1.
Pendahuluan dari Aisyah yang meneliti adanya
Balita atau bayi dibawah lima
tahun adalah anak yang telah
memasuki usia di atas satu tahun dan
dibawah 5 tahun.1 Balita merupakan
istilah yang umum bagi anak usia 1-3
tahun (batita) dan anak prasekolah
(3-5 tahun). Usia 0-5 tahun
merupakan anak yang masih sering
memakai diaper sehari-harinya.2
Jumlah balita di Indonesia
diperkirakan mencapai 30% dari
total penduduk dan sekitar 75 juta
balita dikatakan sulit untuk
mengontrol buang air besar dan
buang air kecil nya sehingga
mendorong penggunaan diaper pada
balita.3 Studi yang dilakukan oleh
Wanner dkk juga menunjukkan
bahwa terdapat 45% anak usia 1-3
tahun, yang masih menggunakan
diaper, dan 17% masih
menggunakan diaper sesekali
sembari memulai proses pelatihan
penggunaan toilet.4
Salah satu efek tidak
menyenangkan dari penggunaan
diaper terjadinya ruam popok pada
daerah yang terekspos dengan
diaper. Ruam kulit biasanya terdapat
pada lipatan paha, perut dan disekitar
area ano genital. Berdasarkan studi
dari Merill, diketahui bahwa ruam
kulit akibat penggunaan diaper
terjadi pada 17%-43% anak yang
dirawat di rumah sakit.5 Sedangkan
studi yang dilakukan oleh
Yuduwanshi & Kumari di India,
menemukan bahwa 17.27% anak
usia 1-2 tahun memiliki ruam kulit
akibat diaper dengan tingkat ruang
sedang yang ditandai dengan adanya
kemerahan dan sisik pada kulit, dan
3.63%nya memiliki ruam parah yang
ditandai dengan ulserasi dan
kemerahan yang parah.6 Hasil studi
ruam kulit pada pengguna diaper di
daerah Lamongan menunjukkan
bahwa 66.7% dari anak usia 0-5
tahun yang menggunakan diaper
memiliki ruam kulit di tempat yang
memiliki kontak langsung dengan
diaper, dimana terjadinya ruam ini
dikaitkan dengan frekuensi
penggunaan diaper, dimana 88.24%
anak yang memiliki ruam mengaku
sering menggunakan diaper (r=0.04;
p=0.000).7 Ruam pada anak yang
menggunakan diaper dapat
dihasilkan dari iritasi akibat kontak
bahan kimia dalam diaper dengan
kulit maupun karena adanya infeksi
jamur seperti kandidiasis pada lokasi
yang lembab akibat tertutup diaper
yang terisi urin dan material fekal
Selain ruam kulit,
penggunaan diaper terutama yang
tidak tepat dapat menyebabkan
terjadinya infeksi saluran kemih
(ISK). Pada anak yang menderita
ISK juga ditemukan bahwa 45%nya
mengganti diaper kurang dari 4 kali
dalam sehari sedangkan pada
kelompok dengan kultur urin negatif
sebagian besar (75%) mengganti
diaper lebih dari 6 kali dalam sehari
(p=0.0001). Penelitian ini bertujuan
untuk mengetahui hubungan
frekuensi penggunaan diaper dengan
ruam popok dan infeksi saluran
kemih pada usia anak 0-5 tahun di
palembang.
2. Metode penelitian
Penelitian yang dilakukan adalah
penelitian observasional analitik
dengan desain potong lintang (design
cross-sectional). Dilakukan pada
bulan September-Oktober 2018 di
palembang. Populasi penelitian
adalah seluruh ibu yang membawa
bayi dan anak 0-5 tahun di
palembang. Pengambilan sampel
menggunakan teknik consecutive
sampling. Jumlah responden yang
sesuai kriteria inklusi pada penelitian
ini adalah 100 orang
Pengumpulan data penggunaan
diaper menggunakan teknik
kuesioner dan wawancara. Kuesioner
dibuat berdasarkan penelitian
sebelumnya oleh Meirina Daulay
tahun 2011 dan Shanon et al. tahun
1990 dengan judul Hubungan
Frekuensi Penggantian Diaper
dengan Kejadian Infeksi Saluran
Kemih pada Anak dan Diaper :What
do Parents Choose and Why.8,9
Kriteri inklusi penelitian ini yaitu
ibu yang membawa bayi dan anak
usia 0-5 tahun yang menggunakan
diaper dan ibu yang bersedia mengisi
kuisioner. Kriteria eksklusi pada
penelitian ini yaitu ibu yang kurang
mampu mencerna maksud kuisioner.
