LAMPIRAN

i
 STRATEGI PELAKSANAAN
TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Pasien/umur : .................................. Mahasiswa : .......................................

No. Register : .................................. NIM : .......................................
Ruangan : .................................. Tindakan : .......................................

A. Proses Keperawatan
1. Kondisi Klien:
..........................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................

2. Masalah:
..................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................

3. Tujuan Khusus :
......................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

4. Tindakan Keperawatan :
.............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................

B. Strategi komunikasi dalam pelaksanaan tindakan keperawatan

1. Orientasi:
a. Salam terapeutik :
....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................

b. Evaluasi/validasi kondisi klien :

.........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................

c. Kontrak : Topik/Waktu/Tempat
Topik : .........................................................................................................................................
Waktu : ........................................................................................................................................
Tempat : .......................................................................................................................................
2. Kerja : (sesuai komunikasi untuk langkah-langkah tindakan keperawatan)
..........................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................

3. Terminasi:
a. Evaluasi respon klien:
1) Evaluasi subyektif (wawancara dan pertanyaan)
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................

2) Evaluasi obyektif (observasi)

....................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................

b. Tindak lanjut:
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................

c. Kontrak yang akan datang :

Topik : ................................................................................................................................
Waktu : ...................................................................................................................................
Tempat : ................................................................................................................................

Samarinda, .............................

Pembimbing Ruangan, Mahasiswa,

(...................................) (....................................)
NIP. NIM.

Pembimbing Institusi,

(..........................................)
NIP.
 PRE ACTIVITY DAILY LIVING ( ADL)

NAMA : RUANG :
NIM : HARI/TGL :

JAM JENIS KEGIATAN KETERANGAN

07.00 Pre Conference dengan pembimbing institusi dan
pembimbing ruangan

07.30 Orientasi ruangan dengan CI Ruangan

08.00 Melakukan Pemeriksaan TTV

 ACTIVITY DAILY LIVING ( ADL)

NAMA : RUANG :
NIM : HARI/TGL :

JAM JENIS KEGIATAN KETERANGAN

Samarinda,
…………………………………….

Pembimbing Ruangan Mahasiswa

…………………………………………. …………………………………….
NIP.

Mengetahui
Pembimbing Institusi

……………………………………………
NIP.
 ACTIVITY DAILY LIVING ( ADL)

NAMA : Adinda Dwiya Sari RUANG : Poli KIA PKM Pasundan

NIM : PO7224206021 HARI/TGL : 04 Juni 2014
JAM JENIS KEGIATAN KETERANGAN

07.00 Tiba di ruangan Mengisi Absen

07.15 Mengikuti Apel Pagi Bersama seluruh pegawai puskesmas

07.45 Pre Conference Penjelasan dari pembimbing ruangan

atau pembimbing institusi

08.00 Menerima pasien datang : Ns. S/25thn/G1P0000/ UK : 32

 Menganamnesa klien
 Menimbabg BB
 Mengukur TB/Lila
 Mengkur TTV
 Melakukan pemeriksaan Leopold I-IV
Dituliskan semua jenis kegiatan yang
dilakukan di ruangan berupa berupa ‘ Kata
Kerja”
Dan kolom keterangan diisi nama
pasien(inisial), diagnose, keluhan , terapi
yang diberikan, hasil pemeriksaan
minggu ( HPHY : ………..)
Alasan datang ingin memeriksakan
kehamilannya.
BB : 54 Kg
TB : 155 cm
TD : 120/70 mmHg, N 82 x/mnt, RR:
24x/mnt, T= 370C
Hasil Palpasi abdomen : TFU (29cm)
I : teraba bagian lunak,tidak bulat,
tidak melenting (bokong janin) di
bagian fundus.
II: Di bagian sebelah kanan teraba
bagian keras, memanjang seperti
papan (punggung janin) dan teraba
bagian terkecil janin di sebelah kiri
III: Teraba bagian keras, bulat dan
melenting (kepala janin) dan
sebagian masih dapat digoyangkan.
IV:Bagian terendah janin belum
Masuk PAP (konvergen)

 Mendengarkan DJJ DJJ : 132x/ mnt

13.45 Post Conference Penjelasan dar pembimbing ruangan

14.00 Pulang
Mengisi Absen

Samarinda, …………………………………….
Pembimbing Ruangan Mahasiswa

…………………………………………. …………………………………….
NIP.
Mengetahui
Pembimbing Institusi

……………………………………………
NIP.
 CONTOH PENYUSUNAN KONTRAK BELAJAR

NAMA PESERTA : Adinda Dwiya Sari

NIM : PO 7224206021
RUANGAN : Mawar-Nifas
HARI/TANGGAL : Senin, 07 Juli 2016
UNIT KOMPETENSI : Pemeriksaan Fisik
SUB KOMPETENSI : Mengukur Suhu Tubuh Melalui Axilla

