LAMPIRAN BERITA ACARA PEMERIKSAAN FISIK PERSEDIAAN PER 31 DESEMBER 2018

PUSKESMAS COT IE JUE

SATU JUMLAH HARGA TOTAL

NO NAMA PERSEDIAAN KETERANGAN
AN SATUAN PER SATUAN HARGA

1 2 3 4 5 6 7
Air untuk injeksi amp 20 ml Ampul
1 -
Air untuk injeksi amp 25 ml Ampul
2 -
Albendazol susp 200 mg/5 ml Botol
3 -
4 Albendazol tab 400 mg Tab 54 -
Alopurinol tab 100 mg Tab
5 910 117 106,470
Alopurinol tab 300 mg Tab
6 -
7 Amilorid tab 5 mg Tab -
8 Aminofilin inj 24 mg/ml Ampul -
9 Aminofilin tab 150 mg Tab -
10 Aminofilin Tab 200 mg Tab -
11 Amitriptilin tab sal 25 mg Tab sal 165 -
12 Amlodipin tab 10 mg Tab -
13 Amlodipin tab 5 mg Tab -
14 Amoksisilin drops 100 mg/ml Botol -
15 Amoksisilin sir forte 250 mg/5 ml Botol -
16 Amoksisilin sir kering 125 mg/5 ml Botol 0 -
17 Amoksisilin tab 250 mg Tab 322 196 63,112
18 Amoksisilin tab 500 mg Tab 2158 233 502,814
19 Ampisilin serb inj 1000 mg/vial Vial -
20 Ampisilin serb inj 250 mg/vial Vial -
Anestetik lokal gigi kombinasi : lidokain hcl 2% Vial
21 + epinefrin 1 : 80.000 inj 2 ml -
Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida Tab
200 mg + magnesium hidroksida 200 mg
22 56
3640 203,840
Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida Botol
200 mg + magnesium hidroksida 200 mg
23 2,098
138 289,524
Anti Parkinson kombinasi : benzerasid 25 mg + Kaps
24 levodopa 100 mg -
Antibakteri, kombinasi : basitrasin 500 UI/g+ Tube
25 Polimiskin B 10.000 UI/g -
Antifungi salep, kombinasi : asam benzoat 6%+ Tube
26 asam salisilat 3% 68 4,782
325,176
Antihemoroid, kombinasi: bismut subgalat 150 Botol
mg + heksaklorofen 2,5 mg + lidokain lidokain
27 10 mg+ seng oksida 120 mg + sup ad 2 g 3,642
25 91,050
Antimalaria kombinasi : sulfadoksin 500 mg + Kaps
28 primetamin 25 mg -
29 Artemether inj 80 mg/ml Ampul 25,490 -
30 Artesunat serb inj 60 mg/ml (i.v./i.m.) Vial 33,792 -
Articulating paper kertas warna penanda oklusi Kertas warna penanda oklusi
31 -
Asam asetilsalisilat (asetosal) tab 80 mg Tab
32 -
33 Asam askorbat (vitamin C) tab 250 mg Tab -
34 Asam askorbat (vitamin C) tab 50 mg Tab 3514 120 421,680
35 Asam folat tab 0,4 mg Tab -
36 Asam folat tab 1 mg Tab -
37 Asam folat tab 5 mg Tab -
38 Asam mefenamat kaps 250 mg Kaps -
39 Asam mefenamat kaps 500 mg Kaps 3175 113 358,775
40 Asam salisilat lar 0,1% Botol -
41 Asam salisilat salep 5% Tube -
42 Asiklovir tab 200 mg Tab 345 272 93,840
43 Asiklovir tab 400 mg Tab 352 425 149,600
44 Atapulgit 600 mg Tab -
45 Atapulgit tab 630 mg Tablet -
46 Atapulgit tablet 650 mg Tab -
47 Atapulgit tablet 750 mg Tab -
48 Atenolol tab 100 mg Tab -
49 Atenolol tab 50 mg Tab -
50 Atropin inj 0,25 mg/ml (i.m./i.v./s.k) Ampul -
51 Atropin tab 0,5 mg Tab -
52 Bahan tumpatan sementara lar, serb Botol -
53 Bedak salisil serb 2% Botol 103 -
54 Betametason krim 0,5 mg/g Tube 72 1,373 98,856
55 Betametason tts mata 1 mg/ml Botol -
56 Bisakodil sup 10 mg Botol 12 5,900 70,800
57 Bisakodil sup 5 mg Botol -
58 Bisakodil tab sal 5 mg Tab sal -
59 Budesonid cairan ih 0,25mg/ml Botol -
60 Budesonid ih 200 mcg/dosis Botol -
61 Budesonid serb ih 100 mcg/dosis Botol -
62 Coal tar lar 5 % Botol -
63 Copper T set/buah -
64 Deksametason inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) Vial 100 1,805 180,500
65 Deksametason tab 0,5 mg Tab 4000 34 136,000
66 Diazepam inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) Vial -
67 Diazepam lar rektal 10 mg/2,5 ml Botol -
68 Diazepam lar rektal 5 mg/2,5 ml Botol -
69 Diazepam tab 2 mg Tab -
70 Diazepam tab 5 mg Tab 52 -
71 Dietilkarbamazin tab 100 mg Tab 208 -
72 Difenhidramin inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) Ampul 1,262 -
73 Digoksin tab 0,25 mg Tab -
74 Diltiazem hcl tab 30 mg Tab -