Analisis univariat dilakukan
terhadap semua variabel dari hasil
penelitian untuk menjelaskan dan
mendeskripsikan karakteristik
masing-masing variabel yang telah
diteliti. Selanjutnya, dilakukan
analisis terhadap variabel independen
dan variabel dependen yang diduga
berhubungan atau berkorelasi.
Hubungan dua variabel tersebut
dianalisis dengan menggunakan uji
Chi square .
3. Hasil
Karakteristik
sosiodemografi responden yang
menggunakan popok sekali pakai
pada bayi dan anaknya
berdasarkan tingkat pendapatan
per kapita per bulan dan tingkat
pendidikan yang masing-masing
dibagi menjadi 4 kategori yaitu
rendah, menengah, tinggi, dan
sangat tinggi. Berdasarkan tingkat
pendapatan per kapita per bulan
didapatkan ibu dengan tingkat
pendapatan per kapita per bulan
rendah 1%, tingkat pendapatan per
kapita per bulan sedang 9%,
tingkat pendapatan per kapita per
bulan tinggi 45%, dan tingkat
pendapatan per kapita sangat
tinggi 45%. Sedangkan
berdasarkan tingkat pendidikan
didapatkan ibu dengan tingkat
pendidikan sedang 4%, tingkat
pendidikan tinggi 48%, dan
tingkat pendidikan sangat tinggi
48% (table 1).
Berdasarkan usia didapatkan
75% kelompok usia 0- <3 tahun,
dan 25% kelompok usia >3-5
tahun. Sedangkan berdasarkan
jenis kelamin didapatkan 45%
laki-laki dan 55% perempuan.
Berdasarkan usia awal
penggunaan didapatkan 93%
kelompok sejak lahir, 5%
kelompok usia >1-2 tahun, dan
2% untuk kelompok usia >2-3
tahun.
Sebanyak 93% ibu memilih
diaper karena praktis dan efisien,
6% karena berdaya serap tinggi,
1% karena harga yang terjangkau.
Tabel 1. Distribusi sampel
berdasarkan pendidikan orang tua,
pendapatan perkapita, karakteristik
bayi, usia awal pemakaian diaper,
alasan ibu, dan sumber informasi
(N=100)
 setiap bulannya, 39% mengeluarkan
Dari 100 subjek
Sosiodemografi Responden Frekuensi
penelitian sebagian besar
N %
responden mendapatkan
Pendidikan terakhir orang tua
informasi mengenai diaper dari
keluarga, yaitu sebanyak 36 Sanggat tinggi 48 48
orang (36%) sedangkan sumber Tinggi 48 48
informasi dari teman, Sedang 4 4
TV/majalah, dan lain lain Rendah 0 0
masing-masing 6 orang (6%), 49
orang (49%), dan 9 orang (9%). Pendapatan per kapita
Tabel 2 menunjukkan perbulan
frekuensi penggantian popok Sanggat tinggi 45 45
sekali pakai pada bayi dan anak, Tinggi 45 45
didapatkan 72% diganti ≤4 kali Sedang 9 9
dalam sehari dan 28% diganti >4 Rendah 1 1
kali dalam sehari. Sebanyak 78% Karakteristik bayi dan anak Frekuensi
ibu mengganti popok karena N %
popok sudah terasa berat, 6% Usia
karena anak BAK berkali-kali, 0 - <3 tahun 75 75
15% karena anak BAB dan 1% >3 – 5 tahun 25 25
lain-lain. Tabel 2 menunjukkan Jenis kelamin
durasi penggantian diaper pada Laki-laki 45 45
bayi dan anak, didapatkan 3% Perempuan 55 55
diganti 2 jam sekali dalam sehari Usia awal Frekuensi
dan 97% diganti 3-4 jam sekali n %
dalam sehari. Berdasarkan cara Usia
penggantian diaper pada bayi
Sejak lahir 93 93
dan anak, didapatkan 29% di lap
1 – 2 tahun 5 5
menggunakan kain/ tisu basah,
>2 – 3 tahun 2 2
33% cuci dengan air bersih dan
>3 – 5 tahun 0 0
38% cuci dengan menggunakan
Alasan ibu Frekuensi
sabun.
