Laporan kasus Hematemesis Melena ec NSAID gastropathy 0

LAPORAN KASUS
SEORANG WANITA BERUSIA 49 TAHUN DENGAN
HEMATEMESIS MELENA ec NSAID Gastropathy
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat dalam Mengikuti Pendidikan Proesi

!agian Ilmu Penyakit Dalam

"SUD !angil

Doter Pe!"#!"#$% &

'r( Har#)a$to Ach!a' Sp(PD
Disusun oleh#
Me#'y Weror
*+,**-*+

BAGIAN ILMU PEN.AKIT DALAM

RSUD BANGIL
/AKULTAS KEDOKTERAN UNI0ERSITAS WI1A.A KUSUMA
SURABA.A -*23
 Laporan kasus Hematemesis Melena ec NSAID gastropathy $

BAB I
LAPORAN KASUS

I( IDENTITAS
Nama # Ny%&
&enis 'elamin # perempuan
Usia ()
# tahun
Peker*aan # Ibu rumah tangga
Alamat # dsn p aenderan 0 +,0$ kraton pasuruan
Agama Islam
#
-anggal Masuk "S # $( ebruari +0$.
"uang Pera/atan #Melati III

II( ANAMNESA

Anamnesis dilakukan secara auto anamnesis dan alloanamnesis

a% Ke5ha$ Uta!a # Muntah darah sebanyak 5 X sejak 5 hari

b% Ke5ha$ Ta!"aha$ & perut nyeri dan panas, nafsu makan menurun

c% R#6ayat Pe$ya#t Seara$%

Pasien mengeluh muntah darah ber/arna merah gelap menggumpal 

1hari sebanyak 1 kali dalam sehari setelah mengkonsumsi obat pegel linu dan
*amu2*amuan selama seminggu secara terus menerus *ika pasien merasa tidak enak
badan% 3olume setiap kali muntah kurang lebih seperempat gelas% Pasien *uga
mengeluh nyeri pada seluruh perut disertai perut terasa perih dan panas% Pasien
 Laporan kasus Hematemesis Melena ec NSAID gastropathy +

*uga mengeluh nyeri perut kanan sampai tembus ke pinggang kanan  1 hari
disertai nyeri uluhati% Nasu makan *uga menurun karena setiap kali pasien makan4
makanannya di muntahkan  1 hari disertai sakit perut setiap kali makan% Pasien
*uga mengeluh !A! kehitaman seperti petis% !A' sedikit2sedikit dan nyeri  1
hari dan /arnanya seperti teh% Pusing $ hari% !atu k $ minggu tidak ada riak%
Pasien *uga mengeluh batuk dan biasanya setelah batuk pasien sering ngongsrong%

d% R#6ayat Pe$ya#t Dah55

 "i/ayat pernah ra/at inap sebelumnya di "S $ tahun yll dengan keluhan
yang sama

 "i/ayat hipertensi disangkal

 "i/ayat Diabetes Mellitus di sangkal

 "i/ayat batuk kronis disangkal

R#6ayat Pe$ya#t Ke5ar%a

 -idak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang serupa

dengan pasien%

e% A$a!$es#s S#ste!

 Sistem serebrospinal # Pusing 5674 demam 527%

 Sistem respirasi # !atuk 5674 kadang sesak naas 527%

 Sistem kardio8askuler # 'adang berdebar2debar 5274 nyeri dada 527%

 Laporan kasus Hematemesis Melena ec NSAID gastropathy .

 Sistem digesti8us # Mual 5274muntah 5674

perut sebah 5674 nyeri perut
5674 9latus 5674 !A! kehitaman 567%

 Sistem Urogenital # Nyeri pinggang 5674 hematuria 527%

 Sistem muskuloskeletal # -idak ada hambatan dalam bergerak%

III( PEMERIKSAAN /ISIK

Pe!er#saa$ /#s# U!5!

 'eadaan Umum # Sedang

 'esadaran #:omposmentis

 Status;i<i #:ukup

 3ital
Sign #
2 -ekanan darah # $.0,=0
2 Suhu # .>4.? :
2 Nadi # @0 ,menit
2 Pernaasan # +0,menit

A( KEPALA

Mata # Mata cekung 52,274 con*ungti8a pucat 56,674 sklera ikterik

52,274 palpebra udem 52,274 relek pupil 567 normal4
isokor
-elinga# Discharge 52,274 deormitas 52,27
 Laporan kasus Hematemesis Melena ec NSAID gastropathy (

Hidung # Discharge 52,27 /arna putih *ernih atau bening4 deormitas

52,274 de8iasi septum 52,274 naas cuping hidung 527
M ulut # !ibir kering 5274 sianosis 5274 lidah kotor 527
Le her # &3P tidak meningkat4 pembesaran thyroid 5274 kaku kuduk
5274 bud<inky I 527%

B( THORA7

PULMO
Inspeksi # simetris 5674 ketinggalan gerak 5274 retraksi intercostae melebar
527%
Palpasi # 'etinggalan gerak 5274 8ocal remitus kanan B kiri
Perkusi # Sonor dikedua lapang paru
Auskultasi # 3esikuler 5674 Chee<ing 5274 "onkhi basah basal 52,274
ronkhi basah kasar 52,27

1ANTUNG
Inspeksi # Ictus kordis tidak tampak%
Palpasi # Ictus kordis teraba di I:S 3 M:L Sinistra + cm ke medial4 thrill
5274 kuat angkat 527
Perkusi # !atas kiri atas I:S II LS!
!atas kanan atas I:S II "S!
!atas kiri ba/ah I:S 3 LM: 5S7
!atas kanan ba/ah I:S 3 "S!