75 Diltiazem kaps SR 100 mg Kaps -
76 Diltiazem kaps SR 200 mg Kaps -
77 Diltiazem tab 30 mg Tab -
78 Dimenhidrinat tab 50 mg Tab -
79 Doksazosin tab 1 mg Tab -
80 Doksazosin tab 2 mg Tab -
81 Doksisiklin kaps 100 mg Kaps -
82 Domperidon susp 5 mg/5 ml Botol 0 2,862 -
83 Domperidon tab 10 mg Tab 0 -
84 Enoksaparin sodium inj 20 mg/0,2 ml Ampul -
Epinefrin (adrenalin) inj 0,1% (i.v./s.k./i.m.) Ampul
85 5 1,518
7,590
86 Epinefrin (adrenalin) inj 1 mg/ml Ampul -
87 Ergotamin tab 1 mg Tab -
88 Eritromisin kaps 250 mg Kaps 500 651 325,500
89 Eritromisin sir 200 mg/5 ml Botol 228 7,039 1,604,892
90 Eritromisin tab 500 mg Tab 265 766 202,990
91 Estrogen terkonjugasi tab sal 0,3 mg Tab sal -
92 Estrogen terkonjugasi tab sal 0,625 mg Tab sal -
93 Etambutol tab 250 mg Tab -
94 Etambutol tab 500 mg Tab -
95 Etanol 70% cairan 70% Botol 20 3,370 67,400
96 Etil klorida semprot 100 ml Botol -
97 Etonogestrel implan 68 mg Set -
98 Eugenol Botol 20,815 -
99 Fenitoin Na inj 100 mg/2 ml Ampul -
100 Fenitoin Na inj 50 mg/ml Ampul -
101 Fenitoin Na kaps 100 mg Kaps -
102 Fenitoin Na kaps 30 mg Kaps -
103 Fenobarbital tab 100 mg Tab -
104 Fenobarbital tab 30 mg Tab 151 197 29,747
Fenoksimetil penisilin (penisilin V) tab 250 mg Tab
105 -
Fenoksimetil penisilin (penisilin V) tab 500 mg Tab
106 -
107 Ferro fumarat kaps lunak 300 mg Kaps lunak -
108 Ferro sulfat sir. 15 mg/5 ml Botol -
109 Ferro sulfat tab salut 300 mg Tab sal -
Fitomenadion (vitamin K 1) inj 2 mg/ml (i.m.) Vial
110 30 4,083
122,490
Fitomenadion (vitamin K 1) tab sal 10 mg Tab sal
111 237 800
189,600
Fitomenadion (vitamin K1) inj 10 mg/ml (i.m) Ampul
112 -
113 Fluor kapl 1 mg Kaplet -
114 Fluor sediaan topikal Tube -
115 Fluor tab 0,5 mg Tab -
116 Fluoresein tts mata 2,5 mg/ml Botol -
117 Formokresol Botol -
118 Framisetin Sulfat Tulle 1% Patch -
119 Furosemid inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) Ampul -
120 Furosemid tab 40 mg Tab 197 79 15,563
Galactose microparticle 200-400 mg Vial
121 micropart/ml -
Garam oralit kombinasi : natrium klorida 0,52 g Sachet
+ kalium klorida 0,30 g + trinatrium sitrat 0,58 g
122 + glukosa anhidrat 2,7 g 274
93 25,482
Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Sachet
123 Treatment) cocoa butter 5 g -
Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Botol
124 Treatment) lar 3 -
Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Vial
125 Treatment) serb -
126 Glibenklamid tab 2,5 mg Tab -
127 Glibenklamid tab 5 mg Tab 137 -
128 Glikuidon tab 30 mg Tab -
129 Glimepirid tab 1 mg Tab -
130 Glimepirid tab 2 mg Tab -
131 Glipizid tab 5 mg Tab -
132 Gliseril trinitrat tab sublingual 0,5 mg Tab sub -
133 Gliserin tts 10 mg/ml Botol -
134 Gliserin tts 100 mg/ml Botol -
135 Glukosa Larutan Infus 10% steril 100 ml Botol -
136 Glukosa Larutan Infus 10% steril 250 ml Botol -
137 Glukosa Larutan Infus 10% steril 500 ml Botol -
138 Glukosa Larutan Infus 5% steril 100 ml Botol -
139 Glukosa Larutan Infus 5% steril 250 ml Botol -
140 Glukosa Larutan Infus 5% steril 500 ml Botol 40 6,900 276,000
141 Griseofulvin (micronized) tab 125 mg Tab 500 223 111,500
Griseofulvin (micronized) tab scored 250 mg Tab
142 -
Gutta percha dan paper points 15 - 40 mm Roll
143 -
Gutta percha dan paper points 45 - 80 mm Roll
144 -
145 Haloperidol inj 5 mg/ml (i.m.) Vial 0 5,338 -
146 Haloperidol tab 0,5 mg Tab 260 64 16,640
147 Haloperidol tab 1,5 mg Tab 435 76 33,060
148 Haloperidol tab 2 mg Tab -
149 Haloperidol tab 5 mg Tab 105 -
150 Haloperidol tts 2 mg/ml Botol -
Hepatitis B imunoglobulin (human) inj 0,5 ml Ampul
151 -
152 Hidrogen peroksida cairan 3% Botol -
153 Hidrogen peroksida lar. Konsentrat 3% Botol -
154 Hidroklorotiazid tab 25 mg Tab -