Total pemakaian diaper n %
setiap bulan pada bayi dan anak, Alasan ibu
didapatkan 25% yang Praktis dan efisien 93 93
menggunakan < 30 pcs setiap Berdaya serap tinggi 6 6
bulannya, 32% menggunakan Harga terjangkau 1 1
31-60 pcs setiap bulannya, 14 % Dan lain – lain 0 0
menggunkan 61-90 pcs setiap Sumber informasi Frekuensi
bulannya dan 29% menggunakan n %
> 91 pcs setiap bulannya . total Sumber informasi
biaya pengeluaran pembelian Anggota keluarga 36 36
diaper setiap bulan pada bayi Teman 6 6
dan anak, didapatkan 30% yang Tv atau majalah 49 49
mengeluarkan biaya < 100.000 Dan lain – lain 9 9
biaya 100.000-200.000 setiap
bulannya, 19 % mengeluarkan biaya
200.001-300.000 setiap bulannya dan
12% mengeluarkan biaya > 300.000
setiap bulannya.
Diantara kasus ruam popok Tabel 3. Distribusi Sampel Berdasarkan
pada pengguna popok sekali pakai Dampak dengan Jenis Kelamin Pengguna
Popok Sekali Pakai dan Usia Pengguna
didapatkan 54 anak mengalami ruam Popok Sekali Pakai (n=100)
popok dan 46 anak tidak mengalami
ruam popok. Berdasarkan usia anak, Usia
terdapat 39 ruam popok dan 36 tidak Dampak 0-3 > 3 tahun
ruam popok di kelompok usia 0-3 tahun – 5 tahun
tahun. Pada kelompok usia >3-5 Ruam popok
tahun didapatkan 15 ruam popok dan Ya 39 15
10 tidak ruam popok. Berdasarkan Tidak 36 10
jenis kelamin, terdapat 32 ruam Sakit mengedan
popok dan 23 tidak ruam popok pada BAK
anak perempuan. Pada anak Ya 11 3
perempuan didapatkan 22 ruam Tidak 64 22
popok dan 23 tidak ruam popok Perubahan warna
(Tabel 3). BAK
Ya 1 0
Tabel 2. Distribusi sampel penelitian Tidak 74 25
berdasarkan durasi penggantian diaper Jenis kelamin
dan cara penggantian diaper
Durasi penggantian N %
Dampak Perem Laki
diaper puan Laki
1 jam sekali 0 0 Ruam popok
Ya 32 22
2 jam sekali 3 3 Tidak 23 23
3-4 jam sekali 97 97 Sakit mengedan
Cara penggantian diaper N % BAK
Ya 9 5
Di lap menggunakan kain/ 29 29 Tidak 46 40
tisu basah Perubahan warna
Cuci dengan air 71 71 BAK
Ya 1 0
Tidak 54 45
Sedangkan pada gejala ISK,
dibagi menjadi 2 yaitu sakit
mengedan BAK dan perubahan
warna BAK. Untuk yang sakit
mengedan BAK terdapat 14 anak
gejala ISK dan 86 anak bukan
gejala tersangka ISK. Berdasarkan
usia anak, terdapat 11 terkena
gejala ISK dan 64 bukan terkena
gejala ISK di kelompok usia 0-3 cross sectional. Sehingga
tahun. Pada kelompok usia >3 rumusnya lebih tepat ke cohort.