Auskultasi # S$S+ single4 mur2mur 5274 gallop 527

8( ABDOMEN

Inspeksi # soel4lat4 pulsasi epigastrium 5274 sikatrik5274 stria 527

 Laporan kasus Hematemesis Melena ec NSAID gastropathy 1

Auskultasi # !ising usus 567 normal

Palpasi # Nyeri tekan epigastrik 5674 nyeri ketok gin*al 527 deans musculer
5274 murphy sign 5274 hepatomegali 5274 splenomegali 5274 nyeri
ketok costo8ertebra 52,27
Perkusi # -ympani diseluruh regio abdomen

D( EKSTREMITAS

Superior # dema 52,274 hambatan gerak 52,274 akral hangat 56,67

Inerior # dema 52,274 hambatan gerak 52,274 akral hangat 56,67

I0( PEMERIKSAAN PENUN1ANG Ta$%%a 24 e"r5ar# -*23

$% Laboratorium

Darah Lengkap
C!: # $$%. 5.%>,$$%07
Lym #$%+ 5$40,(%(7
Mid #04> 5040,$%17
;ra # )%1 5$4@,=%=7
LymE # $04+ 5+1%0,(0%07
Mid E # 1%> 50%0,$(%07
;ra E # @(%+ 510%0,=0%07
"bc # +%0> 5 .%@0,1%+07
Hgb #>411gr,dl 5$+F$>gr,dl7
Hct # +(%(E 5.1%0,(=%07
Mc8 #@.4+ 5@(40,)>407
Mch #+@4> 5+@%0,.(407
Mchc #.(%$ 5.+40,.>407
"d/ #$+%( 5$$41,$(%17
Plt #.$( 5$10,((07
 Laporan kasus Hematemesis Melena ec NSAID gastropathy >

Mp8 #>%1 50%0,)%07

;DS #$0)gr,dl G+00
Ureum #++%.mg,dl $=2(.
'reatinin # $%$mg,dl P#0%>2$%$
S;- #$(41U,L P#G.$L#G.=
S;P- # +$4$U,L P#G.$L#G($

: holesterol 2# G+00
A sam Urat #2
- rigliserid #2

+% "adiologi
9oto -hora Hasil # !esar cor dan pulmo normal

I0( DIAGNOSIS
$%Hematemesis Melena
$%$%Nsaids gastropathy

$%+% ;astritis erosi8a

$%.% PUD

0I( TERAPI

-erapi 9armakologis#
 Inus "L lie line
 Sulcalrat .:I
 mepra<ole $(0mg

0II( PEMERIKSAAN USULAN

 ndoskopi 'ultur !akteri

0III( PROGNOSIS & !aik

Laporan kasus Hematemesis Melena ec NSAID gastropathy =

BAB II
 Laporan kasus Hematemesis Melena ec NSAID gastropathy @

PENDAHULUAN

;astropati merupakan kelainan pada mukosa lambung dengan karakteristik

perdarahan subepitelial dan erosi% Salah satu penyebab dari gastropati adalah eek
dari NSAID 5 Non steroidal anti inflammatory drugs7 serta beberapa aktor lain

seperti alkohol4 stres4 ataupun aktor kimia/i% ;astropati NSAID dapat

memberikan keluhan dan gamba ran klini s yang ber8ariasi seperti dispep sia4
ulkus4 erosi4 hingga perorasi%$4+
Di Indonesia4 ;astropati NSAID merupakan penyebab kedua gastropati
setelah Helicobacter pylori dan penyebab kedua perdarahan saluran cerna bagian
atas setelah ruptur 8arises oesophagus% $ Menurut data dari Mosko/ Ilmiah
Lembaga Penelitian ;astroenterology4 pengobatan dengan NSAID menyebabkan
gastritis akut dalam $00E kasus dalam satu minggu setelah a/al pengobatan% Lesi
erosi gastrointestinal ter*adi pada +02(0E pasien4 yang menerima secara teratur
NSAID% Sekali atau untuk pera/atan /aktu yang lama dengan tukak lambung
NSAID menyatakan di $+2.0E4 dan ulkus duodenum 2 di +2$)E%+
Para pasien dengan rheumatoid arthritis yang mengambil NSAID secara
*angka pan*ang4 komplikasi yang terkait dengan risiko ;I perdarahan dan
kematian perkiraan $4.2$4>E per tahun% Hal ini membuat kemungkinan untuk
menyimpulkan bah/a pada pasien dengan rheumatoid arthritis masalah
gastrointestinal adalah salah satu komplikasi yang paling sering dari pera/atan
penyakit%+
I( EPIDEMIOLOGI : I NSIDEN KASUS

Penyakit ini tersebar diseluruh dunia dengan pre8elensi berbeda tergantung

pada sosial ekonomi4demograi dan di*umpai lebih banyak pada pria usia lan*ut

dan kelompok sosial ekonomi rendah dengan puncak pada dekade keenam% Di
Amerika Serikat4 diperkirakan $. *uta orang menggunakan NSAID secara teratur%
Sekitar =0 *uta resep ditulis setiap tahun4 dan .0 miliar NSAID di*ual setiap tahun%
Dengan meluasnya penggunaan NSAID telah mengakibatkan peningkatan
pre8alensi ter*adi gastropati NSAID%+4.4(
 Laporan kasus Hematemesis Melena ec NSAID gastropathy )