155 Hidrokortison krim 2,5% Tube 0 2,533 -
156 Hidrokortison serb inj 100 mg/vial Vial -
157 Hiosina butilbromida tab 10 mg Tab -
Human tetanus imunoglobulin inj 250 UI (i.m.) Ampul
158 -
Human tetanus imunoglobulin inj 500 UI (i.m.) Ampul
159 -
160 Ibuprofen sir 100 mg/5 ml Botol -
161 Ibuprofen sir 200 mg/5 ml Botol -
162 Ibuprofen tab 200 mg Tab 0 -
163 Ibuprofen tab 400 mg Tab 0 -
164 Ipratropium bromida ih padat 20 mcg Puff -
165 Ipratropium bromida nebulizer 0,025% Botol -
166 Isoniazid tab 100 mg Tab -
167 Isoniazid tab 300 mg Tab -
168 Isosorbid dinitrat tab 5 mg Tab -
169 Kalamin Tube -
170 Kalsium glukonat inj 100 mg/ml Ampul -
171 Kalsium hidroksida bubuk, pasta Tube -
172 Kalsium karbonat tab 500 mg Tab -
173 Kalsium laktat (kalk) tab 500 mg Tab 3000 59 177,000
174 Kaptopril tab 12,5 mg Tab 0 -
175 Kaptopril tab 25 mg Tab 383 -
176 Kaptopril tab 50 mg Tab -
177 Karbamazepin sir 100 mg/5 ml Botol -
178 Karbamazepin tab 100 mg Tab -
179 Karbamazepin Tab 200 mg Tablet 0 230 -
180 Karbo adsorben tab 0,5 g Tab -
181 Karbogliserin tts telinga 10 % Botol -
182 Karbon aktif tab 0,5 mg Tablet -
183 Ketokonazol tab 200 mg Tab 480 286 137,280
184 Klindamisin kaps 150 mg Kaps -
185 Klindamisin kaps 300 mg Kaps -
186 Klofazimin, micronized kaps 50 mg Kapsul -
187 Klofazimin, micronizedkaps 100 mg kapsul -
188 Klonidin tab 0,15 mg Tab -
189 Kloramfenikol kaps 250 mg Kaps 200 329 65,800
190 Kloramfenikol salep kulit 2% Tube 127 3,360 426,720
191 Kloramfenikol salep mata 1% Tube -
192 Kloramfenikol susp 125 mg/5 ml Botol -
193 Kloramfenikol tetes telinga 3% Botol -
194 Kloramfenikol tts mata 0,5% Botol -
195 Kloramfenikol tts mata 1% Botol -
196 Klorfeniramin tab 4 mg Tab 1210 24 29,040
197 Klorfenol kamfer mentol (CHKM) Botol -
198 Klorheksidin lar 0,2% Botol -
199 Klorheksidin lar 15% Botol -
200 Klorpromazin inj 25 mg/ml (i.m.) Ampul 1,425 -
201 Klorpromazin inj 5 mg/ml (i.m.) Ampul -
202 Klorpromazin tab sal 100 mg Tab sal 880 -
203 Klorpromazin tab sal 25 mg Tab sal 0 -
204 Klortalidon tab 50 mg Tab -
205 Kodein tab 10 mg Tab 632 -
Kombinasi (DHP) : dihidroartemisin 40 mg + Tablet
206 Piperakuin 320 mg tab sal selaput -
Kombinasi : (Difenhidramin 2%, Kalamin 5%, Botol
207 Zinc 10%, Gliserin 5%) lotion -
208 Kombinasi : artemether 20 mg + lumefantrin 12 Kaps -
Kombinasi : artesunat tab 50 mg + amodiakuin Tab
209 tab 200 -
Kombinasi : Desogestrel 150 mcg Etinilestradiol Tab
210 30 mcg -
Kombinasi : ergotamin 1 mg+ kafein 50 mg Tab
211 -
Kombinasi : Ferro fumarat 60 mg + asam folat Tablet
212 0,4 mg tab salut -
 Kombinasi : ferro sulfat 200 mg+ as. Folat 0,25 Tab sal
213 mg -
Kombinasi : levonorgestrel 150 mcg + Tab
214 etinilestradiol 30 mcg -
Kombinasi: ipratropium Br 0,5 mg+ salbutamol Botol
215 2,5 mg nebules -
Kombinasi: kaolin 550 mg + pektin 20 mg Tab
216 -
217 Komposit resin Set -
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : Tab
218 sulfametoksazol 400 mg+ trimetoprim 80 mg
393 -
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : Tab
sulfametoksazol 800 mg+ trimetoprim 160 mg
219
-
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tiap 5 ml Botol
suspensi : sulfametoksazol 200 mg +
220 trimetoprim 40 mg
2,052
18 36,936
221 Kuinin inj 25% (i.v.) Vial -
222 Kuinin tab 200 mg Tab -
223 Kuinin tab 222 mg Tab -
224 Kuinin tab 250 mg Tab -
Larutan mengandung Elektrolit (Kalium Klorida) Botol
225 -
Larutan mengandung Elektrolit (Na 130 mEq, Cl Botol
109 mEq, Ca 3 mEq, Asetat 28 mEq)
226
-
Larutan mengandung Elektrolit (NaCl 1.125 gr, Botol
227 Dekstrosa 18.75 gr) -
Larutan mengandung Elektrolit (Sodium Botol
Lactate sol (50%) 113 gr/L, Potassium Chloride
228 0.3 gr/L, Calcium Chloride 0.2 gr/L, elektrolit)