tahun- 5 tahun didapatkan 3 Nilai OR adalah 1.226 yang
tersangka ISK dan 22 bukan artinya frekuensi penggantian
tersangka ISK. Sedangkan popok <=4 kali lebih berisiko
berdasarkan jenis kelamin, 1,226 kali untuk terjadi ruam
terdapat 9 terkena gejala ISK dan popok dibandingkan penggantian
46 bukan terkena gejala ISK pada popok >4 kali. nilai OR yang
anak perempuan . Pada anak laki- didapatkan tidak memiliki bukti
laki didapatkan 5 terkena gejala yang signifikan bahwa frekuensi
ISK dan 40 bukan terkena gejala penggantian popok <=4 kali lebih
ISK. Untuk yang perubahan warna berisiko untuk terjadi ruam popok
BAK terdapat 1 anak gejala ISK dibandingkan frekuensi >4 kali.
dan 99 anak bukan gejala
tersangka ISK. Berdasarkan usia Tabel 4. Hubungan Frekuensi
anak, terdapat 1 terkena gejala Penggantian Popok Sekali Pakai
dalam Sehari dengan Terjadinya ruam
ISK dan 74 bukan terkena gejala popok dan erjadinya gejala Infeksi
ISK di kelompok usia 0-3 tahun. Saluran Kemih (ISK) (N=100)
Pada kelompok usia >3 tahun- 5
tahun tidak didapatkan tersangka Ruam popok
ISK dan 25 bukan tersangka ISK. Frekuensi OR P
Sedangkan berdasarkan jenis Ya Tidak
Jarang 41 31 1,226 (CI
kelamin, terdapat 1 terkena gejala 95% :
ISK dan 54 bukan terkena gejala Sering 13 15 0,469
0,785 –
ISK pada anak perempuan . Pada 1,915)
anak laki-laki tidak didapatkan Sakit
anak yang terkena gejala ISK dan mengedan
Frekuensi OR P
45 bukan terkena gejala ISK. BAK
Ya Tidak
Tabel 4 menunjukkan data
Jarang 13 59 5,056 (CI
pada 72 anak yang jarang ganti 95% :
Sering 1 27 0,120
popok sekali pakai didapatkan 41 0,693 –
anak ruam popok dan 31 anak 36,857)
tidak ruam popok. Sedangkan Perubahan
Frekuensi
pada 28 anak yang sering ganti Warna BAK OR P
Penggantian
Ya Tidak
popok didapatkan 13 anak ruam
Jarang 1 71
popok dan 15 anak tidak ruam - 1,000*
Sering 0 28
popok.
Pada uji statistic Chi Square *Fisher exact test
dengan tabel 2x2, didapatkan nilai
P value sebesar 0,469 yaitu tidak Pada 72 anak yang jarang
ada hubungan bermakna ganti popok sekali pakai
Frekuensi Penggantian Popok didapatkan 13 anak terkena gejala
Sekali Pakai dalam Sehari dengan ISK dan 59 anak tidak terkena
Terjadinya ruam popok. Nilai OR gejala ISK. Sedangkan pada 28
yang dilihat adalah For Cohort anak yang sering ganti popok
dikarenakan tipe penelitian adalah didapatkan 1 anak terkena gejala
ISK dan 27 anak tidak terkena
gejala ISK. Pada uji statistic Chi
Square dengan tabel 2x2,
didapatkan nilai P value sebesar
0,120. Hal ini artinya tidak ada
cukup bukti untuk menolak
hipotesis nol, p<alfa. Dengan
demikian, kesimpulannya adalah
tidak ada hubungan bermakna
Frekuensi Penggantian Popok
Sekali Pakai dalam Sehari dengan
terjadinya gejala infeksi saluran
kemih berupa sakit mengedan
BAK. Nilai OR yang dilihat
adalah For Cohort dikarenakan
tipe penelitian adalah cross
sectional. Sehingga rumusnya
lebih tepat ke cohort. Nilai OR
adalah 5.5056 yang artinya
frekuensi penggantian popok
sekali pakai<=4 kali lebih berisiko
5,056 kali untuk terjadi gejala ISK
yaitu sakit mengedan
dibandingkan penggantian popok
>4 kali. nilai OR yang didapatkan
tidak memiliki bukti yang
signifikan bahwa frekuensi
penggantian popok <=4 kali lebih
berisiko untuk terjadi gejala ISK
yaitu sakit mengedan
dibandingkan frekuensi >4 kali.