II( /AKTOR RISIKO +4.41

 !eberapa aktor risiko gastropathy NSAID meliputi#

- usia lan*ut  >0 tahun
- "i/ayat pernah menderita tukak
- "i/ayat perdarahan saluran cerna
- Digunakan bersama2sama dengan steroid
- Dosis tinggi atau menggunakan + *enis NSAID
- Menderita penyakit sistemik yang berat

 Mungkin sebagai aktor risiko

- !ersama2sama dengan ineksi Helicobacter pylory
- Merokok
- Meminum alkohol

III( /ISIOLOGI LAMBUNG

Lambung adalah organ berbentuk &4 terletak pada bagian superior kiri
rongga abdomen diba/ah diaragma% Semua bagian4 kecuali sebagian kecil4
terletak sebelah kiri garis tengah% Ukuran dan bentuk setiap indi8idu ber8ariasi%
Secara anatomi4 lambung terdiri dari kardia4 undus4 korpus4 dan pilorus% 9ungsi
lambung antara lain4 penyimpanan makanan4 produksi kimus4 digesti protein4
produksi mucus dan produksi aktor intrinsik4 suatu glikoprotein yang disekresi
sel parietal%>4=
Sekresi kelen*ar lambung menurut bagian2bagian histologi lambung #>
$7 'elen*ar kardia hanya mensekresi mukus
+7 'elen*ar undus2korpus terdiri dari sel utama 5 chief cell 7 mensekresi
pepsinogen4 Sel parietal mensekresi asam klorida 5H:l7 dan aktor
intrinsik4 serta sel leher mukosa mensekresi mukus%
.7 'elen*ar pilorus di antrum pilorus mensekresi mukus dan gastrin%

-ahap2tahap isiologi sekresi H:l lambung4 terdiri dari . tahap # >4=

$7 -ahap sealik4 diinisiasi dengan melihat4 merasakan4 membaui4 dan
menelan makan4 yang dimediasi oleh akti8itas 8agal% Hal ini
 Laporan kasus Hematemesis Melena ec NSAID gastropathy $0

mengakibatkan kelen*ar gastrik menyekresi H:L4 pepsinogen4 dan

menambah mukus%
+7 -ahap gastrik meliputi stimulasi reseptor regangan oleh distensi lambung
dan dimediasi oleh impuls 8agal serta sekresi gastrin dari sel endokrin 5sel
;7 di kelen*ar2kelen*ar antral% Sekresi ;astrin dipicu oleh asam amino dan
peptida di lumen dan mungkin distimulasi 8agal%

.7 -ahap intestinal ter*adi setelah kimus meninggalkan lambung dan

memasuki proimal usus halus yang memicu aktor dan hormon% Sekresi
lambung distimulasi oleh sekresi gastrin duodenum4 melalui sirkulasi
menu*u lambung% Sekresi dihambat oleh hormon2hormon polipeptida yang
dihasilkan duodenum *ika PH di ba/ah + dan *ika ada makanan berlemak%
Hormon2hormon ini meliputi gastric inhibitory polipeptide 5;IP74
sekretin4 kolesistokinin dan hormon pembersih enterogastron%

;ambar $% Mekanisme sekresi asam lambung dan aktor2aktor yang mempengaruhi=

Semua signal yang menyebabkan akti8asi pompa proton pada sel parietal
meliputi4 asetilkolin dihasilkan dari aeren chepalic-vagal atau 8agal lambung4
menstimulasi sel2sel parietal melalui reseptor . kolinergik2muskarinik
menghasilkan peningkatan :a+6 sitoplasma dan berakibat akti8asi pompa proton%
;astrin mengakti8asi reseptor gastrin sehingga mengningkatkan :a+6 sitoplasma
dalam sel parietal% sel2sel Enterochromaffin-like (ECF) memainkan peranan
sentral4 gastrin dan aeren 8agal menginduksi pelepasan histamin dari sel2sel :L4
 Laporan kasus Hematemesis Melena ec NSAID gastropathy $$

yang mana histamin akan menstimulasi reseptor H+ pada sel2sel parietal% :ara ini
dianggap paling penting untuk akti8asi pompa proton% Akti8asi beberapa reseptor
pada permukaan sel parietal menghambat produksi asam% "eseptor tersebut
meliputi reseptor somatostatin4 prostaglandin seri 4 dan aktor pertumbuhan
epidermal%>

,
S#ste! Pertaha$a$ M5osa
Untuk penangkal iritasi tersedia sistem biologi canggih4 dalam
mempertahankan keutuhan dan pembaikan mukosa lambung bila timbul
kerusakan% Sistem pertahan mukosa gastrodeudonal terdiri dari . rintangan yaitu #
pre2epitel4 epitel dan sub2epitel

 Lapisan pre2epitel #
 Sekresi mukus # lapisan tipis pada permukaan mukosa lambung%
:airan yang mengandung asam dan pepsin keluar dari kelen*ar
lambung mele/ati lapisan permukaan mukosa dan memasuki
lumen lambung secara langsung tanpa kontak langsung dengan sel2
sel epitel permukaan lambung%
 Sekresi bikarbonat # sel2sel epitel permukaan lambung mensekresi
bikarbonat ke <ona batas adhesi mukus4 membuat PH
mikrolingkungan netral pada perbatasan dengan sel epitel%%
 Active surface phospholipid yang berperan untuk meningkatkan
hidroobisitas membrane sel dan meningkatkan 8iskositas mucus%
 Lapisan epitel #
 'ecepatan perbaikan mukosa yang rusak dimana ter*adi migrasi
sel2sel yang sehat ke daerah yang rusak untuk perbaikan%
 Pertahanan seluler yaitu kemampuan untuk memelihara electrical

gradient dan mencegah pengasaman sel%

 'emampuan transporter asam basa untuk mengangkut bikarbonat
ke dalam lapisan mukus dan *aringan subepitel dan untuk
mendorong asam keluar *aringan%
 Laporan kasus Hematemesis Melena ec NSAID gastropathy $+

