Mediastinoscopia
Videomediastinoscopia cervical;
Anterior (paraesternal);
VAMLA;
Mediastinoscopia (Chamberlain);
VATS.
Imagem
Relações anatômicas
Cadeias linfonodais
Pré-traqueal (1 e 3)
Subcranial (7)
Videotoracoscopia
Principal forma.
CO2 – somente quando se deseja acessar mediastino. No geral, o colabamento do pulmão é a técnica utilizada.
VATS – incisão um pouco mais ampla com inserção de uma câmera além dos trocateres.
Instrumental:
-protetor de incisão. Ele comprime as bordas da incisão para que a óptica não fique com sangue.
Indicações
Pleura
Pneumotórax – pleurodese / pleurotomia para ressecamento das blebs.
Obs – para que a pleurodese funcione, o pulmão precisa ter máxima expansibilidade.
-pneumo contralateral
-pneumo bilateral
Derrames pleurais:
-avaliação diagnóstica
Obs – a primeira coisa a fazer e colher material para a análise, mesmo que já tenha sido colhido antes.
Tumores:
-avaliação dx
Empiema pleural:
Deve ser feito na fase 2 ou 3 (fibrinopurulenta). Na 1, pode ser conservador, apenas com drenagem.
Pulmão
-lobectomia
-biópsias (infiltrados)
-tto do enfisema pulmonar
Mediastino
Tumores:
-ressecção de cistos
-simpatectomia torácica – suor palmar e axilar. Para o plantar, a simpactectomia precisa ser lombar. Efeitos
colaterais, como a suderese compensatória.
Pericárdio:
-pericardiectomia em pericardites
Esôfago:
-esofagectomia
-ressecção de tumores
Quilotórax:
Prede torácica
Trauma torácico
Estabilidade hemodinâmica.
-hemotórax
-hemopneumotórax
-ferimentos toraco-abdominais
Objetivos – dx precoce (fonte de sangramento ou escape de ar) e tto sem realização de toracotomia.
Contraindicações relativas
Alterações de coagulação
Cardiopatias severas
Instabilidade hemodinâmica
Pleurodese prévia
Toracotomia prévia
Fibrotórax
Vantagens
Menor dor
Estética
Docência
Desvantagem
Custo
Curva de aprendizagem
VATS x RATS
Ausência de tato