Tidak ada hubungan bermakna
Frekuensi Penggantian Popok
Sekali Pakai dalam Sehari dengan
terjadinya gejala infeksi saluran
kemih berupa sakit mengedan
BAK.
4. Pembahasan
Berdasarkan dari karakteristik
sosiodemografi responden,
didapatkan ibu dengan tingkat
pendapatan per kapita per bulan
sangat tinggi & tinggi dan tingkat
pendidikan sangat tinggi & tinggi
yang paling bayak menggunakan
diaper pada bayi dan anaknya.
Kemudian yang menjadi alasan
terbanyak ibu dalam memilih
menggunakan diaper untuk bayi dan
anaknya adalah karena praktis dan
efisien. Tingkat sosial ekonomi dan
pendidikan ibu berperan penting
dalam penggunaan diaper pada bayi
dan anak.10 Rata-rata masyarakat
atau keluarga dengan tingkat sosial
ekonomi yang cukup baik akan lebih
memilih menggunakan diaper pada
anak karena alasan kenyamanan dan
kepraktisan meskipun harga yang
ditawarkan diaper lebih mahal dari
popok kain.10 Tingkat pendidikan
ibu juga akan memberikan dampak
bagi pola pikir dan pandangan ibu
dalam penggunaan diaper pada anak.
Ibu dengan tingkat pendidikan tinggi
dan berpengetahuan luas akan lebih
cepat dan mudah menerima
informasi mengenai hal-hal baru
seperti diaper yang telah digunakan
luas di banyak negara.10
Berdasarkan karakteristik
pengguna diaper, anak usia 0-3
tahun dan berjenis kelamin
perempuan paling banyak
menggunakan diaper. Usia anak juga
berperan penting bagi ibu dalam
memilih menggunakan diaper pada
anak. Anak usia 1-3 tahun diketahui
memproduksi lebih dari 170 ml urin
setiap harinya.11 Oleh karena itu, ibu
membutuhkan diaper untuk
menampung urin dan feses anak
karena memiliki daya serap urin
yang tinggi, bahkan dapat
menampung urin sebanyak kurang
lebih 5 gelas (1 gelas=60 ml),
sehingga dapat lebih lama diganti
(Daulay, 2011). diaper yang berdaya
serap tinggi ini tidak jarang membuat
ibu lalai. Banyak ibu yang bahkan
tidak mengganti popok anaknya
walaupun anak telah buang air kecil
berkali-kali dan banyak juga yang
jarang memeriksa isi diaper anaknya
selama berjam-jam sehingga resiko
terjadinya ruam popok dan gejala
tersangka ISK pun meningkat. Hasil
penelitian ini menunjukkan bahwa
kebanyakan ibu mengganti popok
sekali pakai ≤4 kali dalam sehari atau
mengganti setiap 6-8 jam sekali per –
hari. Hal ini tidak sesuai dengan
rekomendasi sebuah studi yang
mengharuskan mengganti diaper
setiap satu jam sekali pada bayi dan
3-4 jam sekali pada anak, tidak
peduli apapun jenis popok yang
digunakan.12
Berdasarkan karakteristik
pengguna diaper, anak usia 0-3
tahun dan berjenis kelamin
perempuan paling banyak
menggunakan diaper. Usia anak juga
berperan penting bagi ibu dalam
memilih menggunakan diaper pada
anak. Anak usia 1-3 tahun diketahui
memproduksi lebih dari 170 ml urin
setiap harinya.11 Oleh karena itu, ibu
membutuhkan diaper untuk
menampung urin dan feses anak
karena memiliki daya serap urin
yang tinggi, bahkan dapat
menampung urin sebanyak kurang
lebih 5 gelas (1 gelas=60 ml),
sehingga dapat lebih lama diganti.8
Diaper yang berdaya serap tinggi ini
tidak jarang membuat ibu lalai.