-
Larutan mengandung Elektrolit (Tiap 1000 ml Botol
mengandung electrolit: Sodium 145 mmol/l,
Potassium 4.0 mmol/l, Calcium 2.5 mmol/l,
Magnesium 1.0 mmol/l, Chloride 118 mmol/l,
229 Acetate 24 mmol/l, Malate 5.0 mmol/l)

-
Larutan mengandung Karbohidrat (Fructose Botol
120 g, glucose 66 g, Xylitol 60 g/ L + elektrolit)
230
-
Larutan mengandung Karbohidrat (Fructose 60 Botol
g, glucose 33 g, Xylitol 30 g/ L)
231
-
Larutan mengandung Karbohidrat (Maltose Botol
232 100 gr) -
Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit Botol
(25.00g maltose, 3.00 g sodium chloride, 0.15 g
potassium chloride, 0.10 g calcium chloride
233 dihydrate dan 1.55 g sodium lactate)

-
Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit Botol
(Acetate, Na, K, Cl, Ca, Mg, Sorbitol 50 gr/L)
234
-
Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit Botol
(Fructose 60 g, glucose 33 g, Xylitol 30 g/ L)
235
-
Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit Botol
(Glukosa 25 g, NaCl 2,0 g, KCl 1,3 g, Natrium
236 Laktat 3,1 g, air untuk injeksi ad 1000 ml)

-
Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit Botol
(Glukosa 55 g ; Natrium Chloride 9 g, air untuk
237 injeksi ad 1000 ml) (D5-NS)