TUJUAN UMUM TUJUAN KHUSUS SUMBER STRATEGI PENCAPAIAN KRITERIA PENILAIAN

BELAJAR PEMBELAJARAN TUJUAN
Setelah melakukan Saya mampu : Referensi : Strategi / Metode : 1. Ditemukannya 1. Tujuan yang
praktik klinik di RSUD 1. Menentukan tujuan 1. Johnson- 1. Studi tujuan dari tindakan teridentifikasi sesuai
A. Wahab Syahranie dari tindakan Taylor, Buku literature pemeriksaan suhu dengan keadaan klien saat
Samarinda pada tanggal pemeriksaan suhu tubuh. Ajar Praktik 2. Demonstrasi tubuh. ini.
07 Juli s/d 07 Agustus 2. Menyiapkan alat- kebidanan, 3. Praktik klinik 2. Tersedianya alat- 2. Alat-alat yang
2010, saya mampu alat yang diperlukan 2004. (hal.39) 4. Bed side alat yang diperlukan digunakan sesuai
melakukan tindakan untuk melakukan 2. Buku teaching untuk tindakan. kebutuhan.
pemeriksaan suhu tubuh tindakan. panduan 3. Klien disiapkan 3. Posisi klien disiapkan
melalui axilla pada An. 3. Menyiapkan klien praktik KDM sesuai kebutuhan. sesuai kebutuhan.
B. sesuai kebutuhan. & KDK 4. Tindakan 4. Prosedur kerja
4. Melakukan (hal.11) pemeriksaan suhu dilakukan secara efektif
tindakan pemeriksaan tubuh melalui axilla dan sistematis.
suhu tubuh melalui axilla dilakukan sesuai SOP. 5. Hasil tindakan
sesuai SOP. 5. Teridentifikasiny teridentifikasi sesuai
5. Mengevaluasi hasil a hasil tindakan. keadaan klien.
tindakan. 6. Klien/orang tua 6. Klien/orang tua klien
6. Menjelaskan hasil klien mengerti tentang memahami penjelasan
tindakan kepada hasil tindakan. yang diberikan.
klien/orang tua klien. 7. Adanya bukti 7. Bukti catatan
7. Dokumentasi hasil catatan hasil tindakan. dokumentasi ruangan dan
tindakan. dokumentasi pribadi.

Mengetahui
Pembimbing Institusi, Pembimbing Ruangan, Mahasiswa,

(.............................................) (............................................) (...................................)

NIP. NIP. NIM.
 UNIT KOMPETENSI

NO KOMPETENSI KRITERIA UNJUK KERJA

1. Menentukan tujuan dari tindakan pemeriksaan suhu Adanya data klien sesuai kebutuhan :
tubuh. Nama / Umur : An. B / 2 tahun
Keluhan : Demam sejak 2 hari yang lalu
Teridentifikasinya tujuan :
Untuk mengetahui suhu tubuh klien saat ini dan merupakan salah satu bentuk deteksi dini terjadinya kenaikan
suhu tubuh di atas normal yang merupakan gejala umum penyakit.
2. Menyiapkan alat-alat yang diperlukan untuk Tersedianya alat-alat yang diperlukan :
melakukan tindakan. - Termometer
- 3 botol berisi air sabun, air bersih dan larutan desinfektan/Lysol.
- Nierbeckken
- Buku catatan dan alat tulis
3. Menyiapkan klien sesuai kebutuhan. - Memberitahukan klien tentang tindakan yang akan dilakukan
- Klien dalam posisi berbaring telentang
4. Melakukan tindakan pemeriksaan suhu tubuh Cara kerja / SOP tindakan pemeriksaan suhu tubuh melalui axilla :
melalui axilla sesuai SOP. - Mencuci tangan
- Sambil berkomunikasi membuka pakaian atas klien dan mengeringkan ketiak dengan handuk (jika
perlu).
- Memastikan level air raksa pada thermometer < 35,5 0C.
- Sambil berkomunikasi memasang thermometer hingga bagian reservoir tepat di tengah ketiak.
- Sambil berkomunikasi menyilangkan tangan klien diatasnya.
- Sambil berkomunikasi mengangkat thermometer setelah 5 menit.
- Membaca dan mencatat hasil pada buku catatan.
- Merapikan klien setelah dilakukan tindakan.
- Merapikan dan membersihkan alat-alat yang digunakan.
- Mencuci tangan
5. Mengevaluasi hasil tindakan. Teridentifikasinya hasil tindakan :
An. B/ 2 tahun , T : 38, 20C
Adanya rencana tindak lanjut :
Kontrak topik/waktu/tempat : melakukan tindakan pemberian kompres hangat pada klien.
10 menit kemudian di tempat tidur klien.
6. Menjelaskan hasil tindakan kepada klien/orang tua Klien/orang tua klien memahami akan penjelasan yang telah diberikan mengenai hasil tindakan
klien.
7. Dokumentasi hasil tindakan. Adanya bukti catatan hasil tindakan pada ruangan ( status klien/buku laporan ) dan dokumentasi pribadi pada ADL
dan kontrak belajar.
 PENYUSUNAN KONTRAK BELAJAR

NAMA PESERTA :
NIM :
RUANGAN :
HARI/TANGGAL :
UNIT KOMPETENSI :
SUB KOMPETENSI :

STRATEGI KRITERIA
TUJUAN UMUM TUJUAN KHUSUS SUMBER BELAJAR PENCAPAIAN TUJUAN
PEMBELAJARAN PENILAIAN

Mengetahui
Pembimbing Institusi, Pembimbing Ruangan, Mahasiswa,

(.............................................) (............................................) (...................................)

NIP. NIP. NIM.
 UNIT KOMPETENSI

NO KOMPETENSI KRITERIA UNJUK KERJA

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.
NO KOMPETENSI KRITERIA UNJUK KERJA

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.