 Prostaglandin merangsang produksi mukus dan bikarbonat4 yang

mana akan menghambat sekresi asam sel parietal% Disamping itu4
aksi 8asodilatasi dari prostaglandin  dan I akan men ingkatkan
aliran darah mukosa% bat2obat yang menghambat sintesis
prostaglandin4 misalnya NSAID akan menurunkan sitoproteksi dan
memicu perlukaan mukosa lambung dan ulserasi%

 9aktor pertumbuhan # !eberapa aktor pertumbu han memegang

peran seperti # ;94 9;94 -;9J dalam membantu proses
pemulihan%
 Lapisan sub2epitel #
 Aliran darah 5mikrosirkulasi7 yang berperan mengangkut nutrisi4
oksigen dan bikarbonat ke epitel sel%
 kstra8asasi leukosit yang merangsang reaksi inlamasi *aringan%

;ambar +% 'omponen pertahanan dan pembaikan mukosa gastrduodenal =

I0( PATOMEKANISME GASTROPATI NSAID

Mekanisme NSAID menginduksi traktus gastrointestuinal tidak

sepenuhnya dipahami% Dalam sebuah reerensi4 NSAID merusak mukosa lambung
melalui + mekanisme yaitu tropikal dan sistemik% 'erusakan mukosa secara
tropikal ter*adi karena NSAID bersiat asam dan lipoilik4 sehingga
mempermudah trapping ion hydrogen masuk mukosa dan menimbulkan
kerusakan% ek sistemik NSAID lebih penting yaitu kerusakan mukosa ter*adi
 Laporan kasus Hematemesis Melena ec NSAID gastropathy $.

akibat produksi prostaglandin menurun secara bermakna% Seperti diketahui

prostaglandin merupakan substansi sitoprotekti yang amat penting bagi mukosa
lambung% ek sitoproteksi itu dilakukan dengan cara men*aga aliran darah
mukosa4 meningkatkan sekresi mukosa dan ion bikarbonat dan meningkakan
epitel deensi% Ia memperkuat sa/ar mukosa lambung duodenum dengan
meningkatkan kadar osolipid mukosa sehingga meningkatkan hidroobisitas

permukaan mukosa4 dengan demikian mencegah,mengurangi diusi balik ion

hidrogen% Selain itu4 prostaglandin *uga menyebabkan hiperplasia mukosa
lambung duodenum 5terutama di antara antrum lambung74 dengan memperpan*ang
daur hidup sel2sel epitel yang sehat 5terutama sel2sel di permukaan yang
memproduksi mukus74 tanpa meningkatkan akti8itas prolierasi%.
lemen kompleks yang melindungi mukosa gastroduodenal merupakan
prostaglandin endogenous yang di sintesis di mukosa traktus gastrointestinal
bagian atas% :K 5siklooksigenase7 merupakan tahap katalitikator dalam produksi
prostaglandin% Sampai saat ini dikenal ada dua bentuk :K4 yakni :K2$ dan
:K2+% :K2$ ditemukan terutama dalam gastrointestinal4 gin*al4endotelin4otak
dan trombosit # dan berperan penting dalam pembentukan prostaglandin dari asam
arakidonat% :K2+ pula ditemukan dalam otak dan gin*al yag *uga
bertanggung*a/ab dalam respon inlamasi% ndotel 8askular secara terus2menerus
menghasilkan 8asodilator prostaglandin  dan I yang apabila ter*adi gangguan
atau hambatan 5:K2$7 akan timbul 8asokonstriksi sehingga aliran darah
menurun dan menyebabkan nekrosis epitel% (
 Laporan kasus Hematemesis Melena ec NSAID gastropathy $(

;ambar .% Mekanisme NSAID mempengaruhi mukosa lambung 1

Penghambatan :K oleh NSAID ini lebih lan*ut dikaitkan dengan

perubahan produksi mediator inlamasi% Sebagai konsekuensi dari penghambatan
:K2+4 ter*adi sintesis leukotrien yang disempurnakan dapat ter*adi oleh shunting
metabolisme asam arakidonat terhadap2lipoygenase *alur 1% Leukotrien yang
memberikan kontribusi terhadap cedera mukosa lambung dengan mendorong
iskemia *aringan dan peradangan% Peningkatan ekspresi molekul adhesi seperti
molekul adhesi antar sel2$ oleh mediator pro2inlamasi seperti tumor necrosis
actor2J mengarah ke peningkatan adheren dan akti8asi neutroil2endotel% Callace
mendalilkan bah/a pengaruh NSAID terhadap neutroil adheren mungkin
berkontribusi terhadap patogenesis kerusakan mukosa lambung melalui dua
mekanisme utama# 5i7 oklusi micro8essels lambung oleh microthrombi
menyebabkan aliran darah lambung berkurang dan kerusakan sel iskemik4 5ii7
meningkatkan pembebasan dari radikal bebas yang berasal2oksigen% ksigen
radikal bebas bereaksi dengan poli asam lemak tak *enuh dari mukosa
menyebabkan peroksidasi lipid dan kerusakan *aringan% NSAID tidak hanya
merusak perut4 tetapi dapat mempengaruhi saluran pencernaan seluruh dan dapat
menyebabkan berbagai komplikasi ekstraintestinal parah seperti kerusakan gin*al
 Laporan kasus Hematemesis Melena ec NSAID gastropathy $1

sampai gagal gin*al akut pada pasien yang memiliki aktor risiko4 retensi natrium
dan cairan4 hipertensi arterial4 dan4 kemudian4 gagal *antung% 14@

