Anda di halaman 1dari 3

so fatt T Intervensi Esensial dalam Perawatan Kritis PANDUAN PRAKTEK BERBASIS BUKTI Verifikasi

Penempatan Feeding Tube MASALAH: Penempatan tabung makanan yang keliru dapat menyebabkan
komplikasi serius dan bahkan fatal. PEDOMAN PRAKTEK BERBASIS BUKTI 1. Menggunakan berbagai
metode samping tempat tidur untuk memprediksi lokasi tabung. selama prosedur penyisipan, termasuk
pengamatan untuk tanda-tanda gangguan pernapasan, kapnografi, pengukuran pH aspirasi, dan
pengamatan aspirasi. (level B) 2. Ketahuilah bahwa metode auskultasi (bolus udara) dan gelembung air
di lokasi tabung tidak dapat diandalkan. (level B) 3. Dapatkan konfirmasi radiografi dari penempatan
yang benar dari setiap tabung yang dimasukkan secara membabi buta sebelum memulai pemberian
makan atau pemberian obat. Radiografi harus memvisualisasikan seluruh perjalanan tabung pengisian di
saluran pencernaan dan harus dibaca oleh ahli radiologi untuk menghindari kesalahan dalam
interpretasi. (level A) 4. Tandai dan dokumentasikan situs keluar tabung dari hidung atau mulut segera
setelah konfirmasi radiografi penempatan tabung yang tepat. (level A) 5. Periksa lokasi tabung dengan
interval 4 jam setelah pemberian makan dimulai (level B) Amati perubahan panjang bagian eksternal
tabung pengisi. Periksa laporan rontgen dada dan perut rutin untuk mencari notasi tentang lokasi
tabung. Amati perubahan volume aspirasi dari pemberian makanan. Ukur pH dari tabung penyedotan
aspirasi yang terputus selama lebih dari satu jam daripada unggas. Peroleh x-ray untuk memastikan
posisi tabung jika ada keraguan tentang lokasi tabung.

Level A Meta-analisis studi kuantitatif atau metasintesis studi kualitatif dengan hasil yang secara
konsisten mendukung tindakan, intervensi, atau pengobatan tertentu. Level B Dirancang dengan baik,
studi terkontrol dengan hasil yang secara konsisten mendukung tindakan, intervensi, atau perlakuan
spesifik Level C : Studi kualitatif, studi deskriptif atau korelasional, tinjauan integratif, tinjauan sistematis,
atau uji coba terkontrol secara acak dengan hasil yang tidak konsisten Level D: Standar organisasi
profesional yang ditinjau sejawat dengan studi klinis untuk mendukung rekomendasi Level E: Laporan
beberapa kasus, bukti berbasis teori dari pakar pendapat, atau standar organisasi profesional yang
ditinjau sejawat tanpa studi klinis untuk mendukung rekomendasi Level M: Rekomendasi pabrikan hanya
Diadaptasi dari American Association of Critical-Care Nurses (AACN). Peringatan Peringatan, revisi
12/2009 Endoskopi perkutan dapat digunakan untuk melakukan gastrostomi atau tabung jejunostomi.
Penempatan dilakukan melalui sayatan perut menggunakan visualisasi endoskopi langsung. Penempatan
tabung endoskopi perkutan dapat dilakukan di samping tempat tidur

Karena endoskop dilewatkan melalui mulut dan saluran pencernaan bagian atas, pasien harus memiliki
oropharvnx yang utuh dan kerongkongan yang tidak terhalang. Selain itu pasien tidak boleh memiliki
kondisi apa pun yang akan mengakibatkan ketidakmampuan untuk membuat dinding lambung menjadi
cocok dengan perut sebelum operasi perut. asites, hepatomegali, dan obesitas dapat menghambat
transilluminasi lambung dan menghalangi penempatan tabung endoskopi perkutan. Keuntungan dari
endoskopi kulit meliputi pemberian makan lebih awal setelah penempatan tabung, peningkatan
kenyamanan, penurunan biaya. dan penurunan waktu pemulihan. Komplikasi jarang terjadi tetapi
termasuk infeksi luka yang terkait dengan kontaminasi bakteri oleh flora oral selama insersi, fitis
nekrotikans, peritonitis, dan aspirasi. Penempatan tabung pneumoperitoneum dengan endoskopi
perkutan tetapi tidak bermakna secara klinis kecuali disertai dengan tanda dan gejala peritonitis.
Operasi. Saluran gastrostomi atau jejunostomi dimasukkan melalui sayatan di dinding perut dengan
anestesi umum. Kerugian penempatan bedah termasuk kebutuhan untuk anestesi umum, peningkatan
waktu pemulihan, penurunan kenyamanan, dan peningkatan biaya. Laparoskopi. Tabung gastro- tomi
yang ditempatkan secara laparoskopi juga membutuhkan anestesi umum atau sedasi sadar IV.
Penempatan laparoskopi biasanya digunakan untuk pasien dengan kanker kepala, leher, atau
kerongkongan. Itu kurang invasif, tidak terlalu menyakitkan. dan biasanya melibatkan lebih sedikit
komplikasi daripada bedah fluoroskopi gastrostomi. Insersi kateter perkutan langsung dari tabung
gastrostomi di bawah fluoroskopi diindikasikan untuk pasien dengan obstruksi faringeal atau esofagus
tingkat tinggi. Kerugian dari penempatan fluoroskopi termasuk ketidakmampuan untuk mendeteksi
penyakit mukosa, potensi paparan radiasi yang lama, kebutuhan untuk membawa pasien ke ruang
fluoroskopi, dan peningkatan biaya. JO ok bt cific. Tabung enterostomal diamankan ke dinding perut
untuk mencegah pelepasan atau migrasi tabung dan untuk mencegah ketegangan pada tubing (Gbr. 7-2).
"Buried bumper syndrome" dapat terjadi jika perangkat retensi terlalu ketat dan tertanam di dalam
jaringan. menyebabkan erosi mukosa atau kulit. Bermain masuk dan keluar bisa bergerak 1/4 inci untuk
mencegah erosi jaringan listrik atau perut. Panjang tubing eksternal didokumentasikan untuk memantau
migrasi tubing. Drainase serosanguinous mungkin diharapkan selama 7 sampai 10 hari setelah
pemasangan. Kulit di sekitar situs penyisipan dan perangkat retensi dinilai setidaknya setiap hari untuk
kerusakan kulit, eritema, atau drainase. Untuk menghindari maserasi, situs disimpan pada tabung
diperiksa; itu harus renda opu bersih dan kering dan mengangkat atau menyesuaikan tabung dihindari
selama beberapa hari setelah penyisipan awal. dside Ketika drainase hadir, jumlah dressing