-
Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit Botol
238 (Glukosa: 25,0 g; NaCl: 4,5 g) -
Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit Botol
239 (Glukosa: 55.0 g; NaCl: 2.25 g) -
Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit Botol
240 (Glukosa: 55.0 g; NaCl: 4.5 g) -
Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit Botol
(Larutan nutrisi kombinasi infus per L: Na.
100mEQ, K 18mEQ, Ca. 4mEQ, Mg 6mEQ, Cl
241 90mEQ, Asetat 38mEQ, Sorbitol 50g)

-
Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit Botol
242 (Larutan Ringer & Glukosa 5%) -
 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit Botol
243 (NaCl 1.75 g, KCL 1.5g, Glukosa 100 gr)
-
Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit Botol
(Nacl 1.75 gr, KCl 1.5 gr, Na Lactat 2.24 gr,
244 Dekstrosa 27 gr) (KA EN 3B)

-
Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit Botol
(Nacl 2.34 gr, Na Laktat 2.24 gr, KCL 0.75 gr
245 Dekstrosa 27 gr) (KA EN 3A)

-
Levonorgestrel implan 2 rods, 75 mg (3-4 Set
246 tahun) -
247 Lidokain gel 2% Tube -
248 Lidokain spray oral 10% Botol -
249 Linestrenol tab 0,5 mg Tab -
250 Loperamid tab 2 mg Tab 2670 -
251 Loratadin tab 10 mg Tab 0 -
252 Lugol Botol -
253 Magnesium sulfat inj 20% Vial -
254 Magnesium sulfat inj 40% Vial -
255 Magnesium sulfat serb, ktg 30 g Sachet -
256 Mebendazol sir 50 mg/ml Botol -
257 Mebendazol tab 100 mg Tan -
258 Mebendazol tab 500 mg Tab -
Medroksi progesteron asetat inj depo 150 mg Set/buah
259 -
Metenamin mandelat (heksamin mandelat) tab Tab salut
260 salut enterik 500 mg -
261 Metformin tab 500 mg Tab -
262 Metformin tab 850 mg Tab -
263 Metilergometrin inj 0,2 mg/ml Ampul 10 -
264 Metilergometrin tab salut 0,125 mg Tab sal -
265 Metilprednisolon tab 4 mg Tab 1565 139 217,535
266 Metoklopramid tab 10 mg Tab -
267 Metoklopramid tab 5 mg Tab 385 132 50,820
268 Metronidazol lar inf 5 mg/ml Botol -
269 Metronidazol sir 125 mg/5 Ml Botol -
270 Metronidazol tab 250 mg Tab 1123 94 105,562
271 Metronidazol tab 500 mg Tab 35 -
272 Mikonazol krim 2% Tube 72 3,926 282,672
273 Mikonazol serb 2% Tube -
274 N-asetil sistein kaps 200 mg Kaps 719 -
275 NaCl 0,9% Larutan Botol 17 6,410 108,970
276 Natrium diklofenak tab 25 mg Tab -
277 Natrium diklofenak tab 50 mg Tab 0 136 -
278 Natrium Diklofenak Tetes Mata 1 mg/ml Botol -
Natrium hipoklorit cairan konsentrat 5% Botol
279 -
280 Natrium tiosulfat inj 25% (i.v.) Ampul -
281 Nifedipin kaps 10 mg Kaps 588 123 72,324
282 Nikotinamid tab 100 mg Tab -
283 Nikotinamid tab 20 mg Tab -
284 Nikotinamid tab 5 mg Tab -
285 Nistatin susp 100.000 UI/ml Botol -
286 Nistatin tab salut 500.000 UI Tab 857 -
287 Nistatin tab vaginal 100.000 UI Tab 602 -
288 Nitrofurantoin tab 50 mg Tab -
289 Norepinefrin inj 1 mg/ml Ampul -
Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori Anak Paket
290 0 267,397
-
291 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori I Paket 0 413,984 -
292 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori II Paket 0 1,492,579 -
Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori Sisipan Paket
293 -
