DAFTAR PASIEN RUJUK FASILITAS HCU RS MULYA TANGERANG

BULAN :

NO TANGGAL NAMA PASIEN MR DIAGNOS FASILITAS

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Tangerang …………..

Di ketahui oleh Ka. Ruangan

( )
 DAFTAR PASIEN RUJUK FASILITAS HEMODIALISA

RS MULYA TANGERANG

BULAN :

NO TANGGAL NAMA PASIEN MR DIAGNOS FASILITAS

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Tangerang …………..

Di ketahui oleh Ka. Ruangan

( )