehingga memudahkan kulit mereka. untuk masuknya leptospira yang
layak menghuni lingkungan. Dalam penelitian terkait, 27% prevalensi dilaporkan di antara 100 orang
sehat di Ampang Jaya dan penelitian ini juga mengungkapkan kurangnya pengetahuan leptospirosis
di antara responden (Samsudin et al. 2015).

DISKUSI

Leptospirosisis memperkirakan pada tahun 2010/03 juta kasus di seluruh dunia, dan kematian
diperkirakan mencari untuk melebihi kematian yang disebabkan oleh demam berdarah sesuai dengan
Beban Global tahun 2000an (Lozanoetal.2012; Costaetal.2015). .Leptospirosisisa menyebarkan infeksi
bakteri secara luas di Asia Tenggara, dan meskipun terdapat beban kesehatan dan ekonomi yang
signifikan terhadap produksi manusia dan ternak, penyakit ini masih diabaikan dan tidak dilaporkan
(Sarkaretal. 2012; Larasetal. 2002; Thayaparan et al. 2013). Signifikansi penyakit zoonosis ini
berkembang, dan dampak sosial ekonomi semakin banyak dialami oleh banyak negara berkembang
(King 2011). Data nasional yang tersedia dari Kementerian Kesehatan Malaysia menunjukkan
peningkatan insidensi dan mortalitas yang progresif sejak 2004 hingga2014 (MOH2015 tidak
dipublikasikan). Jumlah tertinggi dari kasus-kasus yang dicatat2014dapatdilakukandaripada flodatau
memengaruhi negara bagian timur laut Malaysia dengan Kelantan, Perak dan Selangor di antara
negara-negara yang paling parah.

Demikian pula, laporan dari ulasan kami cenderung menggambarkan tren yang meningkat meskipun
dengan hasil yang bertentangan. Penting untuk dicatat bahwa tampaknya ada bias dalam studi yang
dilakukan dalam periode yang sedang ditinjau karena mayoritas laporan berasal dari negara-negara
bagian timur laut Malaysia, terutama Selangor, Terengganu, Kelantan dan sampai batas tertentu
Sabah dan Sarawak dari Kalimantan Pulau. Kedua, sebagian besar sampel dikumpulkan dari kelompok
berisiko tinggi atau dari lingkungan setelah banjir (Ridzlan et al. 2010; Samsudin et al. 2015). Banjir
dan pekerjaan telah dilaporkan sebagai faktor penting yang menjadi predisposisi leptospirosis (Levett
2001; Faine et al. 1999); karenanya, hasil dari penelitian tersebut mungkin menyesatkan karena tidak
mewakili status sebenarnya dari leptospirosis dalam populasi. Pengecualian adalah penelitian yang
dilakukan di antara pekerja layanan kota yang sehat di Selangor di mana 34,8% prevalensi dilaporkan
(Samsudin et al. 2015). Sekali lagi pengumpul sampah dan petugas kebersihan kota memiliki
prevalensi tertinggi dibandingkan dengan pekerja publik dan asisten kesehatan masyarakat yang
memiliki hasil sero-negatif. Sementara perubahan iklim dan banjir baru-baru ini dapat menjelaskan
meningkatnya kasus leptospirosis, memandang leptospirosis sebagai penyakit yang diketahui oleh
Kementerian Kesehatan Malaysia dan peningkatan teknik diagnostik dan kesadaran juga mungkin
bertanggung jawab atas kasus-kasus tinggi. Ada konsistensi dalam kecenderungan kelompok usia di
mana mayoritas berada di bawah kategori 25-60 tahun (El Jalii dan Bahaman 2004; MOH 2015 tidak
dipublikasikan); temuan ini menunjukkan kemungkinan tingkat paparan yang tinggi di masyarakat
karena kategori ini membentuk sebagian besar tenaga kerja terutama di bidang pertanian dan
pekerjaan padat karya lainnya. Ada juga dominasi laki-laki dalam data kejadian yang dilaporkan untuk
periode yang ditinjau (El Jalii dan Bahaman 2004). Ini sedikit berbeda dengan laporan leptospirosis
Louisiana tahunan 2010 yang mengungkapkan kasus yang lebih tinggi antara 25 dan 34 tahun dan
penurunan terus-menerus hingga 60 tahun. Ini juga dapat mencerminkan paparan pekerjaan dalam
kegiatan yang didominasi pria (WHO 2012). Pemeliharaan leptospira pada hewan peliharaan dan liar
sangat penting dalam epidemiologi penyakit. Studi yang berbeda telah mengidentifikasi tikus, sapi,
babi dan pada tingkat lebih rendah domba, kambing dan anjing sebagai reservoir
Icterohaemorrhagiae, Hardjo, Bratislava, Pomona dan Canicola, masing-masing (Ellis 2015; Levett
2001; Hartskeerl dan Terpstra 1996). Di Malaysia, 38 serovar yang berbeda telah diidentifikasi secara
bakteriologis (Bahaman dan Ibrahim 1988; Blackmore et al. 1982; El Jalii dan Bahaman 2004). Hasil
dari tinjauan kami menunjukkan konsistensi dengan laporan di tempat lain terutama sehubungan
dengan prevalensi Hardjo pada sapi dan kerbau, Pomona di domba dan kambing,
Icterohaemorrhagiae pada tikus dan Bratislava pada babi dan kisaran prevalensinya dari 8,6 hingga
40,5% (Mohamed-Hassan et al. 2010, 2012; Benacer et al. 2013a; Bahaman 1991; Blackmore et al.
1982). Bahaman juga mengamati infeksi sapi dan domba dengan lebih dari satu serovar dan
disarankan sebagai hasil dari penggembalaan bersama dan penularan intra-specie dari agen dalam
kelompok (Bahaman 1991). Meskipun penelitian ekstensif telah dilakukan pada leptospirosis hewan
di Malaysia, upaya telah bergeser dari studi hewan domestik; karenanya, status saat ini tetap tidak
diketahui. Ini mungkin menjelaskan mengapa serovar yang tidak diisolasi secara tradisional pada tikus
sedang diisolasi (Benacer et al. 2013a) karena hewan peliharaan ini terus berlabuh dan menumpahkan
patogen di tanah dan air. Secara konklusif, dari tinjauan ini kami telah mengungkapkan kesehatan
bukti ilmiah yang mendukung gagasan bahwa leptospirosis adalah endemik di Malaysia dan
ditemukan dalam populasi manusia dan lingkungan di lingkungan manusia. Hal ini juga menunjukkan
keragaman distribusi serovar di berbagai daerah, oleh karena itu perlu penelitian lebih lanjut untuk
menentukan statistik biologi mereka sendiri dan dapat di bahas oleh sebab itu. Kajian ini juga
mengidentifikasi upaya penelitian leptopirosis yang timpang dengan lebih banyak investigasi (370)
yang dilakukan di Semenanjung Malaysia dibandingkan dengan Pulau Kalimantan. Leptospirosis terus
menjadi tantangan kesehatan masyarakat utama secara global. Ironisnya, masih banyak yang tidak
diketahui tentang penyakit ini dan ada banyak peluang untuk penelitian leptospirosis berkualitas di
Malaysia. Untuk mengendalikan secara memadai risiko-risiko penting ini, diperlukan pendekatan
kesehatan yang sehat, profesi dokter hewan, dan pemerhati lingkungan.

AKSES TERBUKA

Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0
(http: // creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang memungkinkan penggunaan, distribusi, dan
reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan Anda memberikan kredit yang sesuai ke penulis
asli dan sumbernya, berikan tautan ke lisensi Creative Commons, dan tunjukkan jika ada perubahan.