RESUME KEPERAWATAN

Nama Klien : An. R (2 tahun) Tanggal : 11 November 2019

Dx.Medis : Infeksi Saluran Nafas Akut
Dx.Keperawatan : Hipertermi

S O A P I E
- Ibu An. R - K/U: Hipertermi Tujuan : Setelah dilakukan tindakan 1. Menentukan S : ibu mengatakan sudah memahami
mengatakan nampak keperawatan selama 1x20 menit ibu klien penyebab tentang informasi yang diberikan
sejak 3 hari ini lemah memahami tentang informasi penyakit demam mengenai kondisi anaknya
anaknya - Kesadaran: anaknya 2. Memberikan O:
batuk, pilek Compos Kriteria hasil : didapatkan skor sesuai obat GG III, Ibu pasien menunjukan ekspresi
dan panas Mentis dengan indicator CTM III, mengerti, anak lebih tenang, ibu pasien
- Ibu An. R - Suhu : NOC : Termoregulasi dexametason sesekali bertanya kembali.
mengatakan 36.8oC No Indikator 1 2 3 4 5 dan paracetamol
panas kadang - Nadi 86x/ . untuk pereda
turun dan menit 1. Berkeringat demam.
kadang naik RR:38x/ 2. nadi 3. Menginstruksika
menit 3. Frekuensi n ibu pasien
Wheezing pernafasan untuk
(-) 4. Peningkatan suhu memeberikan
Ronchi (-) tubuh lebih banyak
BB: 11kg 5 Perubahan warna cairan pada
PB: 85 cm kulit pasien
- 6 dehidrasi 4. Menginstruksika
 n ibu pasien
NIC: Perawatan demam untuk A:
1. Monitor suhu, warna kulit dan tanda- memberikan Indikator awal Targe akhi
tanda vital lainnya kompres pada t r
2. Berikan obat (misalnya, antipiretik, anaknya Berkeringat 3 5 5
agen bakteri dan agen anti menggigil 5. Menginstruksika nadi 3 5 4
3. Jangan beri aspirin untuk anak-anak n pasien untuk Frekuensi 4 5 5
4. Tutup pasien dengan selimut atau control kembali pernafasan
pakaian ringan sesuai dengaan fase dalam 2 hari Peningkata 3 5 4
demam apabila demam n suhu
5. Dorong konsumsi cairan tidak kunjung tubuh
6. Mandikan pasien dengan air dan turun Perubahan 3 5 5
spons hangat warna kulit
7. Pantau komplikasi-komplikasi yang dehidrasi 3 5 4
berhubangan dengan demam serta
tanda dan gejala kondisi penyebab Masalah teratasi sebagian
demam P : Lanjutkan intervensi : anjurkan
8. Lembabkan bibir dan mukosa yang pasien untuk kembali lagi 2 hari untuk
kering kontrol dan jika demam tidak berkurang
 RESUME KEPERAWATAN
NamaKlien : An. S (1 Bulan) Tanggal : 11 November 2019
Dx.Medis : ISPA
Dx.Keperawatan : Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas

S O A P I E
- Ibu An S - KU : anak Kesiapan Tujuan : Setelah dilakukan tindakan 1. Memberikan S : Ibu klien mengatakan sudah memahami
mengatakan tampak meningkatkan keperawatan selama 1x20 menit edukasi terkait mengenai kondisi anaknya, anak masih batuk
bahwa An. merintih pemberian diharapkan ibu mengerti tentang manfaat ASI dan pilek
S batuk dan - Kesadara ASI penjelasan yang diberikan tentang 2. Memberikan O : Ibu pasien menunjukan ekspresi mengerti,
pilek sejak 2 n: penyakit anaknya dan dapat edukasi pada ibu anak masih sedikit batuk, ibu pasien sesekali
hari yang Kompos memberikan anaknya ASI lebih baik bahwa bayi tetap bertanya kembali.
lalu, mentis Kriteria hasil : harus diberikan ASI A : Masalah teratasi sebagian
- Ibu An. S - BB: 47 kg didapatkan skor sesuai dengan 3. Mengkaji motivasi Indikator awal Targe akhi
sudah untuk - PB: 35 cm indikator ibu untuk menyusui t r
minum ASI - RR : 4. Menjelaskan tanda- Mengenali 4 5 5
semenjak 35x/menit tanda lapar pada tanda
penurunan
sakit - Nadi bayi supply ASI
116x/ 5. Mengkaji Menyadari 4 5 4
bahwa
menit kemampuan bayi pemberian
- Suhu dalam menerima ASI dapat
dilakukan
36,5oC asupan ASI Menerima 4 5 5
support dari
keluarga
Pengetahua 4 5 4
n tentang
manfaat
 menyusui
Kenaikan 4 5 5
BB sesuai
NOC : Mempertahankan pemberian umur
ASI
No Indikator 1 2 3 4 5 P : Lanjutkan intervensi: menganjurkan ibu untuk
1. Mengenali tetap memberikan ASI pada bayinya dan rutin
tanda
kontrol lagi ke puskesmas apabila batuk
penurunan
supply ASI berdahak tidak berkurang
2. Menyadari
bahwa
pemberian ASI
dapat
dilakukan
3. Menerima
support dari
keluarga
4. Pengetahuan
tentang
manfaat
menyusui
5. Kenaikan BB
sesuai umur
NIC: Lactation counseling
1. Menyediakan informasi
mengenai fisiologis serta
manfaat menyusui
2. Mengkaji hambatan dan
motivasi ibu dalam menyusui
serta persepsinya mengenai
menyusui
3. Memperbaiki miskonsep,
misinformasi dan informasi
yang kurang benar mengenai
menyusui
4. Mengkaji dukungan yang
didapatkan ibu melalui orang
terdekatnya, keluarga dan
teman
5. Menyediakan materi edukasi
bila diperlukan
6. Menjelaskan tanda-tanda lapar
pada bayi
7. Monitor kemampuan bayi
dalam menerima asupan ASI
8. Mengajarkan pada ibu
mengenai perawatan nipple
 RESUME KEPERAWATAN
NamaKlien : An. A (3 th) Tanggal :13 November 2019
Dx.Medis : ISPA + Bronchepnemoni
Dx.Keperawatan : Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas

S O A P I E
- Ibu An A - KU : anak Ketidakefektif Tujuan : Setelah dilakukan tindakan 1) Melakukan S : Ibu klien mengatakan sudah memahami
mengatakan tampak an Bersihan keperawatan selama 1x20 menit pemeriksaan fungsi mengenai kondisi anaknya, anak masih batuk
An. A sudah lemah Jalan Nafas diharapkan ibu mengerti tentang pernapasan (suara dan pilek
batuk, pilek - RR : penjelasan yang diberikan tentang napas, kedalaman O : Ibu pasien menunjukan ekspresi mengerti,
dan demam 42x/menit penyakit anaknya napas, anak masih sedikit batuk, ibu pasien sesekali
sejak 3 hari - Nadi Kriteria hasil : penggunaan otot bertanya kembali.
- Ibu 116x/ didapatkan skor sesuai dengan bantu napas) A : Masalah teratasi sebagian
mengatakan menit indikator 2) mengajarkan cara
An. A batuk - Suhu batuk efektif yang
Skor
grok-grok 36,7oC NOC : Kepatenan jalan nafas benar untuk No Indikator
Awal Target Akhir
- Terdapat No Indikator 1 2 3 4 5 mengelurkan sekret 1. RR 5 5 5
sekret di 1. RR √ 3) Mengukur TTV: 2. Kemampuan 4 5 4
2. Kemampuan
hidung mengeluarkan suhu, nadi, dan RR mengeluarkan
- Ronchi sekret 4) Melakukan sekret 4 5 4
3. Batuk
(+) 4. Akumulasi kolaborasi dengan 3. Batuk 4 5 4
- Wheezing sputum dokter mengenai 4. Akumulasi
(-) pemberian obat: sputum
Salbutamol,
Amoxilin, CTM dan
Dexametason
 5) Mengajarkan ibu P : Lanjutkan intervensi: menganjurkan untuk
NIC: Manajemen jalan nafas
An. A mengenai meminum obat rutin dan kontrol lagi ke
1.Lakukan pemeriksaan fungsi
penggunaan obat puskesmas apabila batuk berdahak tidak
pernapasan (suara napas, kedalaman
yang diresepkan berkurang
napas, penggunaan otot bantu napas)
2.Bantu melatih cara batuk efektif
yang benar untuk mengelurkan sekret
3.Monitor TTV
4.Kolaborasi dengan dokter mengenai
pemberian obat: CTM 3x1 mg
5.Beri pendidikan kesehatan
mengenai nutrisi yang dibutuhkan
anak dengan usia 3 tahun
6.Ajarkan ibu klien untuk penggunaan
obat yang diresepkan