;ambar (% 9ungsi isiologis dan patoisiologi dari :K 5siklooksigenase71

0( GE1ALA KLINIS

;astropati NSAID ditanda i dengan inbalance antara gambaran endoskopi

dan keluhan klinis% Misalnya pada pasien dengan berbagai ge*ala4 seperti
ketidaknyamanan dan nyeri epigastrium4 dispepsia4 kurang sering muntah
memiliki lesi minimal pada studi endoskopi% Sementara pasien dengan keluhan
tidak ada ataupun ringan ;I memiliki lesi erosi mukosa parah dan ulcerating%
Perkembangan penyakit berbahaya tersebut dapat menyebabkan pasien dengan
komplikasi mematikan%+
.02(0E dari pasien yang menggunakan NSAID secara *angka pan*ang 5 >
minggu74 memiliki keluhan dispepsia yang tidak dalam korelasi dengan hasil studi

endoskopi% Hampir (0E dari pasien dengan tidak ada keluhan ;I telah luka parah
mengungkapkan pada studi endoskopi4 dan 10E dari pasien dengan keluhan ;I
memiliki integritas mukosa normal%+
 Laporan kasus Hematemesis Melena ec NSAID gastropathy $>

;astropati NSAID dapat diungkapkan dengan tidak hanya dispepsia tetapi

*uga dengan ge*ala sakit4 *uga mungkin memiliki onset tersembunyi dengan
penyebab mematikan seperti ucler perorasi dan perdarahan%=

0I( DIAGNOSIS

Spektrum klinis ;astropati NSAID meliputi suatu keadaan klinis yang

ber8ariasi sangat luas4 mulai yang paling ringan berupa keluhan gastrointestinal
discontrol% Secara endoskopi akan di*umpai kongesti mukosa4 erosi2erosi kecil
kadang2kadang disertai perdarahan kecil2kecil% Lesi seperti ini dapat sembuh
sendiri% 'emampuan mukosa mengatasi lesi2lesi ringan akibat rangsangan kemis
sering disebut adaptasi mukosa% Lesi yang lebih berat dapat berupa erosi dan
tukak multipel4 perdarahan luas dan perorasi saluran cerna% .
Untuk menge8aluasi gangguan mukosa dapat menggunakan Modiied Lan<a
Skor 5MLS7 kriteria% Sistem grading ini menurut MLS adalah sebagai berikut# $
 ;rade 0 # tidak ada erosi atau perdarahan
 ;rade $ # erosi dan perdarahan di satu /ilayah atau *umlah lesi  +

 ;rade + # er osi d an perdarahan di s atu daerah at au ad a .2 1 le si

 ;rade . # er osi d an p erdarahan di d ua daerah atau ad a >2$0 lesi
 ;rade ( # erosi dan perdarahan . daerah atau lebih dalam lambung
 ;rade 1 # sudah ada tukak lambung
Secara histopatologis tidak khas% Dapat di*umpai regenerasi epitelial4
hiperplasia o8eolar4 edema lamina propia dan ekspansi serabut otot polos ke arah
mukosa% kspansi dianggap abnormal bila sudah mencapai kira2kira sepertiga
bagian atas%Namun4 tanpa inormasi yang *elas tentang konsumsi NSAID
gambaran histopatologis seperti ini sering disebut sebagai gastropati reakti% .
9eces dapat diambil setiap hari sampai laporan laboratorium adalah negati
terhadap darah samar%=
Pemeriksaan sekretori lambung merupakan nilai yang menentukan dalam
mendiagnosis aklorhidria5tidak terdapat asam hdroklorida dalam getah lambung7
dan sindrom <ollinger2ellison% Nyeri yang hilang dengan makanan atau antasida4
dan tidak adanya nyeri yang timbul *uga mengidentiikasikan adanya ulkus%=
 Laporan kasus Hematemesis Melena ec NSAID gastropathy $=

Selain itu4 adanya H% Pylory dapat ditentukan dengan biopsy dan histology
melalui kultur4 meskipun hal ini merupakan tes laboratorium khusus% serta tes
serologis terhadap antibody pada antigen H% Pylori%=

0II( DIAGNOSIS BAN DING

Dengan tanda2tanda perdarahan pada sistem gastroint estinal bagian atas

maupun dispepsia4 ;astropati NSAID dapat didiagnosis banding dengan#)

$% 3arises esoagus
+% 'arsinoma lambung
.% ollinger2llison Syndrome
(% Ulkus duodenum

0III( PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan pada pasien gastropati NSAID4 terdiri dari non2

mediamentosa dan medikamentosa% Pada terapi non2medikametosa4 yakni berupa
istirahat4 diet dan *ika memungkinkan4 penghentian penggunaan NSAID% Secara

umum4 pasien dapat dian*urkan pengobatan ra/at *alan4 bila kurang berhasil atau
ada komplikasi baru dian*urkan ra/at inap di rumah sakit% =
Pada pasien dengan disertai tukak4 dapat diberikan diet lambung yang
bertu*uan untuk memberikan makanan dan cairan secukupnya yang tidak
memberatkan lambung4 mencegah dan menetralkan asam lambung yang
berlebihan serta mengusahakan keadaan gi<i sebaik mungkin% Adapun syarat diet
lambung yakni#)
1. Mudah cerna4 porsi kecil4 dan sering diberikan%
2. nergi dan protein cukup4 sesuai dengan kemampuan pasien untuk
menerima
3.
"endah lemak4 yaitu $02$1E dari kebutuhan energi total yang
ditingkatkan secara bertahap hingga sesuai dengan kebutuhan%
4. "endah serat4 terutama serat tidak larut air yang ditingkatkan secara
bertahap%
5. :airan cukup4 terutama bila ada muntah
 Laporan kasus Hematemesis Melena ec NSAID gastropathy $@

