FORMAT ASUHAN KEFARMASIAN

LAPORAN KASUS

Inisial Pasien: Tn. RT Alamat : Surabaya Hepar : -

Umur : 69 th TB/BB : -/- Ginjal : +++

Alasan MRS : Nyeri di persendian kurang lebih 1 bulan, kadang ada sesak. Nafsu
makan menurun dan lidah terasa pahit. Tangan dan kaki tidak bisa
digerakkan sejak kurang lebih setengah bulan. Selama setengah
bulan hanya berbaring, jika minum tersedak.
Riwayat Penderita :
Penderita datang dengan keluhan tangan dan kaki sebelah kanan sulit
digerakkan sejak 2 minggu yang lalu. Mula-mula penderita beraktifitas seperti
biasa dan berolahraga, tiba-tiba setelah berolahraga tangan kaku dan sulit
digerakkan. Kaki penderita juga sering terasa ketarik dan sulit digerakkan sejak
kurang lebih 2 minggu yang lalu. Penderita juga nafsu makannya mulai menurun
sejak kurang lebih 5 hari yang lalu dan lidah terasa pahit. BAB dan BAK lancar.
Penderita mengaku sering tersedak. Penderita merokok sejak usia kurang lebih 15
th dan baru berhenti 1 tahun yang lalu.

Riwayat Penyakit : katarak mata kanan dan kiri. DM (tidak), HT (tidak), PJK
(tidak), Sirosis (Disangkal).
Riwayat Pengobatan: --

Pemeriksaan awal MRS :

 Keadaan umum : Badan Lemas, nyeri seperti ketarik pada kaki kakan,
demam.
 Klinik : TD 130/80; Nadi 76 ; RR 20 Suhu 39o C, GCS : 456
Leukosit : 22.600/mm3
Hb :6%
Hct : 19,2 %
Trombosit : 763. 000/ mm3
GDA : 148 mg/dl
Diagnosa Masuk : CKD dan General Weakness

1
Diagnosa Akhir :
1. CKD
2. CVA
3. Osteoartrithis
4. Hepatorenal Syndrome

2
Alergi : -

Kepatuhan - Obat Tradisional -

Merokok - OTC -

Alkohol - Lain-lain -

3
 CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN

Tanggal Problem / Kejadian / Tindakan Klinisi

Pasien mengeluhkan badan terasa lemas dan nyeri pada kaki kanan. Pasien juga demam tinggi. Pasien mengeluhkan mual,
9/062018
profil gula darah pasien cenderung tinggi, pasien mengalami infeksi pada daerah matakaki kanan.
Pasien masih mengeluhkan nyeri pada lutut kanan. Nyeri seperti ketarik-tarik. Pasien masih mengeluhkan mual. Luka pada
10/062018
mata kaki kanan masih basah. Profil asam urat pasien tinggi.
Pasien masih mengeluhkan hal yang sama dan tidak mendapatkan terapi analgesik. Pasien mengeluhkan sukar BAB jadi.
11/062018
Mual yang dirasakan pasien tidak berkurang. Pasien menerima PRC. Luka pada mata kaki kanan masih basah.
12/062018 Pasien masih mengeluhkan yang sama dan mendapatkan terapi yang sama. Luka pada mata kaki kanan masih basah.
16/062018 Pasien mengeluhkan sulit menelan dan tampak bercak putih pada lidah pasien. Keluhan yang lain masih tetap dirasakan.
Luka pada mata kaki kanan sudah mengering
17/062018 Pasien mengeluhkan nyeri pada lututnya semakin parah sehingga meminta obat anti nyeri Profil asam uratnya sudah mulai
menurun.
18/062018 Pasien masih mengeluhkan hal yang sama. Akan tetapi nyeri pada lutut yang seperti ketarik-tarik sudah mulai berkurang.
Pasien juga masih mengeluhkan demam.
22/062018 Pasien KRS dengan keluhan masih terasa nyeri pada lutut tetapi sudah mulai berkurang.

4
 LEMBAR PENGUMPUL DATA
Farmasis : Luluk Ulfa A.W., S. Farm.

No. DMK: XX-XX-XX
MRS/KRS : 09/06 – 22/06 2018
Initial Pasien: Tn. RT
Umur/BB/Tinggi : 69 th/-/-
Alamat : Surabaya
Riwayat Sosial: ASKES
Keluhan Utama:Nyeri di persendian kurang lebih 1 bulan. Kadang ada Riwayat Penyakit : Katarak
sesak. Nafsu makan menurun dan lidah terasa pahit. Tangan dan kaki tidak Riwayat Obat : --
bisa digerakkan sejak kurang lebih setengah bulan. Selama setengah bulan Kepatuhan : --
Alergi : -
hanya berbaring, jika minum tersedak.
Merokok/Alkohol : - / -
Diagnosa :
Obat Tradisional : -
1. CKD
OTC : -
2. CVA
3. Osteoartrithis
4. Hepatorenal

PROFIL PENGOBATAN PADA SAAT MRS

Tanggal Pemberian Obat
Obat
Rute Dosis Frekuensi Juni
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
EAS : Tutofusin iv 2:2 2-3 tpm        
IVFD NS iv 0,9 % 2-3 tpm 
PRC Iv 1 bag 1 dd 1  
Albumin Iv 1 bag 1 dd 1 
Actrapid SC 4 IU 3x4 IU 
Siprofloksasin iv 200 mg 2 dd 1             
Ceftriaxon Iv 2 gram 2 dd 1            
Fluconazol iv 200 mg 2 dd 1       
Citicolin Iv 500 mg 2 dd 1             