294 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Anak Paket -
Obat Anti Tuberculosis Kombipak Dewasa Paket
295 317,018
-
296 Oksigen ih, gas dlm tabung Botol -
297 Oksimetazolin tts hidung 0,025% Botol -
298 Oksimetazolin tts hidung 0,050% Botol -
299 Oksitosin inj 10 UI/ml Ampul 10 1,232 12,320
300 Olopatadin tts mata 0,1% Botol -
301 Omeprazol inj 40 mg/10 ml Vial -
302 Omeprazol kaps 20 mg Kaps 0 138 -
303 Paraformaldehid tab 1 g Tab -
304 Parasetamol sir 120 mg/5 ml Botol 286 1,013 289,718
305 Parasetamol tab 500 mg Tab -
306 Parasetamol tts 60 mg/0,6 ml Botol -
307 Pasta devitalisasi (non arsen) Tube -
308 Pasta pengisi saluran akar (pasta) Tube -
309 Perak nitrat lar 20% Botol -
310 Perak sulfadiazin krim 1% Tube -
311 Permetrin krim 5 % Tube -
312 Pirantel pamoat susp 125 mg/5 ml Botol -
313 Pirantel pamoat tab 500 mg Tab -
314 Pirantel pamoat tab scored 125 mg Tab 0 -
315 Pirantel pamoat tab scored 250 mg Tab 0 -
316 Pirazinamid tab 500 mg Tab -
317 Piridoksin (vitamin B6) inj 100 mg/ml Ampul -
318 Piridoksin (vitamin B6) tab 10 mg Tab 1092 136 148,512
319 Piridoksin (vitamin B6) tab 25 mg Tab -
320 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 30 ml -
321 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 60 3 4,440 13,320
322 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 300 ml -
323 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 1000 ml -
324 Prednison tab 5 mg Tab 0 -
325 Primakuin tab 15 mg Tab 258 -
326 Probenesid tab 500 mg Tab -
Prokain benzilpenisilin serb inj 1 juta UI/vial Tab
327 (i.m.) -
Prokain benzilpenisilin serb inj 3 juta UI/vial Vial
328 (i.m.) -
329 Propiltiourasil tab 100 mg Tab 190 330 62,700
330 Propranolol tab 10 mg Tab -
331 Ranitidin tab 150 mg Tab 0 -
Retinol (vitamin A) kaps lunak 100.000 UI Kaps luna
332 0 337
-
Retinol (vitamin A) kaps lunak 200.000 UI Kaps lunak
333 585
-
334 Rifampisin kaps 300 mg Kaps -
335 Ringer Laktat Larutan Botol 60 7,150 429,000
336 Salbutamol cairan ih 0,1% Botol -
337 Salbutamol lar ih 0,5 % Botol -
338 Salbutamol sir 2 mg/5 ml Botol -
339 Salbutamol tab 2 mg Tab 910 84 76,440
340 Salbutamol tab 4 mg Tab 84 -
Salep 2-4, kombinasi : asam salisilat 2 %+ Tube
341 belerang endap 4 % 24 3,013
72,312
Serum anti bisa ular : A.B.U. I (khusus ular dari Vial
342 luar ) inj (i.m./i.v.) Papua 479,996
-
Serum anti bisa ular :A.B.U.II (khusus ular dari Vial
343 Papua) inj (i.m./i.v.) -
Serum antidifteri (A.D.S) inj (i.m./i.v.) Inj i.m Vial
344 10.000 UI/ -
Serum antidifteri (A.D.S) inj (i.m./i.v.) Inj i.m Vial
345 20.000 UI/ -
346 Serum antirabies inj 100 UI/ml Vial -
347 Serum antirabies inj 200 UI/ml Vial -
Serum antitetanus (A.T.S) (i.m.) Inj 10.000 Vial
348 UI/vial (i.m /i.v.) -
Serum antitetanus (A.T.S) inj 1500 UI/amp Ampul
349 (i.m.) 0 130,999
-
Serum antitetanus (A.T.S) inj 20.000 UI/vial (i.m Vial
350 /i.v.) -
351 Setirizin sir 5 mg/5 ml. Botol 164 2,993 490,852
Sianokobalamin (vitamin B12) tab 50 mcg Tab
352 -
353 Simvastatin tab sal 10 mg Tab sal 238 -
354 Simvastatin tab sal 20 mg Tab sal -
355 Siprofloksasin tab scored 500 mg Tab 0 298 -
356 Siprofloksasin tetes mata 3 mg/ml Botol -
357 Spironolakton tab 25 mg Tab -