6. -idak mengandung bahan makanan atau bumbu yang ta*am4 baik secara
termis4 mekanis4 maupun kimia 5disesuaikan dengan daya terima
perseorangan7
7. Laktosa rend ah bila ada ge*ala into leransi lakto saO umumnya tidak
dian*urkan minum susu terlalu banyak%
8. Makan secara perlahan

9. Pada ase akut dapat diberikan makanan parenteral sa*a selama +(2
(@*am untuk memberikan istirahat ada lambung%
8aluasi sangat penting karena sebagian besar gastropati NSAID ringan
dapat sembuh sendiri /alaupun NSAID tetap diteruskan% Antagonis reseptor H+
5A"H+7 atau PPI dapat mengatasi rasa sakit dengan baik% Pasien yang dapat
menghentikan NSAID4 obat2obat tukak seperti golongan sitoproteksi4 A"H+ dan
PPI dapat diberikan dengan hasil yang baik% Sedangkan pasien yang tidak
mungkin menghentikan NSAID dengan berbagai pertimbangan sebaiknya

menggunakan PPI% Mereka yang mempunyai aktor risiko untuk mendapat

komplikasi berat4 sebaiknya dberikan terapi pencegahan mengunakan PPI atau
analog prostaglandin%.
;ambar 1% Alogaritma penatalaksanaan pada pasien yang menggunakan NSAID dan terdapat
ge*ala ;astroIntestinal(
 Laporan kasus Hematemesis Melena ec NSAID gastropathy $)

-iga strategi saat ini diikuti secara rutin klinis untuk mencegah kerusakan
yang disebabkan gastropati NSAID# 5i7 coprescription agen gastroprotekti4 5ii7
penggunaan inhibitor selekti :K2+4 dan 5iii7 pemberantasan H pylori
Gastroprotet#4;<
 Misoprostol
Misoprostol adalah analog prostaglandin yang digunakan untuk

menggantikan secara lokal pembentukan prostaglandin yang dihambat oleh

NSAID% Menurut analisis2meta dilakukan oleh 'och4 misoprostol mencegah
kerusakan ;I# ulserasi lambung ditemukan dikurangi secara signiikan dalam
kedua penggunaan NSAID4 kronis dan akut4 sedangkan ulserasi duodenum
berkurang secara signiikan hanya dalam pengobatan kronis% Dalam studi2co
aplikasi mukosa misoprostol +00 mg empat kali sehari terbukti mengurangi
tingkat keseluruhan komplikasi NSAID sekitar (0E% Namun4 penggunaan
misoprostol dosis tinggi dibatasi karena eek samping terhadap ;I% Selain itu4
penggunaan misoprostol tidak berhubungan dengan pengurangan ge*ala
dispepsia%


Sukralat , antasida
Selain mengurangi paparan asam pada epitel yang rusak dengan membentuk
gel pelindung 5sucralate7 atau dengan netralisasi asam lambung 5antasida74
kedua regimen telah ditun*ukkan untuk mendorong berbagai mekanisme
gastroprotekti%
Sukralat dapat menghambat hidrolisis protein mukosa oleh pepsin% Sukralat
masih dapat digunakan pada pencegahan tukak akibar stress4 meskipun
kurang eekti% 'arena diakti8asi oleh asam4 maka sukralat digunakan pada
kondisi lambung kosong% ek samping yang paling banyak ter*adi yaitu
konstipasi%
Antasida diberikan untuk menetralkan asam lambung dengan
mempertahankan PH cukup tinggi sehingga pepsin tidak diaktikan4 sehingga
mukosa terlindungi dan nyeri mereda% Preparat antasida yang paling banyak
digunakan adalah campuran dari alumunium hidroksida dengan magnesium
hidroksida% ek samping yang sering ter*adi adalah konstipasi dan diare%
 Laporan kasus Hematemesis Melena ec NSAID gastropathy +0

 H!-reseptor antagonis

H + reseptor antagonis 5H+"A7 merupakan standar pengobatan ulkus sampai

pengembangan PPI% Mereka adalah obat pertama yang eekti untuk
menyembuhkan esoagitis reluks serta tukak lambung% Namun4 dalam
pencegahan ;astropati NSAID4 H+"A pada dosis standar tidak hanya kurang
eekti tetapi *uga dapat meningkatkan risiko ulkus pendarahan%
Menggandakan dosis standar 5amotidin (0 mg dua kali sehari7 secara
signiikan menurunkan ke*adian > bulan ulkus lambung%
 "roton-pump inhibitor

