Makalah Kel 4
Makalah Kel 4
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Dewasa ini, jumlah penderita kanker di seluruh dunia semakin meningkat. Dari
kasus kanker baru yang jumlahnya diperkirakan sembilan juta setiap tahun, lebih dari
setengahnya terdapat di negara yang sedang berkembang. Sebagian besar dari
penderita itu tidak tersembuhkan pada saat penyakit mereka terdiagnosis.
Pada stadium lanjut, pasien dengan penyakit kronis tidak hanya mengalami
berbagai masalah fisik seperti nyeri, sesak nafas, penurunan berat badan, gangguan
aktivitas tetapi juga mengalami gangguan psikososial dan spiritual yang
mempengaruhi kualitas hidup pasien dan keluarganya. Maka kebutuhan pasien pada
stadium lanjut suatu penyakit tidak hanya pemenuhan/pengobatan gejala fisik,
namun juga pentingnya dukungan terhadap kebutuhan psikologis, sosial dan spiritual
yang dilakukan dengan pendekatan interdisiplin yang dikenal sebagai perawatan
paliatif.
1
pelayanan kesehatan yang bersifat holistik dan terintegrasi dengan melibatkan
berbagai profesi dengan dasar falsafah bahwa setiap pasien berhak mendapatkan
perawatan terbaik sampai akhir hayatnya.
A. Tujuan
1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui sejarah perkembangan keperawatan paliatif
2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui perkembangan keperawatan paliatif khususnya di
Indonesia
b. Untu mengetahui kebijakan keperawatan paliatif di Indonesia
B. Manfaat
1. Bagi Petugas Kesehatan
Diharapkan makalah ini bisa menjadi salah satu informasi bagi petugas kesehatan
tentang perkembangan keperawatan paliatif di Indonesia dan bias menjadi sebagai
salah satu acuan dalam melakukan perawatan paliatif
2. Bagi Pembaca
Bisa menjadi sumber informasi dan menambah wawasan tentang keperawatan
paliatif di Indonesia.
2
BAB II
TINJAUAN TEORI
Perawatan paliatif ialah semua tindakan aktif guna meringakan beban penderita
suatu penyakit terutama yang kemungkinan untuk disembuhkan sulit..
Dikatakan terutama pada yang tidak mungkin disembuhkan karena tindakan ini
tidak hanya dilakukan pada penderita-penderita yang tidak bias disembuhkan, tetapi
dilakukan juga pada penderita yang masih mempunyai harapan untuk sembuh
bersama-sama dengan tindakan-tindakan atau dengan pengobatan kuratif, dengan
maksud untuk meringakan atau menghilangkan gejala-gejala yang menganggu atau
bahkan memperberat penderitaan penderita.
3
di saat pasien dinyatakan dalan kondisi sekarat, atau ketika keluarga ingin beristirahat
sejenak dari rutinitas mengurus anggota keluarganya. Selain itu, supportive care juga
sering di gunakan sebagai kata alternative untuk menggantikan kata perawatan
paliatif. Istilah tersebut awal digunakan untuk menjelaskan kondisi penanganan
pasien dengan efek samping yang berat akibat proses terapi, terutama proses terapi
penyakit kanker.
Dimana efek samping yang dapat ditimbulkan akibat proses terapi penyakit
kanker tersebut dapat berupa anemia, trombositopenia, dan neutropenic septicaemia.
namun saat ini, istilah supportive care digunakan lebih luas lagi, termasuk untuk
rehabilitasi dan dukungan psikososial. Jadi supportive care memiliki makna yang
serupa dengan perawatan paliatif dalam arti yang lebih luas dan umum.
4
paliatif, dimana rumah sakit tersebut berlokasi di Jakarta, Yogyakarta, Surabaya,
Denpasar, dan Makassar. Akan tetapi, sekalipun perawatan paliatif telah di
perkenalkan dan di terapkan di beberapa rumah sakit yang tersebut diatas, pelayanan
perawatan paliatif belum menunjukkan signifikansi. Hal ini mungkin di akibatkan
oleh minimnya pendidikan dan pelatihan tentang perawatan paliatif untuk tenaga
kesehatan, dan juga jumlah tenaga kesehatan yang belajar secara formal mengenai
perawatan paliatif juga masih sangat sedikit. Karena saat ini, pendidikan untuk level
pascasarjana di bidang perawatan paliatif hanya tersedia di universitas di Negara maju
seperti Australia, Amerika Serika, Inggris.
Pada bulan Februari 1992, secara resmi pelayanan perawatan paliatif di mulai di
Rumah sakit Dr Sutomo, Surabaya. Pelayanan tersebut didukung 11 orang dokter dan
seorang apoteker yang telah menempuh pendidikan perawatan paliatif untuk level
PostGraduate Diploma melalui pendidikan jarak jauh dari salah satu universitas yang
berada di Negara bagian Australia Barat, kota Perth. Atas kepemimpinan Dr. R.