5
Allopurinol Po 300 mg 1-0-0      
Po 200 mg 1-0-0  
Antrain Iv 500 mg/ml 1 dd 1 
Pct 500 mg      
Sistenol Po 3 dd 1
NAC 200 mg
Ranitidine Iv 50 mg 2 dd 1  
Ondansetron Iv 4 mg/2 ml 2 dd 1  
Omeprazole Iv 40 mg 2 dd 1           
Aspilet Po 100 1 dd 1  
Clopidogrel Po 75 mg 1-0-0           
Sohobion * Po * 1 dd 1             
Met Cur * Po * 1-0-1       
Syr lactulac Po 3,335 g/5 ml 2 dd 1       
Livola * Po * 2 dd 1           
Aminefron * Po * 2-0-2           
Syr Fucoidan * Po * 2 dd 1       

*Keterangan :
EAS mengandung esensial amino dan histidin.
Tutofusin mengandung Na 100 meq, K 18 meq, Ca 4 meq, Mg 6 meq, Cl 90 meq, asetat 38 meq, Cl 90 meq, sorbitol 50 g.
Sohobion : mengandung Vit B1 100 mg, Vit B6 100 mg, Vit B12 1000 mcg.
Met Cur mengandung Metioson (metionin 100 mg, cholin bitartrat 100 mg, Vit B1 2 mg, Vit B2 2 mg, Vit B6 2 mg, Vit B 12 0,67 mcg, vit E 3
mg, nikotinamide 6 mg, phantotenaol 3 mg, biotin 100 mcg, asam folat 400 mg) dan ekstrak kurkuma.
Livola mengandung L-Ornitin dan L-aspartat.

6
 Aminefron mengandung alpha keto isoleusin 67 mg, alpha keto leucine 101 mg, alpha keto phenil alanine 68 mg, alpha hidroksi methionin
59 mg, alpha keto valin 86 mg, L triptovan 26 mg, L-treonin 53 mg, L-histidin 38 mg, L-tyrocine 38 mg, L-lisin asetat 105 mg, Ca 50 mg.
Syrup fucoidan mengandung Fucoidan 100 mg
DATA KLINIK
Nilai Tanggal (2018)
No Juni
DATA KLINIK
rm 15 16 17 18 19 20 21 22
9 10 11 12 13 14
al
Tekanan Darah <120/80 130/80 110/70 120/80 110/70 130/80 120/80 120/80 120/80 130/70 120/60 130/70 110/70 140/90
(mmHg)
Nadi (Menit-1) 80-100 X 76 84 80 100 80 70 84 88 84 80 82 84 82
-1
RR (Menit ) 18-20 kali 20 20 20 20 20 20 22 20 20 20 20 20 20
Suhu (oC) 36-37 39 36 37,5 38 37 38,5 36 38 37 36,6 38,5 36,5 36,3
KU B L L L L L L L L L L L L L
GCS 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456
Kesadaran CM CM CM CM CM CM CM CM CM CM CM CM CM CM
Nyeri Lutut - +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ ++ ++ ++ + ++
Mual - ++ + + + + + + + + +
Luka pada mata - ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ + - - - - -
kaki kanan
Catatan: L : Lemah
B : Baik
CM: Sadar Penuh

7
 DATA LABORATORIUM

DATA Tanggal
LABORATORI Nilai Normal 14/6 18/6
9/6 10/6
UM
Haemoglobin 11,0 – 16,5 g/dl 6,0 5,8 8,6 7,8
Hematokrit 35-50% 19,2 17,1 25 22,7
Leukosit 3500-10000/µl 22.600 21.500 27.900 20.500
LED 2-15 mm/jam 45
Trombosit 150000-300000/µl 763.000 744.000 525.000 438.000
Ureum 10 – 50 mg/dl 78,8 89 52,4 44,02
Kreatinin 0.7-1.5 mg/dl 2,4 2,3 1,7 1,54
Asam Urat 2,3-6,6 mg/dL 12,4 9,0
GDP 60-110 mg/dl 117 116
GD 2 JPP <130 mg/dl 114
GDA <200 mg/dl 148
Kolesterol <200 mg/dl 108 101
HDL >50 mg/dl 98
LDL <150 mg/dl 117
TG <150 mg/dl 84 71
SGOT 11-41 85 71 63
SGPT 10-41 194 89 87
Globulin 2,4-3,5 U/L 3,6 3,0
Alkali fosfatase 30-120 U/L 455 423
Gamma GT 8-38 U/L 184

8
Data Laboratorium Analisa Urin
Data Lab Tanggal Komentar
Nilai Normal 6/4
Analisa Urin
Leukosit - -
Nitrit - -
Protein - +
Eritrosit - -

Data Penunjang
Tanggal 11/06/2018 : Dari Hasil USG dicuriagai Nefrolitiasis
Tanggal 11/06/2018 : Dari lab radiologi disimpulkan bahwa pasien ini mengalami Subakut Cerebral Infection di basal ganglia kiri,
kapsula externa kanan, corona radiata kanan dan kiri.
Tanggal 15/06/2018 : Dilakukan foto genu dan disimpulkan bahwa pasien mengalami OA genu D