Memberikan Dukungan Nutrisi, Cairan, dan Elektrolit UID TABEL 7-3 Karakteristik Aspirat Dari Enteral
Feeding Tubes Sumber Aspirasi Aspirat ph Aspirat Penampilan Klinis Signifikansi Hijau atau bening dan
berwarna dengan irisan putih hingga tan lecet normal untuk tabung Perut normal seharusnya
menghentikan Perut 5 atau kurang di perut Abnormal jika tabung seharusnya berakhir di usus Normal
jika tabung seharusnya berakhir di usus Abnormal jika tabung seharusnya berhenti di lambung. Bernoda
darah (berkisar dari warna terang ke kuning keemasan atau kecoklatan-kehijauan) ) lebih tebal dan lebih
tembus daripada cairan yang ditarik dari tabung lambung Mirip dengan cairan yang diperoleh selama
penyedotan trakea Berwarna jerami dan berair, mungkin bernoda darah 6 atau lebih besar. Usus kecil.
Abnormal 6 atau lebih besar. Pohon Trakeobronkial. Abnormal 6 atau lebih. Ruang pleura mout clini.

antara perangkat retensi eksternal dan kulit terbatas untuk menghindari menarik perangkat retensi
internal kencang terhadap mukosa lambung atau usus. Membersihkan situs dengan sabun dan air sudah
memadai. Jaringan biasanya sembuh dalam sebulan. Jika tabung enterostomal terlepas secara tidak
sengaja, dokter harus diberitahukan segera sehingga tabung dapat dimasukkan kembali dengan cepat
sebelum saluran ditutup. D Menyediakan Nutrisi Enteral. Banyak forrmulas tersedia untuk nutrisi enteral,
dengan banyak yang dirancang untuk membantu manajemen manusia. proses penyakit spesifik (Tabel 7-
4). Pemilihan formula enteral didasarkan pada status klinis pasien, kebutuhan nutrisi, pembatasan cairan
dan elektrolit, dan fungsi gastrointestinal; lokasi akses enteral; durasi pemberian makan enteral yang
diharapkan: dan biaya. Semua formula enteral mengandung protein, karbohidrat, lemak, vitamin,
mineral, elemen pelacak, dan air Adaptor Plug-in Perangkat retensi eksternal 7 Tubular gastrostomi
endoskopi perkutan (PEG)
Ketika memulai pemberian makanan tabung enteral, kebanyakan dokter merekomendasikan memulai
dengan formula isotonik pada kecepatan lambat (mis. 20 hingga 30 mL jam), dan meningkatkan laju
secara bertahap hingga laju sasaran tercapai. Pengenceran susu formula dapat membantu dalam
toleransi tetapi tidak dianjurkan karena ini dapat meningkatkan waktu yang dibutuhkan untuk memenuhi
persyaratan nutrisi. Metode pemberian makan enteral meliputi yang berikut ini. Pemberian bolus, yang
dianggap paling alami secara fisiologis, memerlukan penggunaan jarum suntik untuk memberikan
sejumlah besar formula (misalnya, hingga 400 mL) selama 5 hingga 10 menit, lima hingga enam kali
sehari. Alternatif 300 hingga 400 mL formula dapat diberikan dengan gayaberat lambat selama 30
hingga 60 menit. empat hingga enam kali sehari (ini disebut bolus inter mittent feeding). Pemberian
makan bolus memungkinkan mobilitas pasien meningkat karena pasien bebas dari alat mekanis di antara
waktu makan. Lambung adalah tempat yang disukai untuk pemberian bolus karena lambung dan
sfingter pilorik mengatur pengeluaran formula dari lambung. Namun, karena residu yang tinggi,
pemberian bolus biasanya tidak ditoleransi dengan baik dan sering disertai mual kembung, kram, diare,
atau aspirasi. Risiko diare osmotik berkurang dengan pemberian bolus intermiten Pemberian terus-
menerus diberikan selama 24 jam menggunakan pompa pengisian untuk memastikan laju aliran yang
konstan. Pemberian makan kontinu adalah metode yang lebih disukai ketika selang makanan
ditempatkan di usus karena pengiriman ke usus yang terlalu cepat dapat menyebabkan "sindrom
pembuangan (diare osmotik, distensi abdomen, kram, hiperperistalsis, sakit kepala ringan, diaforesis,
dan palpitasi). usus kecil biasanya dapat mentoleransi pemberian makan dengan kecepatan 150 mL /
jam. Pemberian pakan berkelanjutan paling cocok untuk pasien yang sakit kritis karena mereka
memungkinkan lebih banyak waktu untuk nutrisi diserap di usus dan dapat bertindak sebagai
pencegahan untuk mencegah borok stres dan metabolisme. komplikasi