Soenarjadi Tedjawinata yang kemudian dikenal sebagai Bapak Paliatif Indonesia
menginisiasi sebuah kegiatan seminar nasional dan workshop yang bertema
“manajemen nyeri kanker”. Tujuan dari kegiatan tersebut untuk memperkenalkan
pelayanan perawatan paliatif kepada peserta seminar dan workshop. Kegiatan
tersebut dilakukan pada bulan Oktober 1992 yang pada saat di itu dihadiri oleh sekitar
14 perwakilan rumah sakit pendidikan di Indoensia.
Pada tahun 2006, sebuah organisasi nirlaba membentuk “Rumah Rachel” yang
menyediakan layanan perawatan paliatif khusus untuk anak yang menderita kanker
dan HIV/AIDS. Rumah Rachel merupakan fasilitas perawatan paliatif yang pertama
di Indonesia yang fokus pada anak-anak berlokasi di Jakarta.
5
Gambar 1.1 rachel-house.org adalah alamat website salah satu organisasi
yang memberikan perawatan paliatif di Indonesia
Pada tahun 2007, atas bimbingan dan arahan tim paliatif RS Dr Sutomo,
pelayanan paliatif di tingkat puskesmas di buka, yaitu Puskesmas Balongsari
Surabaya. Setahun kemudian pihak puskesmas mengadakan pelatihan perawatan
paliatif untuk relawan dengan mendapatkan dukungan dari pemerintah kota Surabaya.
Dalam kurun waktu 5 tahun terakhir, minat para tenaga kesehatan di bidang perawatan
paliatif semakin meningkat, dimana secara rutin seminar maupun workshop yang
bertema perawatan paliatif di selenggarakan secara rutin seperti di Yogyakarta,
Bandung dan di beberapa kota lainnya. Pada tahun 2013 Kementerian Kesehatan
melalui Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan
mengeluarkan panduan teknis pelayanan paliatif kanker. Hal ini menunjukkan bahwa
pihak pemerintah semakin serius untuk memberikan pelayanan perawatan paliaatif
bagi masyarakat Indonesia terkhusus yang menderita kanker.
6
Perawatan paliatif adalah pendekatan yang bertujuan memperbaiki kualitas hidup
pasien dan keluarga yang menghadapi masalah yang berhubungan dengan penyakit
yang dapat mengancam jiwa, melalui pencegahan dan peniadaan melalui identifikasi
dini dan penilaian yang tertib serta penanganan nyeri dan masalah-masalah lain, fisik,
psikososial dan spiritual (sumber referensi WHO, 2002). Adapun tujuan dan sasaran
kebijakan adalah :
a. Tujuan kebijakan
Tujuan umum:
Sebagai payung hukum dan arahan bagi perawatan paliatif di Indonesia,
Tujuan khusus:
Terlaksananya perawatan paliatif yang bermutu sesuai standar yang berlaku di
seluruh Indonesia
1. Tersusunnya pedoman-pedoman pelaksanaan/juklak perawatan paliatif.
2. Tersedianya tenaga medis dan non medis yang terlatih.
3. Tersedianya sarana dan prasarana yang diperlukan.
7
a. Pasien harus memahami pengertian, tujuan dan pelaksanaan perawatan
paliatif melalui komunikasi yang intensif dan berkesinambungan antara tim
perawatan paliatif dengan pasien dan keluarganya.
b. Pelaksanaan informed consent atau persetujuan tindakan kedokteran pada
dasarnya dilakukan sebagaimana telah diatur dalam peraturan perundang-
undangan.
c. Meskipun pada umumnya hanya tindakan kedokteran (medis) yang
membutuhkan informed consent, tetapi pada perawatan paliatif sebaiknya
setiap tindakan yang berisiko dilakukan informed consent.
d. Baik penerima informasi maupun pemberi persetujuan diutamakan pasien
sendiri apabila ia masih kompeten, dengan saksi anggota keluarga
terdekatnya. Waktu yang cukup agar diberikan kepada pasien untuk
berkomunikasi dengan keluarga terdekatnya. Dalam hal pasien telah tidak
kompeten, maka keluarga terdekatnya melakukannya atas nama pasien.
e. Tim perawatan paliatif sebaiknya mengusahakan untuk memperoleh pesan
atau pernyataan pasien pada saat ia sedang kompeten tentang apa yang harus
atau boleh atau tidak boleh dilakukan terhadapnya apabila kompetensinya
kemudian menurun (advanced directive). Pesan dapat memuat secara
eksplisit tindakan apa yang boleh atau tidak boleh dilakukan, atau dapat pula
hanya menunjuk seseorang yang nantinya akan mewakilinya dalam membuat
keputusan pada saat ia tidak kompeten. Pernyataan tersebut dibuat tertulis dan
akan dijadikan panduan utama bagi tim perawatan paliatif.
f. Pada keadaan darurat, untuk kepentingan terbaik pasien, tim perawatan
paliatif dapat melakukan tindakan kedokteran yang diperlukan, dan informasi
dapat diberikan pada kesempatan pertama.