Supressi asam oleh PPI lebih eekti dibandingkan dengan H+"A dan
sekarang terapi standar untuk pengobatan baik tukak lambung dan reluks
gastro2esoageal2penyakit 5;"D7% &ika diberikan dalam dosis yang cukup4
produksi asam harian dapat dikurangi hingga lebih dari )1E% Sekresi asam
akan kembali normal setelah molekul pompa yang baru dimasukkan ke dalam
membran lumen% mepra<ol *uga secara selekti menghambat karbonat
anhidrase mukosa lambung yang kemungkinan turut berkontribusi terhadap

siat supresi asamnya% "roton "ump #nhibitor yang lain diantaranya

lan<opra<ol4 esomepra<o l4 rabepra<ol dan Pantopra<ol% 'elemahan dari PPI
mungkin bah/a mereka tidak mungkin untuk melindungi terhadap cedera
mukosa di bagian distal lebih dari usus 5misalnya di colonopathy
NSAID7% Namun4 dalam ringkasan4 PPI menya*ikan comedication pilihan
untuk mencegah NSAID2induced gastropathy%
 Laporan kasus Hematemesis Melena ec NSAID gastropathy +$

;ambar >% Perbandingan medikasi terhadap penggunaan NSAID1

-indakan operasi saat ini rekuensinya menurun akibat keberhasilan terapi
medikamentosa% Indikasi operasi terbagi . yaitu # =
 lektip 5tukakak rerakter,gagal pengobatan7

 Darurat 5 komplikasi # perdarahan massi4 perorasi4 senosis polorik7

 -ukak gaster dengan sangkutan keganasan%

I7( KOMPLIKASI4;22;2-
Pada gastropati NSAID4 dapat ter*adi ulkus4 yang memiliki beberapa
komplikasi yakni#
$% Hemoragi2gastrointestinal atas4 gastritis dan hemoragi akibat ulkus
peptikum adalah dua penyebab paling umum perdarahan saluran ;I%
+% Perorasi4 merupakan erosi ulkus melal ui mukosa lambung yang menembus
ke dalam rongga peritoneal tanpa disertai tanda%
.% Penetrasi atau bstruksi4 penetrasi adalah erosi ulkus melalui serosa
lambung ke dalam struktur sekitarnya seperti pankreas4 saluran bilieratau
omentum hepatik%
(% bstruksi pilorik ter*adi bila area distal pada singter pilorik men*adi
*aringan parut dan mengeras karena spasme atau edema atau karena *aringan
parut yang terbentuk bila ulkus sembuh atau rusak%
Selain ter*adinya gangguan di saluran gastrointestinal4 penggunanaan
NSAID yang berlebihan4 dapat menyebabkan berbagai eek samping lain4 baik di
gin*al4 pada kulit4 maupun sistem syara%
Prostaglandin + 5P;+7 dan I+ 5P;I+7 yang dibentuk dalam glomerulus
mempunyai pengaruh terutam a pada aliran darah dan tingkat iltrasi glomeru lus%
P;I$ yang diproduksi pada arteriol gin*al *uga mengatur aliran darah gin*al%
 Laporan kasus Hematemesis Melena ec NSAID gastropathy ++

Penghambatan biosintesis prostaglandin di gin*al4 terutama P;+4 oleh NSAID

menyebabkan penurunan aliran darah gin*al% Pada orang normal4 dengan hidrasi
yang cukup dan gin*al yang normal4 gangguan ini tidak banyak mempengaruhi
ungsi gin*al karena P;+ dan P;I+ tidak memegang peranan penting dalam
pengendalian ungsi gin*al% -etapi pada penderita hipo8olemia4 sirosis hepatis
yang disertai asites4 dan penderita gagal *antung4 P;+ dan P;I+ men*adi penting

untuk mempertahankan ungsi gin*al% Sehingga bila NSAID diberikan4 akan

ter*adi penurunan kecepatan iltrasi glomerulus dan aliran darah gin*al bahkan
dapat pula ter*adi gagal gin*al% Penghambatan en<im siklooksigenase dapat
menyebabkan ter*adinya hiperkalemia% Hal ini sering sekali ter*adi pada penderita
diabetes mellitus4 insuisiensi gin*al4 dan penderita yang menggunakan Q2blocker
dan A:2inhibitor atau diuretika yang men*aga kalium 5potassium sparing7%
Selain itu4 penggunaan NSAID dapat menimbulkan reaksi idiosinkrasi yang
disertai proteinuria yang masi dan neritis interstitial yang akut%
ek samping lain adalah gangguan ungsi trombosit dengan akibat
perpan*angan /aktu perdarahan% 'etika perdarahan4 trombosit yang beredar
dalam sirkulasi darah mengalami adhesi dan agregasi% -rombosit ini kemudian
menyumbat dengan endotel yang rusak dengan cepat sehingga perdarahan
terhenti% Agregasi trombosit disebabkan oleh adanya tromboksan A+ 5-KA+7%
-KA+4 sama seperti prostaglandin4 disintesis dari asam arachidonat dengan
bantuan en<im siklooksigenase% NSAID beker*a menghambat en<im
siklooksigenase% Aspirin mengasetilasi :o I 5serin 1+)7 dan :o II 5serin 1$+7
sehingga sintesis prostaglandin dan -KA+ terhambat% Dengan terhambatnya
-KA+4 maka proses trombogenesis terganggu4 dan akibatnya agregasi trombosit
tidak ter*adi% &adi4 eek antikoagulan trombosit yang meman*ang pada penggunaan
aspirin atau NSAID lainnya disebabkan oleh adanya asetilasi siklooksigenase
trombosit yang irre8ersibel 5oleh aspirin7 maupun re8ersibel 5oleh NSAID
lainnya7% Proses ini menetap selama trombosit masih terpapar NSAID dalam
konsentrasi yang cukup tinggi%
Dengan menggunakan meta analisis4 dapat diketahui bah/a NSAID dapat
meningkatkan tekanan darah rata2rata 5mean arterial pressure7 sebanyak kurang
lebih 1 mmHg% NSAID paling kuat mengantagonis eek antihipertensi Q2blocker
 Laporan kasus Hematemesis Melena ec NSAID gastropathy +.

