Anda di halaman 1dari 7

KUESIONER OBESITAS PADA REMAJA

I. INFORMASI WAWANCARA

Nama Responden
Alamat Responde
Status Responden
Waktu Pelaksanaan Kegiatan

II. KARAKTERISTIK RESPONDEN


A. Umur : Tahun
B. Jenis Kelamin : Wanita/Laki-laki

A. Perilaku
1. Pengetahuan
1. Menurut anda, apa yang dimaksut dengan obesitas ?
a. Kelebihan berat badan
b. Kurang gizi
c. Kurang tinggi badan
d. Berat badan kesamping
2. Menurut anda, apa penyebab obesitas ?
a. Makan banyak
b. Makan-makanan yang mengandung banyak lemak
c. Makan banyak ikan
d. Makan-makanan enak
e. Makan terlalu kenyang
3. Menurut anda, siapa saja yang beresiko terkena obesitas ?
a. Orang tua
b. Remaja
c. Anak kecil
d. Semua orang
4. Menurut anda, bagaimana cara menghindari resiko obesitas ?
a. Makan sesuai porsi kebutuhan tubuh
b. Makan sayur saja
c. Tidak makan-makanan yang berlemak
d. Tidak makan dan minum
5. Menurut anda, apa penyebab utama obesitas pada remaja ?
a. Gaya hidup
b. Gaya berpakaian
c. Gaya kebarat-baratan
d. Gaya adat
6. Menurut anda, apakah obesitas sangat berbahaya bagi kesehatan ?
a. Tidak berbahaya
b. Berbahaya
c. Biasa saja
d. Tidak tahu
7. Menurut anda, apakah obesitas hanya disebabkan oleh makan-makanan
berlemak?
a. Tidak tahu
b. Tidak
c. Iya
d. Tidak mengerti
8. Menurut anda, apakah obesitas dapat menyebabkan penyakit jantung
a. Iya
b. Tidak tahu
c. Tidak pernah tau
d. Tidak tentu / belum tentu
9. Menurut anda, apakah obesitas dapat dicegah ?
a. Iya dapat / bisa
b. Tidak dapat
c. Tidak tahu
d. Tidak mengerti tentang obesitas
10. Menurut anda, apakah obesitas juga disebabkan oleh junk food ?
a. Bisa jadi
b. Bisa tidak
c. Iya
d. Tidak tau
4. Sumber Informasi
1. Dari manakah anda mengetahui tentang obesitas ?
a. Buku
b. Internet
c. Televisi
d. Radio
e. Teman
f. Orang tua
g. Penyuluhan
h. Sumber lain, sebutkan ........
2. Darimanakah anda mengetahui penyebab obesitas ?
a. Buku
b. Internet
c. Televisi
d. Radio
e. Teman
f. Orang tua
g. Penyuluhan
h. Sumber lain, sebutkan .......
3. Darimanah anda mengetahui resiko terkena obesitas ?
a. Buku
b. Internet
c. Televisi
d. Radio
e. Teman
f. Orang tua
g. Penyuluhan
h. Sumber lain, sebutkan .......

4. Darimanakah anda mengetahui bahwa junk food dapat menyebabkan obesitas ?


a. Buku
b. Internet
c. Televisi
d. Radio
e. Teman
f. Orang tua
g. Penyuluhan
h. Sumber lain, sebutkan .......
5. Darimanakah anda mengetahui cara pencegahan penyakit jantung

a. Buku
b. Internet
c. Televisi
d. Radio
e. Teman
f. Orang tua
g. Penyuluhan
h. Sumber lain, sebutkan .......

6. Darimakah anda mengetahui obesitas dapat menyebabkan penyakit jantung

a. Buku
b. Internet
c. Televisi
d. Radio
e. Teman
f. Orang tua
g. Penyuluhan
h. Sumber lain, sebutkan .......

7. Darimanakah anda mengetahui makanan makanan berlemak adalah penyebab


obesitas ?

a. Buku
b. Internet
c. Televisi
d. Radio
e. Teman
f. Orang tua
g. Penyuluhan
h. Sumber lain, sebutkan .......

8. Darimanakah anda mengetahui obesitas dapat berbahaya bagi kesehatan ?

a. Buku
b. Internet
c. Televisi
d. Radio
e. Teman
f. Orang tua
g. Penyuluhan
h. Sumber lain, sebutkan .......

9. Darimanakah anda mengetahui penyebab obesitas pada remaja saat ini ?

a. Buku
b. Internet
c. Televisi
d. Radio
e. Teman
f. Orang tua
g. Penyuluhan
h. Sumber lain, sebutkan .......

10. Darimanakah anda mengetahui siapa saja yang beresiko terkena obesitas

a. Buku
b. Internet
c. Televisi
d. Radio
e. Teman
f. Orang tua
g. Penyuluhan
h. Sumber lain, sebutkan .......

Anda mungkin juga menyukai