Stannous pyrophosphate 27,6 mg sodium Vial
358 pyrophosphate/vial -
359 Streptomisin serb inj 1.000 mg/vial Vial -
360 Surgical ginggival pack Tube -
361 Telmisartan tab 40 mg Tab -
362 Telmisartan tab 80 mg Tab -
363 Tetanus toxoid inj Ampul -
364 Tetrakain tts mata 0,5% Botol -
365 Tetrasiklin kaps 250 mg Kaps 490 181 88,690
366 Tetrasiklin kaps 500 mg Kaps 310 -
367 Tiamin (vitamin B1) tab 50 mg Tab 2590 88 227,920
368 Tiotropium serb ih 18 mcg + handihaller Botol -
369 Tiotropium serb ih 18 mcg, refill Botol -
370 Triheksifenidil tab 2 mg Tab 308 80 24,640
371 Vaksin BCG inj (i.k) Vial -
372 Vaksin campak inj (s.k.) Vial -
373 Vaksin jerap difteri tetanus (DT) Vial -
374 Vaksin jerap difteri tetanus (Td) Vial -
Vaksin jerap difteri tetanus pertusis (DTP) inj Vial
375 (i.m.) -
Vaksin jerap tetanus (tetanus adsorbed toxoid) Vial
376 inj (i.m.) -
377 Vaksin kombinasi DPT-HB-Hib Vial -
378 Vaksin polio IPV inj 0,5 ml Vial -
379 Vaksin polio t-OPV drops 10 dosis Vial -
Vaksin rabies, untuk manusia serb inj (s.k./i.k) + Vial
380 booster -
Vaksin rabies, untuk manusia serb Inj 2,5 IU Vial
381 -
382 Valproat sir 250 mg/5 ml Botol -
383 Valproat tab sal 250 mg Tab sal -
384 Valproat tab sal 500 mg Tab sal -
385 Vitamin B kompleks Tab 8322 -
386 Zinc serb 10 mg Sachet -
387 Zinc sir 10 mg/ml Botol -
388 Zinc sir 20 mg/5 ml Botol 48 3,285 157,680
389 Zinc tab disp 20 mg Tab 708 604 427,632
390 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml pcs 80 1,540 123,200
391 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml pcs -
392 Alat Suntik Sekali Pakai 3 ml 340 969 329,588
393 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml pcs 140 -
394 Alat Suntik Sekali Pakai 10 ml pcs 90 1,790 161,100
395 Alkohol Swab tablet 0 115 -
Catgut / Benang Bedah No. 2/0 dengan jarum
396 bedah chromix pcs 7,286
30 218,580
Catgut / Benang Bedah No. 2/0 dengan jarum
397 pcs
bedah plain -
398 Infusion Set Anak pcs 30 4,025 120,750
399 Infusion Set Dewasa pcs 100 5,640 564,000
400 IV Catheter No. 18 G pcs 8,377 -
401 IV Catheter No. 20 G pcs 100 5,439 543,900
402 IV Catheter No. 22 G pcs 100 16,818 1,681,800
403 IV Catheter No. 24 G pcs 100 6,805 680,500
404 Kapas Pembalut / Absorben 250 gram 4 13,850 55,400
405 Kasa Pembalut 40 m x 80 cm 2 107,800 215,600
406 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 15 cm Elastic pcs 2,415
125 301,875
407 Masker pcs 300 465 139,590
408 Iodoform pasta btl -
409 Kasa Kompres 40/40 Steril tab 104 1,840 191,360
410 Plester 5 yards x 2 inch rol 15 -
411 Urine bag Ampul 3,450 -
412 Salisil Bedak 2 % -50 gr kotak 103 1,071 110,313
413 Sarung tangan 7 pcs -
414 Sarung tangan steril 7 tablet 50 5,405 270,250
415 Folley Catheter No. 18 vial 9,200 -
416 Blood Slide vial 19,700 -
Silk (Benang Bedah Sutera) No 3/0 dengan
417 Ampul 3,514
jarum bedah 0 -
418 Pembalut Gips tablet 2 33,000 66,000
419 Sputum Pot kotak 0 5,890 -
420 Reagen Nelson botol 263,255 -
421 Etakridin ( Rivanol ) larutan 0,1% - 300 ml botol
2 3,600
7,200
422 my jelly pcs 2 33,981 67,962
Besi (II) Sulfat 200 MG + Asam Folat 0,25 mg
423 tablet (tambah darah kombinasi) bung 406