Banyak ibu yang bahkan tidak
mengganti popok anaknya walaupun
anak telah buang air kecil berkali-
kali dan banyak juga yang jarang
memeriksa isi diaper anaknya
selama berjam-jam sehingga resiko
terjadinya ruam popok dan gejala
tersangka ISK pun meningkat. Hasil
penelitian ini menunjukkan bahwa
kebanyakan ibu mengganti popok
sekali pakai ≤4 kali dalam sehari atau
mengganti setiap 6-8 jam sekali per –
hari. Hal ini tidak sesuai dengan
rekomendasi sebuah studi yang
mengharuskan mengganti diaper
setiap satu jam sekali pada bayi dan
3-4 jam sekali pada anak, tidak
peduli apapun jenis popok yang
digunakan.12
Pada analisis uji kuadrat juga
tidak didapatkan hubungan yang
bermakna antara frekuensi
penggantian popok sekali pakai dan
gejala tersangka ISK. Hasil
penelitian ini tidak didukung oleh
penelitian sebelumnya yang
menyatakan bahwa terdapat
hubungan yang signifikan antara
penggunaan diaper dan gejala ISK
dengan p value 0,000 hasilnya anak
dan bayi yang jarang (< 4 kali)
mengganti diaper lebih beresiko
terkena gejala ISK.13 Pada anak yang
frekuensi penggantian popok sekali
pakai lebih sedikit per harinya dapat
mengakibatkan peningkatan resiko
ISK.14 Begitu juga dengan penelitian
yang dilakukan oleh Dauley et al.,
(2013) pada pasien rawat jalan RS H.
Adam Malik di Medan yang
mendapatkan hubungan bermakna
antara jarangnya penggantian popok
sekali pakai dan kejadian ISK pada
anak.15 Hal ini bisa terjadi karena
orang tua telah mengetahui cara yang
benar untuk membersihkan daerah
yang tertutup diaper di waktu akan
melakukan pergantian diaper yang
baru waktu diaper lama anak sudah
penuh. Peningkatan resiko ISK dapat
terjadi karena penggunaan diaper
yang lama diganti sehingga
menyebabkan daerah perineal
menjadi lembab dan munculnya
bakteri uropatogenik. Bakteri dari
saluran kemih ini dapat naik ke
ureter sampai ke ginjal, melalui suatu
lapisan tipis cairan (films of fluid),
bertambah lagi bila ada refluks
vesiko ureter dan refluks intrarenal.
Hal ini sering terjadi pada anak oleh
karena kurangnya kontraksi pada
dasar pelvis sehingga setiap habis
berkemih masih ada sisa urin yang
tertahan sehingga mengakibatkan
refluks bakteri dari uretra ke
kandung kemih.8 Prevalensi ISK
pada anak dipengaruhi oleh umur
dan jenis kelamin. Demam dengan
sebab tidak jelas pada anak berusia 2
bulan-2 tahun sekitar 5% disebabkan
oleh ISK. Pada usia ini prevalensi
ISK pada anak perempuan dua kali
lebih tinggi dari pada anak laki-
laki.16 Hal tersebut dibuktikan dari
hasil penelitian ini yang
mendapatkan tersangka ISK
terbanyak pada kelompok usia 1-2
tahun dan berjenis kelamin
perempuan.

5. Kesimpulan
Setelah dilakukan penelitian
didapatkan kesimpulan yaitu Durasi
penggantian diaper pada anak
kebanyakan lebih dari 4 jam baru
diganti, hal itu bisa lebih
meningkatkan resiko terkena ruam
popok dan gejala tersangka isk.