8
telah dipahaminya. Keputusan tersebut dapat diberikan dalam bentuk pesan
(advanced directive) atau dalam informed consent menjelang ia kehilangan
kompetensinya.
d. Keluarga terdekatnya pada dasarnya tidak boleh membuat keputusan tidak
resusitasi, kecuali telah dipesankan dalam advanced directive tertulis. Namun
demikian, dalam keadaan tertentu dan atas pertimbangan tertentu yang layak
dan patut, permintaan tertulis oleh seluruh anggota keluarga terdekat dapat
dimintakan penetapan pengadilan untuk pengesahannya.
e. Tim perawatan paliatif dapat membuat keputusan untuk tidak melakukan
resusitasi sesuai dengan pedoman klinis di bidang ini, yaitu apabila pasien
berada dalam tahap terminal dan tindakan resusitasi diketahui tidak akan
menyembuhkan atau memperbaiki kualitas hidupnya berdasarkan bukti
ilmiah pada saat tersebut.
9
2. Kriteria pelaksana perawatan paliatif adalah telah mengikuti pendidikan/pelatihan
perawatan paliatif dan telah mendapat sertifikat.
3. Pelatihan
a. Modul pelatihan : Penyusunan modul pelatihan dilakukan dengan kerjasama
antara para pakar perawatan paliatif dengan Departemen Kesehatan (Badan
Pembinaan dan Pengembangan Sumber Daya Manusia dan Direktorat
Jenderal Bina Pelayanan Medik). Modul-modul tersebut terdiri dari modul
untuk dokter, modul untuk perawat, modul untuk tenaga kesehatan lainnya,
modul untuk tenaga non medis.
b. Pelatih : Pakar perawatan paliatif dari RS Pendidikan dan Fakultas
Kedokteran.
c. Sertifikasi : dari Departemen Kesehatan c.q Pusat Pelatihan dan Pendidikan
Badan PPSDM. Pada tahap pertama dilakukan sertifikasi pemutihan untuk
pelaksana perawatan paliatif di 5 (lima) propinsi yaitu : Jakarta, Yogyakarta,
Surabaya, Denpasar, Makasar. Pada tahap selanjutnya sertifikasi diberikan
setelah mengikuti pelatihan
4. Pendidikan Pendidikan formal spesialis paliatif (ilmu kedokteran paliatif, ilmu
keperawatan paliatif).
10
Unit Perawatan Paliatif dibentuk di rumah sakit kelas D, kelas C dan kelas B
non pendidikan.
Instalasi Perawatan Paliatif dibentuk di Rumah sakit kelas B Pendidikan dan
kelas A.
Tata kerja organisasi perawatan paliatif bersifat koordinatif dan melibatkan
semua unsur terkait.
11
BAB III
PENUTUP
A. Simpulan
Adapun simpulan dari makalah ini adalah keperawatan paliatif di Indonesia
masih belum merata. Rumah sakit yang mampu memberikan pelayanan perawatan
paliatif di Indonesia masih terbatas di 5 (lima) ibu kota provinsi yaitu Jakarta,
Yogyakarta, Surabaya, Denpasar dan Makassar. Sedangkan pasien membutuhkan
pelayanan perawatan paliatif yang bermutu, komprehensif dan holistik. Sehingga
Departemen Kesehatan Republik Indonesia mengeluarkan kebijakan tentang
perawatan paliatif agar dapat memberikan arah bagi sarana pelayanan kesehatan
untuk menyelenggarakan perawatan paliatif.
B. Saran
Adapun saran dari makalah ini :
1. Diharapkan dapat menjadi sebagai bahan pembelajaran bagi petugas
kesehatan dalam memberikan asuhan pelayanan keperawatan paliatif kepada
klien.
2. Diharapkan dapat menjadikan sebagai bahan pembelajaran bagi pembaca atau
mahasiswa untuk mencapai sasaran pembelajaran yang sudah di tetapkan.
12
Daftar Pustaka
Aziz, M. Farid, dkk. 2006. Buku Acuan Nasional Onkologi Ginekologi. Jakarta : Yayasan
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Tagliaferri, Mary, dkk. 2007. Kanker Payudara Cara Pengobatan Alternatif Edisi Bahasa
Indonesia. Jakarta : PT Indeks
Yodang. 2018. Buku Ajara Keperawatan Paliatif Berdasarkan Kurikulum AIPNI 2015.
Jakarta : Trans Info Media
13