2400 974,400
424 Efedrin HCl tablet 25 mg roll -
Kotrimoksazol DOEN (pediatrik) tablet
425 kombinasi: Sulfametoksazol 100 mg + tablet
Trimetoprim 20 mg -
426 Tramadol injeksi 50 mg/ml -
427 Alprazolam tablet 0,5 mg -
428 Ranitidin injeksi 25 mg/ml - 2ml 100 1,155 115,500
429 Lidokain injeksi 2% - 2 ml 0 -
430 Natrium Bikarbonat tablet 500 mg 0 -
431 Pehacain Injeksi 80 -
432 Piroksikam tablet 20 mg -
433 Iodium 1% 5,833 -
434 Sefadroksil kapsul 500 mg 0 492 -
435 ACT (Dehidro Artemisin + Piperaquin) -
436 Sefotaksim serbuk injeksi 1000 mg/vial 50 -
437 Sianokobalamin (Vit.B12) injeksi 500 mcg-ml 100 -
438 Aqua pro Injeksi steril, bebas pirogen - 20 ml 0 -
439 Ketokonazol krim 2 % - 15 grm tube 0 -
Catgut chromic / Benang Bedah No. 3/0
440 dengan jarum bedah 38 6,421
243,998
Catgut plain / Benang Bedah No. 3/0 dengan
441 jarum bedah 0 6,421
-
442 Alprazolam tablet 0,25 mg 490 435 213,150
443 plester Cannofix pcs 200 7,878 1,575,500
444 Gentamycin injeksi Ampul 3,896 -
445 Bisturi no 22 pcs 100 3,150 315,000
446 Planotest 60 1,495 89,700
447 sarung tangan L pcs -
448 sarung tangan M pcs 200 543 108,570
449 ketorolac 30 mg inj Ampul 12 1,045 12,540
450 Aximed Paper tape 5 x 9,14 Roll 0 -
451 Sulfadiazine silver Tube 1 20,700 20,700
452 Cefotaxim 1 gr Inj Vial 50 6,600 330,000
453 Lexapram Syr (Metoklopramide Syr 5 mg/ml Botol 99 2,950
292,050
454 Lansoprazole 30 mg Cap Capsul 1364 360 491,040
455 Gentamicin tts mata 0,3 % Botol 0 -
456 sefadroxil Syr 125 mg/ml Botol 41 4,086 167,526
457 Lidocain inj 2% Hcl + Epinefrin inj Ampul 0 1,317 -
458 Blood Lancets Pcs 600 168 100,800
459 Aseptic Gel 500 cc + Dispenser Botol 5 26,400 132,000
460 Obat anti Malaria / DHP- Primal tab 3,567 -
461 Clobazam tab 10 mg tab 127 1,110 140,970
462 Kloramfenikol 500 mg capsul 314 -
463 Metoklopramid inj 5 mg/ml Ampul -
464 Stesolid 5 mg Tube Tube 1 -
465 Mineral Mix Botol 2,541 -
466 Clozapin 25 mg Tablet -
467 Respiridon 2 mg Tablet 273 -
468 Sarung Tangan Obgyn Pcs -
469 Masker N95 Pcs 7,489 -
470 Safety Box 2,5 liter Pcs 0 18,268 -
471 Umbrical Cord Klem Pcs 1,495 -
472 sarung tangan s pcs 543 -
473 Nasal Oxigen 0,2 cannula Ukrn M pcs 5 7,755 38,775
474 Nasal Oxigen 0,2 cannula Ukrn S pcs 7,755 -
475 Perio Kin Spray Botol 124,355 -
476 MB Dewasa Tab 0 4,737 -
477 Acetylcystein 200 mg tab 719 412 296,228
478 Box Slide Pcs 0 86,724 -
479 Ambroksol 30mg Tab 0 -
480 Ambroksol sirup botol 0 223 -
481 Cetirizin tab 10 mg Tab 1845 97 178,965
482 Oxytetrasiklin salep mata 1 % Tube 82 2,600 213,200
483 Benecheck plus 3 in 1 unit 0 230,932 -
484 Cholesterol test strip test 10' strip 0 238,785 -
485 Uric acid test strip 25' strip 0 138,786 -
486 Glucose test strip 50' strip 0 155,533 -
487 MB Anak Blister 2,854 -
488 PB Anak Blister -
489 PB Dewasa Blister -
490 Tuber Kulin PPD R T Vial 625,900 -
TOTAL SELURUH HARGA 22,252,466

Pengurus Barang, Pemeriksa

Kartini, Amd. Kep 1. Mia Ridhayani, A. Md. Farm

NIP. 19850221 200904 2 007 NIP. 19910208 201505 2 001

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Cot Ie Jue

Mursal, SKM 2. Raihanil Fauza, S. Farm

NIP. 19741113 200003 1 002