dan A:2inhibitor4 sedangkan terhadap eek antihipertensi 8asodilator atau

diuretik eeknya paling lemah% NSAID yang paling kuat menimbulkan eek
meningkatkan tekanan darah ialah piroksikam%
NSAID *uga dapat menyebabkan reaksi kulit seperti erupsi morbiliorm
yang ringan4 reaksi2reaksi obat yang menetap4 reaksi2reaksi otosensitiitas4
erupsi2erupsi 8esikobulosa4 serum sickness4 dan eritroderma eooliati% Hampir

semua NSAID dapat menyebabkan urtikaria terutama pada pasien yang sensiti
dengan aspirin% Menurut studi oleh Akademi Dermatologi di Amerika pada tahun
$)@(4 NSAID yang paling sedikit menimbulkan gangguan kulit adalah
piroksikam4 <omepirac4 sulindak4 natrium mekloenamat4 dan benaoproen%
Pada sistem syara pusat4 NSAID dapat menyebabkan gangguan seperti4
depresi4 kon8ulsi4 nyeri kepala4 rasa lelah4 halusinasi4 reaksi depersonalisasi4
ke*ang4 dan sinkope% Pada penderita usia lan*ut yang menggunakan naproksen
atau ibuproen telah dilaporkan mengalami disungsi kogniti4 kehilangan
personalitas4 pelupa4 depresi4 insomnia4 iritasi4 rasa ringan kepala4 hingga
paranoid%+0 Pada beberapa orang dapat ter*adi reaksi hipersensitiitas berupa
rinitis 8asomotor4 oedem angioneurotik4 urtikaria luas4 asma bronkiale4 hipotensi
hingga syok%
 Laporan kasus Hematemesis Melena ec NSAID gastropathy +(

DA/TAR PUSTAKA

$% Suyata4 !ustami 4 !ardiman S4 !akry 9% A comparison o eicacy

bet/een rebamipide and omepra<ole in the treatment o nsaids
gastropathy% -he Indonesian &ournal o ;astroenterology Hepatology and
Digesti8e ndoscopy 3ol% 14 No% .4 December +00(O p%@)2)(%

+% -ugushi M% Nonsteroidal anti inlamatory drug 5NSAID7 associated

gastropathies onlineR% Corld Medicine cited &anuary +@ +0$$R% A8ailable
rom# http#,,///%/orldmedicine%ge,
LangB+Tle8el$B1Te8entBpublicationTidB.)

.% Hirlan% ;astritis% In# Sudoyo AC4 Setiyohadi !4 Al/i I4 Simad ibrata M4

Setiati S 5editor7% !uku A*ar Ilmu Penyakit Dalam4 d%( &ilid%I% &akarta#
Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam 9'UI% +00>% p%..12=%

(% Scheiman &M% Nonsteroidal antiinlamatory drug 5NSAID72induced

gastropathy% In# 'im4 'aren 5editor7% Acute gastrointestinal bleedingO
diagnosis and treatment% Ne/ &ersey# Humana Press Inc% +00(% p%=12).

1% !ecker &:4 Domschke C4 Pohie -% :urrent approaches to pre8ent NSAID2

induced gastropathy F :K selecti8ity and beyond% !r & :lin Pharmacol
1@ #>%+00(O p%1@=F>00

>% Lindseth ;N% ;angguan lambung dan duod enum% In# Price SA4 Ci lson
LM 5editors7% Patoisiologi# konsep klinis proses2proses penyakit d%>

3ol%$% &akarta# Penerbit :;% +00+% p%($=2.1%

=% -arigan P% -ukak ;aster% In# Sudoyo AC4 Setiyohadi !4 Al/i I4

Simadibrata M4 Setiati S 5editor7% !uku A*ar Ilmu Penyakit Dalam4 d%(
&ilid%I% &akarta# Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam 9'UI% +00>% p%..@2
(@%
 Laporan kasus Hematemesis Melena ec NSAID gastropathy +1

@% Anonim% 'erusakan lamb ung akib at NSAID% tusk a Indonesia onli neR%
+00@ cited &anuary +@ +0$$R% A8ailable rom# http#,,///%otsuka%co%id,
contentBarticledetailTidB$((TlangBid

)% Shrestha S4 Lau D% ;astric Ulcers# dierential diagnose T /orkup%

medicine onlineR% +00) cited &anuary +@ +0$$R% A8ailable rom#

htp://emedicine.medscape.com/arcle/175765-overview

$0% Almatsier S 5editor7% Diet penyakit lambu ng% In# Penuntun diet edisi baru%
&akarta# ;ramedia Pustaka Utama% +00=% p%$0@2$>%

$$% -*ay -H4 "ahard*a '% Analgetika antiradang dan obat2obat rema% In# bat2
obat pentingO khasiat4 penggunaan4 dan eek2eek sampingnya% &akarta#
le Media 'omputindo% +00=% p%.+$2(=%

$+% Anonim% bat anti inlamasi nonstero id part $% 9'UNS"I onlineR% +00@
cited &anuary +@ +0$$R% A8ailable rom#
http#,,kunsri%/ordpress%com,+00@,0+,0),obat2anti2inlamasi2nonsteroid2
part2$
Laporan kasus Hematemesis Melena ec NSAID gastropathy +>